舒 輝 葉 昶

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普通膀胱鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石臨床分析

舒 輝 葉 昶

（湖北孝感市中心醫(yī)院泌尿外科，孝感 432000）

普通膀胱鏡鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石的治療效果。采用日本22 F Olym-pus700膀胱鏡。國產(chǎn)30W鈥激光機及液壓灌注。本組20例一次碎石成功，無結(jié)石殘留。碎石30～60min，平均45min。碎石過程中及術(shù)后無大出血、膀胱穿孔、黏膜損傷等并發(fā)癥。拔除尿管后均能自主通暢排尿。普通膀胱鏡結(jié)合鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石成功率及結(jié)石排凈率高，其對組織損傷小、手術(shù)并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快、住院時間短、費用少。

普通膀胱鏡；鈥激光光纖；碎石；膀胱結(jié)石

2008年3月至2011年10月本院采用普通膀胱鏡，在單通道內(nèi)置入鈥激光光纖，在顯示器直視下碎石治療膀胱結(jié)石20例。效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例，男19例，女1例；年齡40～76歲，平均56歲。病程2個月至1年。臨床表現(xiàn)：均有尿頻、尿急、尿痛，偶有肉眼血尿。全部病例均行B超及膀胱區(qū)X線平片確診，其中19例為陽性結(jié)石，1例陰性。經(jīng)CT檢查后確診。結(jié)石直徑平均為1.0～2.0cm。5例膀胱結(jié)石合并前列腺增生。20例病人尿道可順利通過F22尿道探子，術(shù)前檢查肝、腎功能、心電圖、X線胸片等檢查正常，2例有糖尿病史。5例患有前列腺增生。

1.2 治療方法 采用日本22 F Olym—pus700膀胱鏡。國產(chǎn)30W鈥激光機及液壓灌注。采用硬膜外腔麻醉，患者取截石位。在直視下經(jīng)尿道插入膀胱鏡入膀胱。行膀胱鏡檢，觀察尿道及膀胱有無異常病變。無明顯病變后找到結(jié)石。調(diào)整鈥激光能量，置入鈥激光光纖直抵結(jié)石表面，從結(jié)石邊緣進行碎石，直視下用鈥激光將結(jié)石擊碎為直徑2.0mm以下。退出膀胱鏡鏡頭和鈥激光光纖后，Elik沖洗器將已破碎的結(jié)石沖出膀胱外。如此反復(fù)對余下的結(jié)石繼續(xù)擊碎。術(shù)后留置16F雙腔導(dǎo)尿管，進鏡時如尿道有損傷時留置22F三腔氣囊導(dǎo)尿管預(yù)防尿道狹窄。術(shù)后予膀胱沖洗，抗炎治療。3～5日拔除尿管，如有尿道損傷則7～12日拔除。

2 結(jié)果

本組20例一次碎石成功，無結(jié)石殘留。碎石30～60min，平均45min。碎石過程中及術(shù)后無大出血、膀胱穿孔、黏膜損傷等并發(fā)癥。拔除尿管后均能自主通暢排尿。

3 討論

膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一。膀胱結(jié)石既往多采用經(jīng)尿道機械碎石和恥骨上膀胱切開取石術(shù)治療，具有損傷大、痛苦大、費用高、并發(fā)癥多、住院天數(shù)多等缺點。近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的發(fā)展，鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石得到應(yīng)用，筆者曾采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石，其缺點主要有：①輸尿管鏡體較長，操作不靈活。②輸尿管鏡視野小，碎石時結(jié)石在膀胱內(nèi)滑動，浪費手術(shù)時間。③輸尿管鏡進水速度較慢，不易保持視野清晰。④碎石后需更換膀胱鏡鞘后才可沖洗取石。⑤碎較大結(jié)石時，時間較長，容易損傷鏡面，減少輸尿管鏡使用壽命。本組經(jīng)尿道普通膀胱鏡20例，優(yōu)點在于觀察視野大，沖洗液進出通暢。保證了視野的清晰，旋轉(zhuǎn)攝像頭的角度可觀察膀胱各部位結(jié)石。碎石從結(jié)石邊緣開始，呈“蟲噬”法碎石[1]，即光導(dǎo)纖維的頂端應(yīng)抵住結(jié)石的側(cè)面，通過碎石在邊緣表面產(chǎn)生一個腔隙，而后反復(fù)移動光纖頂端進行碎石，將腔隙擴大。碎石過程中應(yīng)盡可能用低頻率碎石，因頻率增大時影響手術(shù)視野的能見度，易使結(jié)石移位[2]，本組20例患者采用普通膀胱鏡，利用膀胱鏡鈥激光進行碎石，全部成功，效果滿意。當(dāng)患者合并急性尿路感染、膀胱壁多發(fā)性腫瘤、膀胱憩室、膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等病變者不宜采用此法。在碎石前對膀胱內(nèi)有嚴(yán)重感染者應(yīng)先抗感染及沖洗治療，待感染控制后再行碎石。避免因感染時操作而引起感染擴散和出血。對于直徑4.0cm的膀胱結(jié)石主張以開放手術(shù)為宜，否則在碎石或碎石后容易引起膀胱黏膜的廣泛性水腫，甚至引發(fā)膀胱出血。同時碎石時間過長，儀器設(shè)備過熱增加損耗，更易造成鏡面磨損。筆者認(rèn)為，膀胱結(jié)石的治療遵循兩個原則：一是取出結(jié)石；二是糾正形成結(jié)石的原因。尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石在碎石的同時，一定要盡可能同時解除引起結(jié)石的原因，避免結(jié)石再發(fā)。膀胱結(jié)石最常見的病因是膀胱出口梗阻，在前列腺增生患者中的膀胱結(jié)石發(fā)生率為10%。此類患者的治療需要同時解決膀胱結(jié)石和出口梗阻。本組5例前列腺增生患者，碎石后再行TURP術(shù)，解決了引起膀胱結(jié)石原因。

鈥激光是目前外科領(lǐng)域中最新的高能脈沖式固體手術(shù)激光，能粉碎任何成分的堅硬結(jié)石，具有極佳的切割、汽化和凝固止血功能[3]。普通膀胱鏡結(jié)合鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石成功率及結(jié)石排凈率高，其對組織損傷小、手術(shù)并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快、住院時間短、費用少。因此是一種高效、安全的微創(chuàng)治療方法，值得臨床推廣。

[1] 徐慶康,馬吉泉,姚年根.鈥激光治療輸尿管結(jié)石48例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(3):180-181.

[2] Kuo RL, Aslan P,. Impact of holmium laser settings and fiber diameter on stone fragmentation and endoscope[J]. J Endouroi,1998,12(6):523-527.

[3] Razzvi HA, Denstedt JD Chun SS,. Intracorporeal Iithotripsy with the holmium: YAG laser[J].J Urol,1966,156(3):912-914.

2012-02-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.024

1672-2779（2012）-07-0038-01

（本文校對：蘇玲）