王文鶴 周亦農(nóng)

（1廣州中醫(yī)藥大學09級碩士研究生，廣州510405；2廣東省第二中醫(yī)院皮膚科，廣州510095）

淺談慢性蕁麻疹中醫(yī)治療難點與對策

王文鶴1周亦農(nóng)2△

（1廣州中醫(yī)藥大學09級碩士研究生，廣州510405；2廣東省第二中醫(yī)院皮膚科，廣州510095）

本文通過對慢性蕁麻疹的治療難點的探討，從中醫(yī)辨證治療、名師經(jīng)驗、針灸治療及兒童特殊人群的治療角度出發(fā)，總結(jié)了慢性蕁麻疹的中醫(yī)治療對策及臨床中常用的檢驗過敏原的方法。筆者主張預(yù)防和治療同步進行，方可達到事半功倍的效果。

慢性蕁麻疹；治療難點；對策；預(yù)防

慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病因與發(fā)病機制復(fù)雜。對于慢性蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作、頑固難治、病因病機復(fù)雜，以及兒童特殊人群的慢性蕁麻疹，中醫(yī)有哪些對策呢？筆者結(jié)合臨床做了如下的總結(jié)。

1 治療

1.1 內(nèi)服法

1.1.1 辨證論治辨證論治是中醫(yī)學整體觀念的具體體現(xiàn)，中醫(yī)治療慢性蕁麻疹運用整體觀念，標本兼治，針對慢性蕁麻疹的復(fù)雜病因病機，取得較好的療效。臨床上主要從以下幾個方面進行辨證[1-2]：

1.1.1.1 風寒束表，營衛(wèi)不和證主證：多因汗出感受風寒，皮膚出現(xiàn)淡紅色風團，發(fā)無定處，此起彼伏，瘙癢無度，甚則雙手不敢觸及冷水，舌質(zhì)紅或淡紅、苔薄白，脈浮緩。治療原則：祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。方選桂枝湯合玉屏風散加減。

1.1.1.2 衛(wèi)陽虛弱，風邪留戀證主證：風團常于夜晚出現(xiàn)，瘙癢，辨證要點是畏寒肢冷，易感冒，形體弱，面色不華，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈沉弱。治療原則：溫陽固表，疏風活血。藥用桂枝湯加制附子、黃芪、白鮮皮、防風、地膚子等。

1.1.1.3 衛(wèi)陽不足兼氣血兩虛證主證：病程已久，風團多于晚間出現(xiàn)，畏寒怕冷，手足不溫，或冬天易生凍瘡，面色晦而無華。辨證要點是畏寒、手足不溫，易感冒，面色不華，少寐多夢，月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡、苔薄白或薄膩，脈細弱或弱。治療原則：溫陽益氣，養(yǎng)血祛風。方用當歸飲子加制附子、桂枝、生黃芪、防風等。

1.1.1.4 脾胃濕熱主證：全身皮膚起紅色風團，時發(fā)時止，此起彼伏，每于進食辛辣腥物及飲酒而加重，劇癢，晝輕夜重，疹發(fā)則脘腹脹滿，胃中燒灼，伴納呆便溏，渴不欲飲，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。治療原則：健脾化濕，清熱止癢。方用除濕胃苓湯加減。

1.1.1.5 氣陰兩虛，風邪留戀主證：風團反復(fù)發(fā)作，兼見形體瘦弱，面色晦而不華，乏力，口干，少寐多夢，舌紅少津或花剝，脈細弱。治療原則：益氣養(yǎng)陰，疏散風邪。方選生脈飲加防風、秦艽、白鮮皮、地膚子等。1.1.2專方治法在臨床過程中，根據(jù)辨證，有些方藥被大多數(shù)醫(yī)生專用于治療慢性蕁麻疹，效果較佳。

1.1.2.1 消風散[3]慢性蕁麻疹中期，虛實夾雜，當同時扶正與祛邪。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風止癢，以祛在表之風邪。配伍蒼術(shù)、苦參祛風、清熱、燥濕，木通滲利濕熱，俱為臣藥；佐以知母、石膏清熱瀉火，當歸、生地黃、胡麻仁養(yǎng)血活血，涼血熄風，取“血行風自滅”之意；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。

1.1.2.2 當歸飲子[4]慢性蕁麻疹以虛為本，到后期陰陽、氣血俱虛，再加上其感受“風邪”病因特點，常用當歸飲子加祛風止癢及補益氣血藥治療。常以生黃芪、防風、首烏、白術(shù)補氣養(yǎng)血固表扶正，調(diào)整氣機以治本；當歸、生地黃、白芍、雞血藤養(yǎng)血活血；川芎溫通血脈以行氣；荊芥、防風、刺蒺藜疏表散風止癢以治標，甘草和中。此方具有滋陰養(yǎng)血、益氣固表、活血祛風止癢的功效。

1.1.3 名家治法

1.1.3.1 趙炳南教授主張調(diào)和陰陽[5]趙老以陰陽不調(diào)、氣血不和立論，以調(diào)和陰陽、中和氣血法治療慢性蕁麻疹。治療中喜用藤類藥物：天仙藤、鉤藤、首烏藤和雞血藤，此四藤為趙老調(diào)和陰陽氣血的基本配伍。趙老認為：“藤主通，能循脈絡(luò)，無微不至。而陰陽所以不和皆不通之故也。不通則氣血不和，常致氣滯血瘀。藤類藥纏繞蔓延，縱橫交錯，無所不至，可通行十二經(jīng)脈，行氣活血?！?/p>

1.1.3.2 朱仁康教授主張“久病入絡(luò)”[6]朱仁康教授認為慢性蕁麻疹因時間較久致“久病入絡(luò)”，在其治療中，只用一般風藥難以奏效，非用蟲類藥搜剔不可。另外，朱老根據(jù)慢性蕁麻疹病情頑固、經(jīng)久不愈的特點，辨證為風邪久羈，郁而化熱，風濕熱蘊伏于肌腠之間，治療采用搜風清熱法，每予見效。

1.2 外治法

1.2.1 針灸治療[7]中醫(yī)理論認為，針灸刺絡(luò)放血及拔罐均可通絡(luò)、活血行血。根據(jù)“治風先治血，血行風自滅”理論，以針刺膈俞、合谷、風池、足三里、血海，再配合風池、風市、肺俞，以益氣固表，祛風止癢，除肺俞外，其它穴位均針瀉久留，以達到祛風通絡(luò)之功。

1.2.2 中藥外熏治療[8]藥物組成：五味子、白術(shù)、防風、白芍、蛇床子、地膚子、苦參、蒼術(shù)、透骨草各15g，黃芪30g，桂枝9g，干姜10g。夏季熏蒸25～30min，冬季30～40min，每日1次，5～7次為1個療程，一般治療2～3個療程。

1.3 兒童慢性蕁麻疹的治療對于兒童的慢性蕁麻疹，由于兒童體質(zhì)的特殊及依從性較差的特點，除運用口服藥物治療外，還可配合臍療，達到治療的效果。具體如下：

1.3.1 神闕穴拔罐法視患兒年齡大小、病情輕重，取神闕穴消毒后留罐3～10min，隔日或1日1次。停罐期間，給神闕穴貼敷撲爾敏霜劑。神闕穴有通調(diào)機體陰陽氣血之功，在此穴拔罐可搜風通絡(luò)，調(diào)整氣血陰陽，陰平陽秘，則疾病痊愈。

1.3.2 敷臍療法用中藥脫敏散[10]（防風20g，蟬蛻10g，地龍20g，柴胡15g，僵蠶9g，冰片2g，共研細粉，裝瓶備用）加適量蜂蜜調(diào)成糊狀敷臍，以填平臍窩為度，覆以保鮮膜加膠布固定，每24h換藥1次，2次間隔6h左右。臍部表層最薄，屏障功能最弱，膏藥敷臍易于穿透，有利于藥物的吸收。

2 預(yù)防

2.1 查找過敏原慢性蕁麻疹中50%～70%發(fā)病與患者長期接觸一種或多種過敏原引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因此確定過敏原、避免接觸過敏原是其防治的關(guān)鍵。臨床上過敏原檢測的方法很多，筆者總結(jié)了一下，具體如下：

2.1.1 皮膚點刺試驗[11]患者手臂平放于桌上，取前臂掌側(cè)皮膚做標記，標記部位相距4cm，用生理鹽水清潔皮膚，待干，將30種待測變應(yīng)原點刺液分別滴在標記部位旁的皮膚上。將點刺針針尖成直角通過滴在皮膚上的點刺液并刺入皮膚表皮，并進行陰性和陽性對照。

2.1.2 體外定性的酶聯(lián)免疫分析法[12]抽取4ml患者血液，分離出血清，使用吸入組和食物組體外過敏原檢測試劑盒檢測過敏原特異性IgE，按試劑盒操作說明書進行操作，在不同時間內(nèi)觀察反應(yīng)段的顏色變化。

2.1.3 生物共振治療儀檢測法[13]利用生物共振治療儀中的變應(yīng)原，檢測人體不同的信息點，信息點多在指、趾甲上的月牙線的延長線和指、趾甲最外緣切點的交點上，即可獲得機體重要部位的生物波信息，便可進行過敏原檢測。

2.2 消除過敏原包括脫離已查到的食物、染發(fā)劑、洗滌用品、工作中接觸的過敏原。必吃的食物可用食物脫敏法（由極少量開始，逐漸緩慢增加食量）。對已查到的空氣中的花粉、塵土、真菌和螨等無法避免接觸的過敏原，同時病情又嚴重影響患者工作、生活，可選擇脫敏治療。方法是利用查到的過敏原（1～6種），根據(jù)反應(yīng)程度確定反應(yīng)濃度。從低濃度（小劑量）開始逐漸增加濃度（劑量），然后維持治療一段時間而達到不發(fā)病的程度。

2.3 加強自我護理[14]除了避免誘因，蕁麻疹患者還需加強自我護理。自我護理從以下幾個方面加以注意：

2.3.1 避免不良刺激避免搔抓，抓撓不僅不能止癢，還有可能引起皮膚劃痕征，加重癥狀，形成惡性循環(huán)。避免用熱敷，雖然熱可以使局部暫時獲得舒緩，但其實反而是另一種刺激，熱會使血管緊張，釋放出更多的過敏原。

2.3.2 飲食調(diào)理在飲食調(diào)理方面，避免吃含有人工添加物的食品，多吃堿性食物，如：葡萄、綠茶、海帶、西紅柿、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、綠豆、薏苡仁等。多吃富含維生素的新鮮蔬果，急性發(fā)作時忌進食魚腥海鮮等“發(fā)物”、辛辣刺激飲食及酒類。

2.3.3 情志調(diào)理患者要注意保持放松樂觀的心情，心情緊張或煩惱等情緒可誘發(fā)蕁麻疹。有些患者在癥狀反復(fù)發(fā)作、反復(fù)就醫(yī)、不間斷服藥過程中會產(chǎn)生焦慮、煩惱情緒，更不利于疾病的恢復(fù)。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種頑固難治的疾病。之所以難治愈，是因為其容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病原因十分復(fù)雜。筆者針對其難點，采用中醫(yī)治療的方法，從患者體質(zhì)出發(fā)，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，以辨證論治為基礎(chǔ)，結(jié)合針灸、薰藥、臍療等外治法，內(nèi)外合治，在治療本病中凸顯出獨特效果，可以達到標本兼治的目的。同時，筆者認為慢性蕁麻疹應(yīng)注意預(yù)防，使患者做到盡量避開過敏原，避免不良刺激，做好自我護理，暢情志。中醫(yī)在慢性蕁麻疹的治療中可發(fā)揮良好療效，值得臨床醫(yī)生推廣運用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.009

1672-2779（2012）-08-0021-02

：王治華

2012-02-17）

△指導(dǎo)老師