佟秀芳 劉祝賀 才迎春 唐立朋

（1 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，唐山 064000；2 北京同仁堂唐山中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000）

蟲類藥治療偏頭痛的臨床特點(diǎn)分析

佟秀芳1劉祝賀2才迎春1唐立朋1

（1 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，唐山 064000；2 北京同仁堂唐山中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000）

通過對(duì)歷代醫(yī)家臨床應(yīng)用蟲類藥治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并結(jié)合現(xiàn)代藥理毒理研究，對(duì)蟲類藥治療偏頭痛的特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)了蟲類藥的祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)、輕靈走竄的特性及祛邪不傷正的原則。

蟲類藥；偏頭痛；搜風(fēng)通絡(luò)

偏頭痛是神經(jīng)-血管舒縮功能障礙所致的以反復(fù)發(fā)作偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的慢性疾病，病程較長(zhǎng)。其痛暴發(fā)，痛勢(shì)劇烈，伴惡心嘔吐，或延及面肌拘急麻木，給患者帶來很大痛苦[1]?！端貑枴け哉摗分赋觯骸安【萌肷?，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”。葉天士認(rèn)為“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，偏頭痛病久入絡(luò)，“瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛”。這些都提示多種慢性病，病程久遠(yuǎn)，多在某種程度上兼有血瘀，即所謂“久病多瘀”。西藥目前以改善癥狀的對(duì)癥治療為主，而中藥制劑卻有其獨(dú)特的療效，不僅能改善癥狀，而且能終止許多患者復(fù)發(fā)，副作用小，療效好。

縱觀中醫(yī)藥史，自宋代至清代，治療偏頭痛所用蟲類藥大致包括全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍、蟬蛻、土鱉蟲和水蛭等。葉天士云：“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪”?！峨s證總訣·頭痛》亦有“病初在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血，氣血瘀痹而痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣”的論述。因蟲類藥屬血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長(zhǎng)化瘀通絡(luò)止痛，而且多具搜風(fēng)通絡(luò)、解痙熄風(fēng)之功，直趨高巔之位，正符合偏頭痛病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，久病多瘀之特點(diǎn)。利用蟲類藥搜風(fēng)剔絡(luò)，可以促使腦府痰濁、瘀血的消散，以暢通經(jīng)遂，調(diào)和腦脈，而達(dá)到糾正微循環(huán)障礙，增加腦血流量的目的[2]。偏頭痛病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，入絡(luò)成瘀，非蟲類藥不能疏絡(luò)剔邪。

清代多位著名醫(yī)家對(duì)蟲類藥已經(jīng)有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。葉天士認(rèn)為：“用蟲蟻者有四：以謂飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪?！眳蔷贤ㄒ仓^：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅(jiān)不破?！毕x類通絡(luò)藥輕靈流通，性善走竄，卻能松動(dòng)病根，搜剔絡(luò)道之邪，使血無凝著，氣可宣通，從而祛除絡(luò)中宿邪。所以在治療偏頭痛時(shí)，應(yīng)用蟲類藥可達(dá)到化瘀通絡(luò)、搜風(fēng)剔絡(luò)之功效。臨床常用于治療偏頭痛的蟲類藥物主要有以下特點(diǎn)：

蜈蚣：性味辛溫，入肝經(jīng)，有毒，具有祛風(fēng)走竄活血之功，為祛風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之要藥。實(shí)驗(yàn)研究表明：蜈蚣鎮(zhèn)痛作用肯定，對(duì)神經(jīng)痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、癌腫疼痛等有較好的療效；對(duì)多種急、慢性疼痛均有較強(qiáng)抑制作用，具有較好的修復(fù)受損神經(jīng)的功效，且無成癮性。因此，是一種理想的鎮(zhèn)痛藥[3]。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”，又指出蜈蚣“性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失其所司”。

全蝎：味辛性平，有熄風(fēng)解痙、通絡(luò)止痛的功效，還有顯著的逐瘀作用，常配補(bǔ)氣藥以助其活血化瘀。張秉成在《成方便讀》中云：“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥”?，F(xiàn)代藥理研究證明：全蝎含有蝎毒素和卵磷脂。全蝎中含有蝎毒素，能減緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)病人的神經(jīng)元退行變性過程，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)和修復(fù)作用。全蝎中含卵磷脂是膽堿的供體，可減少和清除血管壁上膽固醇沉積，降低血液黏稠度，改善血氧供應(yīng)，活化和再生腦細(xì)胞，從而恢復(fù)和改善大腦的功能[4]。此外全蝎具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，并能夠抗血栓形成[5]。

地龍：味咸性寒，歸肝、脾、肺經(jīng)，具有清熱、定驚，活血化瘀、通絡(luò)止痛、平喘利尿功效。現(xiàn)代藥理研究表明有解熱鎮(zhèn)痛、抗栓溶栓、抗腫瘤、平喘止咳、降壓等作用，蚯蚓解熱堿為酪氨酸的衍生物，具有解熱作用；蚯蚓素具有溶血作用，從而調(diào)節(jié)腦血流，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6]。地龍既能防止血栓形成，又能促進(jìn)血栓溶解[7]。

僵蠶：味咸辛，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)、化痰散結(jié)等功效?！侗静菟急驿洝分^：“僵蠶，味辛氣溫而性燥，故主濕勝之風(fēng)痰”。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其主要成分為蛋白質(zhì)、脂肪、核苷、堿基類、草酸銨、氨基酸及微量元素，具抑菌、抗驚厥、抗凝、抑瘤等作用[8]。有研究表明僵蠶具有改善腦血流，調(diào)節(jié)血漿5-羥色氨濃度和改善血液高凝狀態(tài)的作用。白僵蠶對(duì)體外ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用，促進(jìn)大鼠血漿凝塊完全溶解，表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗纖溶活性[9]。

土鱉蟲：又稱鱉蟲，性寒味咸，有毒，入心、肝、脾經(jīng)，具有散血瘀、消堅(jiān)結(jié)、解凝活血、接骨續(xù)筋、消腫止痛、下乳通經(jīng)等功效，作用力強(qiáng)，走竄穿透力甚，屬活血破瘀峻藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，土鱉蟲具有中樞抑制、松弛平滑肌、抑制血栓形成、直接抗癌、解熱、降壓、平喘、利尿、抗心律失常、溶栓、催產(chǎn)等作用。研究顯示土鱉蟲對(duì)血液多項(xiàng)指標(biāo)都有明顯的影響，降低各切速下全血黏度，降低體外血栓的長(zhǎng)度、濕重、干重，縮短血栓彈力圖、最大凝固時(shí)間，減少血小板聚集數(shù)，改善血小板聚集性[10]。

蟬蛻：也稱蟬衣，性味辛甘咸寒，無毒，入肺、肝經(jīng)，具有熄風(fēng)通絡(luò)、消疹止癢、利水消腫、止痙解毒等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，蟬衣含有甲殼質(zhì)、蝶啶類色素、蛋白質(zhì)、氨基酸、有機(jī)酸、酚類化合物及多種微量元素，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗病毒、抗驚厥、抗腫瘤等作用[11]。

偏頭痛病因雖多，總以風(fēng)、痰、瘀、虛為主。中醫(yī)文獻(xiàn)中有“風(fēng)性主動(dòng)”，“傷于風(fēng)者，上先受之”，“巔頂之上，唯風(fēng)可及”等記載，說明風(fēng)邪善動(dòng)不居，具有升發(fā)、向上、向外之特性，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，偏頭痛伴有抽掣、跳動(dòng)之感，并有時(shí)發(fā)時(shí)止之特點(diǎn)，當(dāng)責(zé)之風(fēng)邪為患，此時(shí)以全蝎、蜈蚣祛風(fēng)解痙為主；“百病皆由痰作祟”，治風(fēng)痰以白僵蠶為主；風(fēng)痰之邪，日久不去而深入腦絡(luò)，滯于經(jīng)脈，瘀血痹阻，腦絡(luò)失養(yǎng)而引發(fā)頭痛，此時(shí)以活血化瘀通絡(luò)的地龍、土鱉蟲、水蛭為主。本病雖有風(fēng)、痰、瘀之別，然多以虛中夾實(shí)證為主，還應(yīng)注意扶正補(bǔ)虛，蟲類藥物多有毒，其藥性峻利，攻逐破血力大，最易耗傷氣血，損及脾胃，故臨證應(yīng)用時(shí)要辨證精確，用藥適量，注意配伍，同時(shí)兼顧氣血，時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，宜中病即止，不宜久服，并可適當(dāng)配合補(bǔ)益氣血的藥物力爭(zhēng)祛邪而不傷正。

綜上所述，運(yùn)用蟲類藥治療偏頭痛，宜始終貫徹搜風(fēng)化瘀通絡(luò)的基本思想，兼肝風(fēng)者佐以平肝熄風(fēng)，兼痰濕者佐以化痰祛濕，兼正氣虛者佐以扶正固本，體現(xiàn)治病求本的治療原則。既要善于應(yīng)用各種蟲類藥的組方，又要靈活權(quán)變，切中病機(jī)，使陰陽(yáng)平衡，臟腑協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降出入有序，頑疾得瘥。

[1] 步懷恩,王建華,王泓午.偏頭痛流行病學(xué)特點(diǎn)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,25(2):82.

[2] 倪世秋,王繼明.蟲類藥治療偏頭痛作用機(jī)理分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(3):177-178.

[3] 郭友立,譚曉梅.動(dòng)物藥藥理研究概況[J].中藥藥理與臨床,2008,24(2):112-115.

[4] 吳飚.蟲類藥在腦梗死的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2006,21(12):55-56.

[5] 彭延谷,葛金文,鄧常青.全蝎提取液對(duì)大鼠下腔靜脈血栓形成及凝血象的影響[J].中藥藥理與臨床,1993,9(6):32.

[6] 孫秀英,王富珍,王福星.中藥地龍研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(增刊):104-105.

[7] 張祖,鐘良瑋,鄭國(guó)平.地龍?zhí)崛∫旱幕钛鲎饔肹J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1992,12(12):741.

[8] 黃海英,彭新君,彭延古.僵蠶的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(4):62-63.

[9] 曲戈霞,王乃利,單云霞.活血化瘀類中藥體外抗凝及纖溶活性篩選實(shí)驗(yàn)[J].沈陽(yáng)藥學(xué)院學(xué)報(bào),1989,6(1):16.

[10] 楊耀芳.土鱉蟲藥效的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中藥材,2002,25(2):150.

[11] 嚴(yán)永和.蟬衣治病簡(jiǎn)方[J].東方藥膳,2008,(5):13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.054

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