李娟

（青海省人民醫(yī)院藥劑科，西寧810007）

醫(yī)院藥房工作幾個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題的探討

李娟

（青海省人民醫(yī)院藥劑科，西寧810007）

藥師；調(diào)劑；窗口交待

1 認(rèn)真審核處方，做好查對(duì)工作

1.1 查對(duì)藥名藥物名稱(chēng)的正確是用藥安全的前提。實(shí)際工作中常因藥名相近引起混淆。例如：他巴唑與地巴唑、伯來(lái)通與萊博通等。

1.2 查對(duì)藥物的制劑藥物的制劑是根據(jù)藥典或部頒標(biāo)準(zhǔn)要求將藥物制成一定規(guī)格形態(tài)的藥品。藥物的效應(yīng)不僅與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，而且還受藥物劑型影響。值得注意的是，不同廠家相同藥品的同一制劑，甚至同一廠家相同藥品不同批號(hào)的同一制劑，均可因生產(chǎn)工藝的微小差異，造成生物利用度的極大差別，從而導(dǎo)致更換藥物時(shí)發(fā)生原有藥效難以維持或發(fā)生藥效增強(qiáng)而中毒現(xiàn)象[1]。

1.3 查對(duì)用藥的劑量劑量不同，藥物的效應(yīng)也不同。用藥的劑量與患者用藥安全和療效有密切關(guān)系。特別是毒性大的藥物，對(duì)于年老體弱及嬰幼兒，用藥的劑量核定要小心謹(jǐn)慎。如因治療需要用極量的處方，必須要有醫(yī)師簽名方可發(fā)藥。

1.4 查對(duì)用藥方法是否恰當(dāng)改變給藥途徑常會(huì)改變藥物作用的速度和強(qiáng)度。有時(shí)會(huì)改變藥物的作用性質(zhì)。例如，利多卡因口服時(shí)首過(guò)消除明顯，生物利用度低，達(dá)不到有效血藥濃度[2]，很難產(chǎn)生抗心律失常的作用。如果改用靜脈注射，可迅速達(dá)到有效血藥濃度，立即產(chǎn)生抗心律失常作用。

有些藥物只能靜脈點(diǎn)滴或口服給藥，不能靜脈注射，例如：10%氯化鉀注射液靜脈注射會(huì)引起心跳驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.5 審核處方是否存在藥物配伍禁忌注意常規(guī)藥物

配伍禁忌，并注意觀察發(fā)現(xiàn)新的配伍禁忌。

2 藥物的調(diào)劑

調(diào)劑前先檢查藥品是否過(guò)期、受潮或變質(zhì)。液體制劑包裝瓶蓋是否松動(dòng)，是否有變色，沉淀等。確認(rèn)藥物完好無(wú)損后方可調(diào)劑。調(diào)劑后經(jīng)核對(duì)無(wú)誤方可發(fā)藥。

3 發(fā)放藥品時(shí)做好發(fā)藥交待，確保合理用藥

3.1 交待藥物的名稱(chēng)特別是一藥多名的藥品，商品名與通用名，例如：甲氧氯普胺與胃復(fù)安、非那根與異丙嗪等，要交待清楚，讓患者徹底明白。

3.2 交待藥物用法和用量發(fā)藥時(shí)藥師必須一一向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或靜滴，是直腸給藥或陰道給藥，是外擦、外洗或外敷等。片劑一般是口服用藥，但有的則不然。如硝酸甘油舌下含服，維D鈣咀嚼片應(yīng)嚼碎后服，緩釋或控釋片應(yīng)整片吞服，婦炎消糜栓需陰道給藥。利福平眼藥水它的包裝分成兩部分：一部分是溶劑，二是藥片。使用時(shí)應(yīng)將藥片溶于溶劑中搖均用。如果用藥方法不當(dāng)，則易降低療效或引發(fā)不良反應(yīng)。

3.3 交待給藥最佳時(shí)間藥師發(fā)藥時(shí)要避免使用一些不明確的“按醫(yī)囑服”、“必要時(shí)服用”等服藥術(shù)語(yǔ)，而應(yīng)該交待患者服用幾片或幾次。飯前、飯后或空腹服用。大多數(shù)藥物是餐后半小時(shí)服；胃黏膜保護(hù)藥，促胃腸動(dòng)力藥，止瀉藥和質(zhì)子泵抑制劑，抗菌藥，心血管藥需餐前30min左右服；降糖藥二甲雙胍，助消化藥酵母片需餐中服；他汀類(lèi)降脂藥辛伐他汀需隨晚餐或臨睡前頓服；催眠藥，抗過(guò)敏藥，鈣劑等需睡前服，一般降壓藥不宜睡前或夜間服等。給藥時(shí)間要根據(jù)藥物的性質(zhì)和病情需要來(lái)決定[3]。凡受生物節(jié)律影響的藥物則應(yīng)按其節(jié)律用藥。例如硝酸甘油抗心絞痛的作用是早上強(qiáng)下午弱，故早上給藥更有效；氨茶堿擴(kuò)張支氣管白天好于夜晚；治療惡性腫瘤，早晨給阿霉素與下午給順鉑的聯(lián)合療法，比其他時(shí)間給藥的療效高，副作用少。頭孢類(lèi)抗生素，利福平等對(duì)胃腸道刺激小，空腹服用利于藥物吸收，提高生物利用度；對(duì)于胃腸刺激性大的藥宜飯后服用，一些有時(shí)間依賴(lài)性的抗生素則是每隔6～8h服用1次，例如復(fù)方頭孢克洛片應(yīng)每8h給藥1次。

3.4 交待用藥注意事項(xiàng)

3.4.1 向患者交待用藥后可能出現(xiàn)的副作用組胺H1受體拮抗劑氯苯那敏等有嗜睡的副作用，服藥后不能駕車(chē)、從事高空作業(yè)。在發(fā)藥時(shí)需向患者交待，以免引起一些悲劇和糾紛。

3.4.2 交待患者遵醫(yī)囑用藥囑患者最好不要多藥同用，注意配伍禁忌。例如：若常規(guī)劑量的格列齊特即引起低血糖，就可能是因?yàn)榛颊邞?yīng)用大量青霉素抗感染，青霉素能競(jìng)爭(zhēng)性地與血漿蛋白結(jié)合，使游離型格列齊特濃度增高而引起低血糖；而常規(guī)劑量的苯妥英鈉抗癲癇，若短期應(yīng)用即出現(xiàn)失眠、震顫、復(fù)視、眩暈、共濟(jì)失調(diào)，可能是因?yàn)榛颊呱米苑梦竿此幬鬟涮娑?，抑制了p450酶系統(tǒng)的活性，使苯妥英鈉效應(yīng)增強(qiáng)所致等。

3.4.3 提醒患者不可驟然停用的藥物以及配伍禁忌大量或長(zhǎng)期用強(qiáng)的松等激素藥、β-受體阻斷藥美托洛爾、鈣離子拮抗劑硝苯地平，抗癲癇藥卡馬西平，鎮(zhèn)靜催眠藥安定等若突然停藥，常發(fā)生反跳現(xiàn)象，應(yīng)減量漸停。

3.4.4 對(duì)特殊患者用藥的交待兒童用藥必須向家長(zhǎng)交待清楚并把用量標(biāo)在藥盒上。60歲以上的老人聽(tīng)力和視力及記憶力下降，發(fā)藥時(shí)必須耐心解釋?zhuān)淮宄延昧繕?biāo)在藥盒上。

3.4.5 根據(jù)藥物的理化性質(zhì)交待貯存和保管方法一些生物制品（胰島素、丙種球蛋白等）的貯存條件有特殊規(guī)定（2～8攝氏度），若不注意貯存條件，可能使藥物提早失效。如陰道或直腸用栓劑應(yīng)放置在涼暗處，否則遇熱變軟就不能有效使用。

總之，在醫(yī)院藥房工作中調(diào)劑、發(fā)藥交待在診療過(guò)程中起著重要作用，它關(guān)系到患者能否合理用藥，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師如工作在少數(shù)民族地區(qū)，發(fā)藥工作中除應(yīng)具有高度的責(zé)任心、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)外還要掌握一定的民族語(yǔ)言。對(duì)少數(shù)民族患者交代用藥時(shí)不但語(yǔ)言要讓患者聽(tīng)懂，而且要在藥盒注明服用方法，這樣才能確?；颊哂盟幇踩行?。

[1]丁全福藥理學(xué)[M].4版.北京:人民出版社,2001:23-24.

[2]柯專(zhuān)葉.加強(qiáng)用藥管理確保用藥安全[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2004,(11):698-699.

[3]范照冬.藥理學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2004:8-12.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.095

1672-2779（2012）-08-0140-02

：韓世輝

2012-03-06）