郭鋒

（吉林省白城市中醫(yī)院，白城137000）

劉莉主任醫(yī)師治療冠心病心絞痛經(jīng)驗※

郭鋒

（吉林省白城市中醫(yī)院，白城137000）

冠心??；心絞痛；胸痹；辨證論治

劉莉，吉林省白城市中醫(yī)院主任醫(yī)師，白城市名中醫(yī)，吉林省第一批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導教師。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，博采眾長，學驗俱豐，在治療心腦血管疾病、糖尿病及其并發(fā)癥等疾病中積累了豐富的經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆膭⒗蛑魅螌W習，茲將其治療冠心病心絞痛經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是一種常見的心血管疾病，屬于缺血性心臟病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦；所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”。其病因病機或寒凝胸中，胸陽失展；或憂思惱怒，氣機郁滯；或飲食失節(jié)，痰濕內(nèi)生；或心脾兩虛，心失所養(yǎng)；或肝腎虧虛，陽微陰弦。根據(jù)胸痹所表現(xiàn)的胸膺部憋悶、疼痛時作，痛有定處這一共同的臨床表現(xiàn)，便可確定氣滯血瘀是胸痹的共同病機。

2 辨證論治

2.1 疏調氣機，化瘀通脈無論何種病因病機引起的胸痹心痛，血瘀是最常見的病理因素。素體虧虛，劉師治療冠心病心絞痛，可一法獨進，也可數(shù)法并用，但調暢氣機，活血化瘀通脈則為基本治則，寓于各法之中，或通陽，或益氣，或豁痰，或滋陰，或清火。行氣藥常以旋復花，郁金配伍，旋復花苦溫辛散，溫以宣通，郁金苦寒降泄，行血中之氣，兩藥配伍，行氣散瘀，寒熱相宜。活血藥多以三七，丹參合用，丹參微寒涼血，祛瘀生新，三七甘緩溫通，散瘀活血，二藥伍用，活血通脈，陰虛、陽虛均可應用。重則效仿葉天士“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”之法，投以全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等蟲蟻之類以搜剔絡脈之瘀血，達其病根。臨證偏于陽虛者常配伍薤白、桂枝、降香、川芎等溫性理氣活血藥，或配伍附子、肉桂等溫里藥，使陽復寒去而瘀化，加強活血化瘀之功效。偏于陰虛者常配伍赤芍、川楝子、元胡等涼性、平性理氣活血藥。

2.2 溫通心陽，化痰散結胸為清曠之地，宗氣之源，血脈賴陽氣鼓動，運行不息，胸陽之氣，溫則通，寒則凝；而痰為陰邪，其性粘膩，胸陽不振，則陰邪上乘，脈道阻遏，釀成本證。劉師認為，冠心病心絞痛，心陽不振是常變，因此，治療宗旨要以溫通為主，順乎生理，使氣血暢通，陽通營和，心絞痛才能得以緩解。劉師總結多年經(jīng)驗，認為津血同源，人體氣血失調，運化失司，痰瘀互生，痰瘀互結，致絡脈淤塞，其癥狀多變，病程纏綿。臨床常用“薤白三方”合溫膽湯、桃紅四物湯加減治療，效驗如神。

2.3 補益心氣，通補兼施冠心病心絞痛，氣滯、血瘀、痰濁是普遍存在的，但本病均以年老體弱者居多。因其臟腑功能失調，心氣最先受累，心氣不足，營運無力，血脈滯澀，以致痰瘀阻遏。《證治匯補》曰“初病宜溫宜散，久病宜補宜和”。且臨床上常見久服活血攻伐之品，出現(xiàn)“心中空悸”之耗氣傷陰之證。因此，劉師注重補養(yǎng)心氣，通補兼施。補亦有節(jié)，不以礙邪，通亦有度，不以傷正。標實明顯者，可先通后補，疼痛緩解后，多通補兼施。常用人參、黨參、黃芪、茯苓、白術等甘溫益氣之藥，益氣、寬胸、通絡，正本清源，療效持久。

2.4 滋陰清火，佐以溫通冠心病心絞痛以心陽不振最為常見，但也有的患者由于憂思惱怒，暗耗心陰，虛火內(nèi)濁，營陰瘀滯，致心脈不暢，心前區(qū)灼痛，由于陰不斂陽，心神不寧，出現(xiàn)心煩不寐，面赤之象。劉師則予以滋陰清火，巧配溫通，使滋陰而不寒凝，溫通而不助火。對于痰熱內(nèi)阻，肝火偏亢之證，亦在清熱化痰，滋陰潛陽的同時，佐以溫通之品，心絞痛才能盡快緩解。常用生地黃、天花粉、玄參、玉竹等配合丹參、三七、郁金、旋復花、棗仁、赤芍等藥物。

3 典型病案

王某，男性，74歲。2011年4月20日初診。主訴：胸悶氣短，心前區(qū)悶痛反復發(fā)作1月余，每次發(fā)作持續(xù)3～5min，持續(xù)久者可達10余分鐘，夜間發(fā)作較頻，發(fā)作時伴心悸、汗出，四肢欠溫，舌質暗，苔薄白，脈沉細。心電圖呈廣泛ST-T改變，劉師辨證為心陽不振，瘀血內(nèi)停。處方：桂枝10g，甘草5g，黨參10g，薤白10g，全瓜蔞15g，旋復花10g，郁金10g，丹參15g，川芎10g，降香10g，紅花10g，上方服6劑，四肢轉溫，心前區(qū)悶痛已無，仍感心悸，原方加黃芪10g，治療月余，心絞痛完全緩解。

4 小結

劉莉主任醫(yī)師治療冠心病心絞痛，不局限于西醫(yī)的診斷及治療的框架，而是明察細審，運用中醫(yī)的辨證思維方法，深入分析其病因病機，辨證立法，因人施藥，因此能切中病機，較快緩解心絞痛，達到標本兼治的目的。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.008

1672-2779（2012）-08-0020-01

：韓世輝

2012-03-15）

國家第一批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承項目