薛武更

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中和”理論與中醫(yī)關(guān)系之概述※

薛武更

（北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078）

中和理論；中醫(yī)；關(guān)系

1 “中和”的淵源

“中和”觀是我國古代重要的哲學(xué)思想之一，是重要的宇宙觀和方法論?！爸泻汀庇^在我國淵遠(yuǎn)流長。早在殷商時期即有肇端。西周末期，史伯曾說：“夫和實生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長而物歸之。若以同稗同盡乃棄矣?！保ā秶Z?鄭語》），首次闡述了“和”的哲學(xué)含義——“以他平他”，是一個方面去平衡協(xié)調(diào)另一個不同的方面，使對立的差異雙方處于一種平衡協(xié)調(diào)的統(tǒng)一關(guān)系。事物的本質(zhì)和根本法則就是“和”，即事物相反相成、對立統(tǒng)一的狀態(tài)。之后的晏子在與齊昭公對話時，以廚師和羹與樂師操琴的雙重比喻反復(fù)論證了國家政治中“和”與“同”的區(qū)別，指出“據(jù)亦同也，焉得為和?”（《左傳?昭公二十年》）。春秋時期的老子認(rèn)為“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”（《道德經(jīng)》），指出了宇宙萬物只有“和”，才能保證其自身的存在和發(fā)展，“和”的前提和內(nèi)在動力是陰陽的沖和之氣。《易經(jīng)》哲學(xué)的主要傾向是強調(diào)陰陽兩儀的統(tǒng)一性，主張對立面的協(xié)調(diào)與和諧，揭示“山澤通氣.、“天地交合”、“水火不相射”的特性[1]，宣稱“保合太和，乃利貞”（《象傳?乾》）。孔子從道德方面論述了“和”的范疇，他極力主張“和為貴”（《論語?學(xué)而》），提出“君子和而不同，小人同而不和”（《論語?子路》）?！墩撜Z?先進(jìn)》中記載：子貢問：“師與商也孰賢?”子曰：“師也過，商也不及。”曰：“然則師愈與?”子曰：“過猶不及?！痹诳鬃涌磥恚^猶不及，都沒達(dá)到最好。只有恰恰好的時候，“中”的位置，才是最好的。這段話是要求行為恰如其分，恰到好處；也就是把握準(zhǔn)確的度?！吨杏埂穼Α爸泻汀苯o予明確的解釋和評價:“喜怒哀樂之未發(fā)，謂之中。發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也。和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”（《禮記?中庸》）。它把“中”與“和”結(jié)合起來，提出了“中和”這一概念，認(rèn)為中和是至善至美的道德。從此之后，“中和”便作為一個完整的概念沿用下來，這在人類認(rèn)識史上是一大貢獻(xiàn)?！抖Y記?中庸》又說：“子曰：天下國家可均也，爵祿可辭也，白刃可蹈也，中庸不可能也”，“君子之中庸也，君子而時中”，“執(zhí)其兩端，用其中于民，其斯以為舜乎？”。表明了中庸不是平均，中庸是要時時刻刻把握事物的“度”，避免“過”與“不及”。因為中庸是個動態(tài)的“度”，隨情況的變化而變化，所以不容易把握。“名曰‘中庸’者，以其記中和之為用也。”（唐孔穎達(dá)《禮記正義》引東漢鄭氏注）這條古注最簡明地解釋了中和與中庸的關(guān)系，稱為“中庸”，是因為它表述了中和思想的具體運用。

孟子、荀子進(jìn)一步闡發(fā)了子思的學(xué)說，后繼的歷代學(xué)者如漢徐干，宋明之二程、朱熹等也不斷挖掘、豐富中庸理論的哲學(xué)內(nèi)涵，從而使之成為儒家系統(tǒng)的辨證思維理論，成為中華傳統(tǒng)文化和諧精神的主要支柱[2]。

雖然，“中和”觀更多情況下是為儒家倫理道德價值體系服務(wù)的，但我們可以撇去這層外衣，而直視其哲學(xué)內(nèi)涵，即“中”圍繞著“不偏不倚”、“無過不及”的事物最佳結(jié)構(gòu)，“和”則側(cè)重于由這種“中”的最佳結(jié)構(gòu)而來的事物要素間與事物和事物之間所形成的一種協(xié)調(diào)和諧關(guān)系和狀態(tài)。簡言之，“中”即把握事物的“度”；“和”即使事物達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)。

2 “中和”觀在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

從古代文獻(xiàn)記載來看，“中和”觀念滲入到了自然和社會的各個領(lǐng)域，中醫(yī)學(xué)也不例外；但中醫(yī)學(xué)對“和”的內(nèi)涵又有所發(fā)展。

2.1 “天人一體”觀 “人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”（《素問?寶命全形論》），“人者，上稟天，下委地”（《中藏經(jīng)?人法于天地論》），人是自然界的產(chǎn)物，因此，自然界的陰陽消長運動，影響著人體陰陽之氣的盛衰，人體必須適應(yīng)大自然的陰陽消長變化，才能維持生命活動?！疤斓仨槃t人氣泰，天地逆則人氣否”（《中藏經(jīng)?人法于天地論》）?！疤焓橙艘晕鍤?，地食人以五味”（《素問六節(jié)藏象論》），“人者，成于天地，敗于陰陽也，由五行逆從而生”（《中藏經(jīng)?生成論》）。人類必須依賴于自然界才能生存，所以人應(yīng)當(dāng)與自然界保持和諧的狀態(tài)，才能使生命得以延續(xù)，疾病少發(fā)生或不發(fā)生正如《中藏經(jīng)?陰陽大要調(diào)神論》所說“陰陽盛衰，各在其時，更始更末，無有休息，人能從之亦智也”。如果不能適應(yīng)自然界的這種變化，就會引起疾病的發(fā)生，甚至危及生命?！瓣庩査臅r者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”（《素問?四氣調(diào)神大論》），“人有百病，病有百候，候有百變，皆天地陰陽逆從而生”（《中藏經(jīng)?人法于天地論》），所以《內(nèi)經(jīng)》主張人應(yīng)“提挈天地，把握陰陽”，“處天地之和，從八風(fēng)之理”“法則天地”（《素問?上古天真論》）。

2.2 生理觀 人體是一個大系統(tǒng)，各系統(tǒng)都有自己的獨特功能，各系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部要素之間需保持和諧、協(xié)同、協(xié)調(diào)的關(guān)系，以共同完成正常的生理活動，而“和”正是協(xié)調(diào)人體各組織器官達(dá)成和諧的目的，正如《素問?生氣通天論》所說：“陰平陽秘，精神乃治”，“凡陰陽之要，陽密乃固，……因而和之，是謂圣度”，將和提高到“圣度”的地位[3]。

中醫(yī)人體觀中的“和”有形神之和、氣血之和、臟腑之和等方面。形神之和即形神關(guān)系的相互依存，燮和統(tǒng)一。如說：“心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形，志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟”（《素問?調(diào)經(jīng)論》），只有“形與神俱”，才能“盡終其天年”。氣血之和即氣血運行的和順通暢，如《靈樞?天年》說：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。臟腑之和即臟腑功能（主要是五臟功能）的協(xié)調(diào)和諧[4]。如《靈樞?脈度》說：“脈氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳聞五音矣?！薄鹅`樞?天年》說：“五臟堅固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久”，強調(diào)了氣血及臟腑之間的和諧關(guān)系。

2.3 病理觀 適中既然是人類生理狀態(tài)的前提，那么失中是疾病發(fā)生的條件[5]。

就六氣而論，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是大自然的六種表現(xiàn)形式，在正常情況下是不會危害于人的。但若六氣變化異常，人體不能適應(yīng)時，各種疾病就會接踵而來，或表現(xiàn)為太過，或表現(xiàn)為不及。如“風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉”；“逆春氣，則少陽不生”，“夏為寒變”；“逆夏氣，則太陽不長”，“秋為痰瘧”；“逆秋氣，則太陰不收”，“冬為飧泄”；“逆冬氣，則少陰不藏”，“春為痿厥”（《素問?四氣調(diào)神大論》）。又如“木運太過：民病飧泄食減，體重?zé)┰?，腸鳴腹支滿。甚則忽忽善怒，眩冒顛疾。反脅痛而吐甚?！薄澳具\不及：民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄。病寒熱瘡瘍疿胗癰痤?？榷保ā端貑?氣交變大論》）。

就飲食而論，民以食為天，正常的飲食不僅無害于人，而且還有利于人的生存。《素問?上古天真論》強調(diào)要“食飲有節(jié)”，這個“節(jié)”就是“度”，就是適中；《素問?生氣通天論》提出要“謹(jǐn)和五味”，《靈樞?師傳》強調(diào)“飲食者，熱無灼灼，寒無滄滄”。如果飲食過度或不足的失中狀況同樣會使疾病發(fā)生，如《素問?五藏生成》說“多食咸，則脈凝泣而變色，多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落”。

就精神、氣血而論，若“血氣不和，百病乃變化而生”?！吧裼杏鄤t笑不休，神不足則悲”，“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”，“血有余則怒，不足則恐”，“形有余則腹脹涇溲不利，不足則四支不用”，“志有余則腹脹飧泄，不足則厥”（《素問?調(diào)經(jīng)論》），“肝氣虛則恐，實則怒”（《靈樞?本神》），腎氣“太過則令人解赤，脊脈痛而少氣[一本作令人體瘠而少氣不欲言]；不及則令人心懸如饑，眇中清，脊中痛，少腸腹?jié)M，小便滑[一本云心如懸少腹痛小便滑]，變赤黃色也”（《中藏經(jīng)?論腎藏虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十》）?！吧党鋈耄瑹o器不有”，升降出入是人體之氣運動的重要形式，“非出入則無生長壯老已；非升降則無以生長化收藏”（《素問?六微旨大論》）。從氣機升降的角度看，生命與死亡的不同，只在于氣機升降的有無，故《素問?六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！?。健康與疾病的區(qū)別，亦在于氣機升降的正常與否，即升降出入失和則致病。升降出入之間失去協(xié)調(diào)平衡時，概稱為“氣機失調(diào)”，如氣機不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等。又如胃、小腸、大腸與膀朧，均以通降下行為順，若通降太過，就會出現(xiàn)腹瀉稀便與尿頻量多等癥狀，甚則滑脫不禁。而肝氣本主升發(fā)，太過則肝氣上逆，肝陽上亢、肝火上炎，而為有余之證。

2.4 治療觀 有什么樣的生理觀，便有什么樣的治療觀?！昂汀辈粌H指導(dǎo)中醫(yī)生理觀，同時也貫穿于病理和治療原則中，《素問?至真要大論》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，這里的“平”即為“和”?！督饏T要略》中也以“和”來描述人體的正常生理狀態(tài)，如“身和，汗自出，為人腑即愈”，“不和”乃為人體的病理狀態(tài)。把“和”與“不和”作為審視疾病轉(zhuǎn)歸的基本依據(jù)[3]。

中醫(yī)治療用藥強調(diào)不能違背自然規(guī)律，如《素問?四氣調(diào)神大論》說：“圣人治病，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)”；《素問?六元正紀(jì)大論》說：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法，有假者反常。反基者病，所謂時也?！薄端貑?五常政大論》強調(diào)要“必先歲氣，毋伐天和”。

中醫(yī)治療在以調(diào)和陰陽為核心的中和觀指導(dǎo)下，采取補其不足，損其有余?！皩崉t瀉之，虛則補之”的方法使陰陽偏盛偏衰的失調(diào)現(xiàn)象復(fù)歸于相對平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。另外，中醫(yī)治療的另一原則即是強調(diào)調(diào)和氣機，使人體之氣升降出入運行有序（包括氣血暢和和臟腑氣機和調(diào)），從而維持正常的生命活動。孫光榮教授十分重視這一點，他強調(diào)臨床治療要“先察陰陽氣血升降出入，調(diào)之使平”[6]，將自己的臨床思辨特點總結(jié)為：“調(diào)氣血，平升降，衡出入”，“調(diào)”是手段，“和”是目的。

中醫(yī)治療學(xué)中的“和”還包括了治則治法的含義在內(nèi)。如明代張景岳所創(chuàng)“八陣”——補、和、攻、散、寒、熱、固、因，這里的“和”法雖為“八陣”之一，但其義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出狹義所限?！昂头街畡?，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其中補瀉溫涼之用，無所不及。務(wù)在調(diào)平元氣，不失中和貴也?！笨芍^以“和”法囊括其他七法。另如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》將“和”法定為“醫(yī)門八法”之一，總結(jié)：“有清而和者，有溫而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，和之法變化無窮焉?！贝送猓疅岵⒂弥^之和；攻補兼施謂之和；調(diào)理氣血謂之和；協(xié)調(diào)陰陽謂之和。戴北山在《廣溫疫論》中從制方用藥來揭示“和法”調(diào)和之義。在歷代醫(yī)家的不同醫(yī)療實踐中，“和”法始終是主軸[3]。

2.5 養(yǎng)生觀 中醫(yī)養(yǎng)生理論和方法根植于中國傳統(tǒng)文化的土壤，其理論和實踐始終貫穿著“中和”思想。中醫(yī)養(yǎng)生強調(diào)人與自然的和諧發(fā)展，注重因時、因地、因人而宜，強調(diào)養(yǎng)生保健要根據(jù)時令、地域和個人的體質(zhì)、性別、年齡的不同，而制定相對應(yīng)的方法，強調(diào)心理健康的重要性。如《素問?四氣調(diào)神大論》說：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”。因此，主動順應(yīng)自然界陰陽消長規(guī)律養(yǎng)生，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要內(nèi)容?！端貑?四氣調(diào)神大論》提出了四時“養(yǎng)生”、“養(yǎng)長”、“養(yǎng)收”、“養(yǎng)藏”的方法，“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生；生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”，“夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也”，“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也?！?，“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”。這些論述，指出人在順應(yīng)自然界陰陽四時規(guī)律的前提下，養(yǎng)生在重視形體調(diào)養(yǎng)的同時，也要重視養(yǎng)神?！端貑?上古天真論》說：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！敝傅氖且莆兆匀灰?guī)律，根據(jù)天地陰陽法則有節(jié)制、有規(guī)律地安排飲食和起居，強調(diào)飲食、運動過猶不及?！鹅`樞?本神》說：“智者之養(yǎng)生也……和喜怒而安居處”，《靈樞?本藏》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪也”指出了情志和暢在養(yǎng)生中的重要作用，不可太過或不及。

[1] 楊木生.古代中和觀的探研——略論先秦中和觀的發(fā)展[J].贛南師范學(xué)院學(xué)報.2001,(2):46-48.

[2] 王冬.古代“中和”觀及其現(xiàn)實意義[J]. 天津師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版), 2000,(2):10-14,28.

[3] 嚴(yán)世蕓.中醫(yī)學(xué)的思想原則——和[N].中國中醫(yī)藥報,2010,3,10(3).

[4] 田永衍,王慶其.《內(nèi)經(jīng)》“和”思想研究概況[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(8):821-822,824.

[5] 溫長路.中醫(yī)藥文化與中醫(yī)學(xué)的中和觀[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2010,3(1):58-61.

[6] 楊建宇,李楊,孫文政,等.明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承[M].學(xué)院出版社,2010:26.

2012-02-19

1國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)孫光榮教授中和學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室項目；2第四批北京市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目；3北京同仁堂中醫(yī)大師工作室項目

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.001

1672-2779（2012）-07-0001-03

（本文校對：韓世輝）