鐘 波 劉艷紅 張 偉

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腦外傷后高血糖與神經(jīng)系統(tǒng)損傷及預(yù)后的關(guān)系

鐘 波 劉艷紅 張 偉

（山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院，濰坊 262500）

腦外傷；高血糖；神經(jīng)系統(tǒng)；損傷；預(yù)后

腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，糖代謝紊亂已成為影響腦外傷預(yù)后的重要原因之一。研究表明[1]高血糖會影響腦組織的能量代謝，加重神經(jīng)功能缺失及腦組織病理損害程度，導(dǎo)致病情惡化或死亡。通過對濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院2010～2011年 79例腦外傷病人入院后第2、4、8d清晨空腹血糖的回顧性研究，比較不同腦外傷組，不同預(yù)后組的血糖水平，以及高血糖持續(xù)時間與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過選取濰坊醫(yī)學(xué)院附屬益都中心醫(yī)院腦外傷患者79例，其中男45例，女34例；年齡 10～72歲，平均45歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均在傷后6h內(nèi)人院并完成各項化驗及輔助檢查；②未合并其他部位嚴(yán)重損傷；③既往無糖尿病史及心、肺、腎嚴(yán)重疾?。虎苋嗽呵拔词褂眠^含糖藥物、液體和糖皮質(zhì)激素；⑤患者傷前及傷后累積超過2h未進食。根據(jù)患者入院時GCS評分，本組輕、中、重度腦外傷者分別為26、30、23例。

1.2 血糖測定 分別在傷者入院后第2、4、8d取清晨空腹臥位靜脈血。應(yīng)用儀器測定?？崭寡恰?.1 mmol／l者為正常血糖，＞6.1mmol／l 為高血糖。

1.3 分組 根據(jù)患者入院時GCS評分標(biāo)準(zhǔn)，分為重度組（GCS3-8分），中度組（GCS9-12分），輕度組（GCS13分以上）。

1.4 預(yù)后分級 采用GOS評分，在傷后1個月根據(jù)預(yù)后情況分為良好組（恢復(fù)良好、輕度傷殘）和差組（嚴(yán)重傷殘、植物生存、死亡）

1.5 高血糖持續(xù)時間 以入院第4、8d血糖值分為高血糖持續(xù)時間短（第4天血糖正常），持續(xù)時間中（4～8d之間血糖正常），持續(xù)時間長（入院8d后正常）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行處理，測量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對檢驗，組間計數(shù)資料采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦外傷重度組，中度組及輕度組比較 腦外傷重度組，中度組及輕度組入院后第2天血糖分別為（9.4±1.6）mmol/l，（7.6±0.9）mmol/l，（6.8±0.6）mmol/l，各組數(shù)據(jù)有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 預(yù)后不良組與良好組比較 預(yù)后不良組23例，良好組56例。入院后第二天平均血糖分別為（10.1±1.4）mmol/l，（7.1±09）mmol/l，2組間有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 預(yù)后與高血糖持續(xù)時間的關(guān)系 預(yù)后差組血糖持續(xù)短、中、長的例數(shù)分別為0、7、16，預(yù)后良好組高血糖持續(xù)時間短、中、長例數(shù)分別為35、15、6，數(shù)據(jù)有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

傷后高血糖發(fā)生的機制主要有：①血漿兒茶酚胺和胰高血糖素升高[2]；②下丘腦-垂體-靶腺軸損傷；③胰島素生物活性下降[3]；④某些炎癥因子的作用；⑤藥物作用[4]。

本研究通過對腦外傷病人血糖動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)腦外傷后患者血糖不同程度地升高，GCS分越低，血糖升高越明顯；入院時血糖水平與預(yù)后呈負相關(guān)。預(yù)后良好者高血糖持續(xù)時間短。

腦外傷后患者高血糖水平以及高血糖持續(xù)時間與患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷及預(yù)后密切相關(guān)。所以監(jiān)測腦外傷患者的血糖水平對預(yù)測患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷及預(yù)后有一定的臨床意義。

[1] 經(jīng)郊,孫敬照,黃崇熙.神經(jīng)外科高滲高血糖非酮癥昏迷的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,1995,11(6):338-340.

[2] Cederberg DlSiesjo P. What has inflammation to do with traumatic brain injury[J]. Childs Nerv Syst,2010,26(2):221-226.

[3] Wozniak M, Rydzewaki B, Baker SP,. The cellular and physiological actions of insulin in the central nervous system[J]. Neurochem Int.1993, 22(1):1.

[4] 王吉占,董震.腦外傷后高血糖現(xiàn)象與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(32):110.

2012-02-17

（本文校對：蘇玲）