楊建宇 李彥知 韓世輝 孫光榮

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華佗《中藏經(jīng)》精讀（六）

楊建宇1李彥知1韓世輝1孫光榮2△

（1 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京 100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語譯

積聚癥瘕雜蟲論第十八

【原文】積聚癥瘕雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣並，遂乃生焉。

久之不除也，或積或聚，或癥或瘕，或變?yōu)橄x，其狀各異。有能害人者，有不能害人者，有為病緩者，有為病速者，有疼者，有癢者，有生頭足者，有如抔塊[1]者，勢類不同。蓋因內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成也。

積者系於髒也，聚者系於腑也，癥者系於氣也，瘕者系於血[2]也，蟲者乃血氣食物相感而化也。

故積有五，聚有六，癥有十二，瘕有八，蟲有九，其名各不相同也。積有心、肝、脾、肺、腎之五名[3]也。聚有大腸、小腸、膽、胃、膀胱、三焦之六名也；癥有勞、氣、冷、熱、虛、實、風(fēng)、濕、食、藥、思、憂之十二名也；瘕有青、黃、燥、血、脂、狐、蛇[4]、鱉之八名也；蟲有伏、蛇、白、肉、肺、胃、赤、弱、蟯之九名也。

為病之說，出於諸論；治療之法，皆具於後。

【提要】本篇論積、聚、癥、瘕、雜蟲之為病，并定其病名，故題曰積聚癥瘕雜蟲論。為本書總論病因之二。

全篇分兩大部分：第一部分首先論積聚癥瘕雜蟲之成因，次則論及各有所系屬，即積屬于臟，聚屬于腑，癥系于血，瘕系于氣，蟲乃血氣食物相感而化生。第二部分則分別定其名，并指出“為病之說，出于諸論；治療之法，皆具于后?！鄙w本篇為總論積聚癥瘕雜蟲耳。

【校注】[1] 抔塊：抔，孫本作“杯”，形近之誤，據(jù)趙本改。抔塊，謂小包塊?！稘h書·張釋之傳》：“愚民取長陵一抔土?！弊ⅲ骸皫煿旁?，抔，謂手掬之，今學(xué)者讀為杯勺之杯，非也?！?/p>

[2] 癥者系于氣也，瘕者系于血也：氣血二字似宜互倒。

[3] 之五名：孫本無，據(jù)寬保本補(bǔ)。依上下語例亦當(dāng)如此。

[4] 蛇：疑為蚘（同蛔）字之誤。

【語譯】積、聚、癥、瘕、雜蟲，都因五臟六腑真氣喪失而邪氣交并，于是就產(chǎn)生這些病。

邪氣久留不去，或稱為積，或成為聚，或成為癥，或成為瘕，或化變?yōu)橄x，它們造成的情形各不相同：有能傷害人體的，有不能傷害人體的，有致病緩慢的，有使人疼痛的，有使人瘙癢的，有生長頭尾的，有象小塊的，情狀類別各不相同?？傊莾?nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏灼聚集，交并會合而形成的。

積系屬在臟，聚系屬在腑，癥系屬在氣，瘕系屬在血，蟲是食物血氣相互感應(yīng)變化而生成的。

古代積病有五種，聚病有六種，癥病有十二種，瘕病有八種，蟲病有九種，它們的名稱各不相同。積病有心積、肝積、脾積、肺積、腎積的五種病名，聚病有大腸聚、小腸聚、膽聚、胃聚、膀胱聚、三焦聚的六種病名，癥病有勞癥、氣癥、冷癥、熱癥、虛癥、實癥、風(fēng)癥、濕癥、食癥、藥癥、思癥、憂癥的十二種病名，瘕病有青瘕、黃瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕的八種病名，蟲病有伏蟲、蛔蟲、白蟲、肉蟲、肺蟲、胃蟲、赤蟲、弱蟲、蟯蟲的九種病名。

形成上述疾病的解說，見于各篇所論；治療的方法都具備在后面。

【按】積聚癥瘕雜蟲之成因，本篇謂“皆五臟六腑真氣失而邪氣并，內(nèi)外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成”，誠為確論。

積聚癥瘕雜蟲之名，本論已次第列舉，而諸病源候論等書所列之名均有出入。蓋古人名病，或取其類，或象其形，如“蚘”，有名為長蟲，或名為蛇者，當(dāng)明辨之。

勞傷論第十九

【原文】勞者，勞於神氣也；傷者，傷於形容也。

饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過常[1]則傷肝，喜怒悲憂過度則傷肺。

又，風(fēng)寒暑濕則傷於外，饑飽勞逸則敗於內(nèi)。晝感之則病榮，夜感之則病衛(wèi)。榮衛(wèi)經(jīng)行，內(nèi)外交運[2]，而各從其晝夜[3]也。

勞[4]於一，一起為二，二傳於三，三通於四，四幹於五，五複犯一[5]。一至於五，邪乃深藏，真氣自失，使人肌肉消，神氣弱，飲食減，行步艱難。及其如此，雖司命亦不能生也。

故調(diào)神氣論[6]曰：調(diào)神氣，慎[7]酒色，節(jié)起居，省思慮，薄滋味者，長生之大端也。

診其脈，甚數(shù)、甚急、甚細(xì)、甚弱、甚微、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚緊、甚弦、甚洪、甚實，皆生於勞傷。

【提要】本篇論勞傷之成因、脈候及其預(yù)防大法，故題曰勞傷論。為全書總論病因之三。

全文分三部分：第一部分先分述勞傷之別，次以五臟、內(nèi)外、榮衛(wèi)分述其病因。第二部分分論勞傷之傳變、證候及預(yù)防。第三部分論勞傷之脈象。

【校注】[1] 常：寬保本作“度”?？蓞?。

[2] 榮衛(wèi)經(jīng)行，內(nèi)外交運：謂榮血衛(wèi)氣循經(jīng)脈而行，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，內(nèi)外交相運行。《靈樞·營衛(wèi)生會》：“清者為營，濁者為衛(wèi)。營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會。陰陽相貫，如環(huán)無端?！?/p>

[3] 各從其晝夜：謂營衛(wèi)之氣各依其起止常度分晝夜運行?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！?/p>

[4] 勞：趙本此上有“始”字。疑是。

[5] 五復(fù)犯一：謂病傳于第五臟之后即反傳始病之臟。文中所列序數(shù)并非確指某數(shù)為某臟，例如病始于肺，則肺為“一”，心為“五”，余皆仿此，故其數(shù)乃示傳變之次第也?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”“故病有五，五五二十五變，及其傳化。”

[6] 調(diào)神氣論：《內(nèi)經(jīng)》及本書無此篇目。即《素問·四氣調(diào)神大論篇》中亦無此段文字，姑存疑。

[7] 慎：孫本作“孝宗廟諱”，今恢復(fù)本字。

【語譯】所謂勞，是指在精神、真氣方面的勞損；所謂傷，是指在形體、容貌方面的傷損。

饑飽沒有常度就傷脾，思慮過度就不傷心，色欲過度就傷腎，起居作息過度就傷肝，喜怒悲愁過度就傷肺。

另外，風(fēng)寒暑濕可從外表傷害身體，饑飽勞逸可從內(nèi)部損傷人體。白晝受到損害就傷害營氣，夜晚受到這些損害就傷害衛(wèi)氣。營衛(wèi)循經(jīng)脈運行，白晝衛(wèi)氣行于陽，營氣行于陰，夜晚衛(wèi)氣行于陰，營氣行于陽，營在內(nèi)，衛(wèi)在外，內(nèi)外交相運行，因而，傷營傷衛(wèi)就隨著營氣衛(wèi)氣晝夜運行的各自規(guī)律。

勞損害在第一臟；第一臟發(fā)病后不愈就病變第二臟；第二臟受病后不愈就傳到第三臟，第三臟受病后不愈就達(dá)到第四臟，第四臟受病后不愈就涉及到第五臟，第五臟受病后不愈就再侵害第一臟。從第一臟到第五臟，邪氣就深深藏蓄，真氣自行喪失，使人肌肉消減，神氣衰弱，飲食減少，行步艱難。等到了上述這樣的地步，即使是主管生命的神也不能使他生存了。

診察病人的脈象，凡見很數(shù)、很急、很細(xì)、很弱、很微、很澀、很滑、很短、很長、很伏、很沉、很緊、很弦、很洪、很實，都出現(xiàn)在勞傷的病。

【按】飲食、男女、起居、情志，乃人生之常，過則為患矣。故本論謂“饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過常則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺”，甚為精審，較之以五主五合之推論，則更符合五臟功能。

本篇與前兩篇合而為本書之病因總論。所言“風(fēng)寒暑濕則傷于外，饑飽勞役則敗于內(nèi)”即可明見微旨。由是可知，三因界劃，至《中藏經(jīng)》已具雛形矣。

傳屍論第二十

【原文】傳屍[1]者，非一門相染而成也。人之人之血氣衰弱，臟腑虛羸，中於鬼氣，因感其邪，遂成其疾也。

其候：或咳嗽不已，或胸膈[2]妨悶，或肢體疼痛，或肌膚消瘦，或飲食不入，或吐利不定，或吐膿血，或嗜水漿，或好歌詠，或愛悲愁，或癲風(fēng)發(fā)歇，或便溺艱難。

或因酒食而遇，或因風(fēng)雨而來，或問病弔喪而得，或朝走暮遊而逢，或因氣聚，或因血行，或露臥於田野，或偶會於園林。鐘[3]此病死之氣，染而為疾，故曰傳屍也。治療之方，備於篇末。

【提要】本篇論傳尸之成因及證候，故題曰傳尸論。為全書總論之終篇。

全文分三部分：第一部分概述傳尸成因。第二部分列述傳尸之證候。第三部分論傳尸病名之由來。

【校注】[1] 傳尸：即“癆瘵”，又稱“肺癆病”。

[2] 妨：寬保本作“脹”，義長。妨，猶言閉阻。

[3] 鐘：當(dāng)也，猶言遇上?！段倪x·鮑照·舞鶴賦》：“鐘浮曠之藻質(zhì)?！弊ⅲ骸吧圃唬虹?，當(dāng)也?！?/p>

【語譯】傳尸，不是在一家一戶之中相互傳染而形成的。人的血氣虛弱，臟腑虧虛，被患傳尸病的人的穢氣所中傷，因而感受了那種邪氣，于是就形成那種疾病了。

傳尸的證候，有的咳嗽不已，有的胸膈阻悶，有的肢體疼痛，有的肌膚消瘦，有的飲食難以下咽，有的嘔吐泄瀉不停，有的咳吐膿血，有的喜飲水漿，有的喜好高歌詠嘆，有的愛悲愁憂思，有的癲風(fēng)間歇發(fā)作，有的大小便排泄困難。、

這種病，有的因飲酒進(jìn)食遭遇，有的因感冒風(fēng)雨所致，有的問病吊喪時得病，有的朝暮漫游時迎合，有的因病邪之氣會聚，有的因病人污血轉(zhuǎn)移，有的因露宿在田野，有的因偶遇在園林，恰逢這種病的尸氣，感染而成為疾病，所以叫做傳尸。治療的方藥，具備在本書的后面。

【按】傳尸，為虛勞證中最劇者，其變化尤多，或云二十二種，或云三十六種，實乃古代未能究明之結(jié)核類傳染病也。

傳尸由何而生？歷代認(rèn)識不一。本論責(zé)之血氣衰弱，臟腑虛羸，又遇病死之氣，染而為疾。此乃古人早知傳染之為患之證明。

自人法于天地論第一至本論共二十篇，為中藏經(jīng)只能總論部分，故若以內(nèi)容區(qū)劃，則應(yīng)以此篇為第一卷終。

論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法第二十一

【原文】夫人有五臟六腑，虛、實、寒、熱、生、死、逆、順，皆見於形證脈氣。若非診察，無由識也。

虛則補(bǔ)之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之，不虛不實，以經(jīng)調(diào)之[1]，此乃良醫(yī)之大法也。其於脈證，具如篇末。

【提要】本篇至第三十二論，凡十二篇，乃五臟六腑虛實寒熱脈證及決生死逆順之專論，首創(chuàng)臟腑辨證“八綱”。此謂綱領(lǐng)之說，故題曰論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法。

全文分兩段：首言五臟六腑之常變皆賴診察證脈氣而知之；次論調(diào)之實平之大法，并言各臟腑之脈證附后，以示此篇為總說，統(tǒng)領(lǐng)余下之十一篇也。

【校注】[1] 以經(jīng)調(diào)之：謂從各臟腑所屬之本經(jīng)取治，調(diào)之使平。

【語譯】人有五臟六腑，這五臟六腑疾病的屬虛、屬實、屬寒、屬熱、生證、死證、逆證、順證，都顯現(xiàn)在形體、證候、脈象、氣色上。若不診察，就沒有根據(jù)判斷了。

屬虛的病證就用補(bǔ)法去治療它，屬實的病證就用瀉法治療它，屬寒的病證就用溫法治療它，屬熱的病證就用涼法治療它，半虛半實的病證就用所屬的本經(jīng)治療它，這些就是高明的醫(yī)生治療疾病的疾病的基本法則。各臟腑虛實寒熱的那些脈證，備述在本篇的后面。

【按】辨證論治首宗八綱。蓋陰陽者，病類也；寒熱者，病機(jī)也；表里者，病位也；虛實者，病性也。五臟六腑之病在里，臟腑不能言，逆順生死當(dāng)決之于形證脈氣是也。然則寒熱乃陰陽所化，識寒熱則溫涼為用；虛實乃陰陽所鐘，辨虛實則補(bǔ)瀉可施；非虛非實，半虛半實，當(dāng)從本經(jīng)取治，調(diào)之使平。故虛實寒熱生死逆順，乃開創(chuàng)臟腑辨證之“八綱”也。此誠大法，非謂言之簡樸，實可執(zhí)簡以驅(qū)繁矣。

考本篇之旨，實源自《靈樞·經(jīng)脈第十》，撮其十一段之要義成篇而總領(lǐng)之，然后依原經(jīng)十一段為十一篇，逐一闡發(fā)之，掘其蘊(yùn)義，發(fā)其隱微，振裘挈領(lǐng)。

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.003

1672-2779（2012）-07-0006-03

2012-02-28

（本文校對：韓世輝）