許文學(xué) 楊建宇* 李楊 孫玉冰 孫光榮 陳潤 楊成林

（1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

中醫(yī)治療癌前病變專題講座（六）※
——胃潰瘍

許文學(xué)1楊建宇2* 李楊2孫玉冰3孫光榮4△陳潤1楊成林1

（1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

惡性腫瘤；癌前病變；中醫(yī)藥療法

胃潰瘍是指穿透至黏膜肌層的胃黏膜局限性損傷，是一種常見的慢性胃腸系統(tǒng)疾病。其屬中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”范疇，以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證，臨床多按胃脘痛進(jìn)行辨證治療。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 肝胃不和證【臨床表現(xiàn)】癥見胃脘脹痛，痛竄兩脅，善太息，遇情緒波動加重。暖氣頻作，噯氣、矢氣則舒，大便不暢，舌淡紅、苔薄白或白厚，脈弦。證屬肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

【治法】疏肝和胃，理氣止痛。

【主方】四逆散和香蘇散加減。

【藥物組成】柴胡6～10g，枳殼3～6g，白芍10～15g，香附10g，青陳皮各6g，蘇梗10g，生甘草3～6g。

【加減】引及臍腹作痛者，加烏藥、木香；引及兩脅者，加郁金、降香；引及胸背者，加瓜蔞、薤白；有痰滯、食積者，加半夏、神曲；兼火郁口苦吞酸、嘈雜不舒，舌紅者，加姜汁炒山梔、黃連；兼寒濕嘔吐清稀者，加吳茱萸、干姜、姜半夏；疼痛較劇者，加延胡索、川楝子。

1.1.2 肝胃郁熱證【臨床表現(xiàn)】胃脘灼熱，疼痛急迫，泛酸嘈雜，嘔吐酸苦，心煩易怒，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【治法】清肝利膽，和胃止痛。

【主方】柴胡湯合左金丸加減。

【藥物組成】柴胡6g，黃芩9g，黃連6g，炒山梔6～10g，吳茱萸2～3g，牡丹皮10g，白芍10～15g，金錢草15g，敗醬草15g，枳實(shí)9g，生大黃6g。

【加減】痰熱互結(jié)者，表現(xiàn)為脘痞阻塞，喜長吸氣，局部按之疼痛，不按不痛，可伴見嘔吐、食欲不振，知饑但不欲食，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩或滑，脈弦滑合小陷胸湯加減；泛酸嘈雜、口黏口苦者，加烏賊骨、蒲公英；胸脘痞脹疼痛，時引兩脅，加降香、郁金。

1.1.3 脾胃虛寒證【臨床表現(xiàn)】胃痛隱隱。饑則尤甚，可夜半痛醒，得食則緩，喜溫喜按，四肢不溫，局部有冷感，泛吐清水，或胃脘有振水聲，神疲乏力，四肢不溫，面色蒼白、萎黃，大便溏薄。舌淡胖，苔白潤，脈虛細(xì)、沉遲。

【治法】建中通陽，溫胃散寒。

【主方】①理中湯合黃芪建中湯加減。黃芪15g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，干姜6～12g，大棗5枚，黨參9g，炒白術(shù)24g。②如兼有血證者，可見面色白光白，大便色褐或黑，乏力氣短，或有心悸，頭眩等癥，可選用黃土湯加減。甘草9g，生地黃9g，白術(shù)15g，附子9g，阿膠10g，黃芩6g，灶中黃土半斤先煎（或赤石脂代）。③如兼有寒飲留中者。見胃脘部怕冷，甚至畏涼風(fēng)，喜以衣物裹之或熱水袋溫之則痛減，胃部振水聲，便溏為特點(diǎn)，舌質(zhì)淡苔白滑膩脈滑，可選用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加減。茯苓15g，桂枝9g，白術(shù)15g，甘草6g，吳茱萸3g，半夏12g。

【加減】局部冷痛者，加干姜、吳茱萸、細(xì)辛溫散；有嘈雜吞酸，胃酸過多者，加吳茱萸、黃連、瓦楞子、烏賊骨止酸。

1.1.4 瘀血阻絡(luò)證【臨床表現(xiàn)】胃脘疼痛如針刺，固定不移，拒按，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑點(diǎn)，脈澀。證屬瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)蘊(yùn)滯。

【治法】活血化瘀，通絡(luò)止痛?！局鞣健肯吗鲅獪鲜ι⒓訙p。

【藥物組成】制大黃6g，桃仁12g，土鱉蟲6g，炮姜6g，桂枝9g，炙乳香8g，炙沒藥6g，川楝子15g，生蒲黃（包）10g，五靈脂10g，延胡索10g。

【加減】疼痛重者，加三七粉（吞服），或用炙刺猬皮、九香蟲；大便秘結(jié)，加當(dāng)歸、柏子仁、杏仁潤腸通便。1.1.5胃陰虧耗證【臨床表現(xiàn)】胃脘隱隱灼痛，似饑而不與飲食，口干唇燥，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證屬胃陰不足，虛火灼絡(luò)。

【治法】養(yǎng)胃生津止痛。

【主方】竹葉石膏湯合芍藥甘草湯加減。

【藥物組成】淡竹葉9g，沙參15g，麥冬15g，白芍15～30g，生甘草10g，生石膏15g，山藥15g，木瓜12g。

【加減】疼痛加延胡索、川楝子；嘈雜、吞酸、嘔吐，胃陰虛而肝氣旺者，加烏梅、吳茱萸、黃連；大便秘結(jié)者，加柏子仁、瓜萎仁、火麻仁、黑芝麻潤腸通便；兼氣滯者，加綠萼梅、玫瑰花、佛手片、厚樸花、枇杷葉等。

1.1.6 寒熱夾雜證【臨床表現(xiàn)】胃病日久不愈，時作時止，胃脘疼痛可因寒、熱、飲食、氣候、情緒各種因素誘發(fā)，無一定規(guī)律。伴見吐清涎或酸水，腹脹腸鳴，便溏久泄，食納不佳等。舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，舌苔薄黃而潤，脈沉弦?guī)?shù)，或虛緩帶數(shù)?；蛭鸽涮弁椿蚋姑浉雇矗矞匕?，但心煩，身熱。心胸部捫之灼手。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈沉，為熱郁胸膈、寒結(jié)脘腹。

【治法】辛開苦降，寒熱并調(diào)。

【方藥】①半夏瀉心湯加減。姜半夏15g，干姜6g，黨參15g，黃連6g，黃芩6g，生甘草6g，生姜3g，大棗10枚。②梔子干姜湯加味。梔子12g，干姜9g，豆豉12g。

【加減】脘痛腹脹者，加白芍、厚樸；嘔吐清涎或酸水者，加吳茱萸、黃連；胃內(nèi)有振水聲或腸鳴者，加白術(shù)、桂枝、茯苓；大便溏瀉者，加白術(shù)、茯苓、扁豆、薏苡仁。

1.2 中成藥

1.2.1 脾胃虛寒型①良附丸：每次3.6g，一日2次，溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量，3～7歲兒童服1/3成人量。②胃氣痛片；每次5片，一日2次，早晚或痛時溫開水送服。③黃芪建中丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。④小建中合劑：每次20～30ml，一日3次，口服。⑤丁蔻理中丸：每次6～9g，一日2～3次，溫開水送服。⑥白蔻調(diào)中丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。⑦胃復(fù)寧膠囊：每次4～6粒，一日3次，溫開水送服。⑧虛寒胃痛沖劑：每次1～2袋，一日2次，開水沖服。小兒用量酌減。

1.2.2 肝胃不和型①十香止痛丸：成人每次服1丸，一日2次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2，3～7歲服成人量的1/3。②柴胡疏肝丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。③胃得安膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。

1.2.3 肝胃郁熱型①左金丸：成人每次3～6g，一日2～3次，溫開水送服。兒童及老人可酌情減量服用。②加味左金丸：每次6g，一日2～3次，溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2，3～7歲兒童服成人量的1/3。③龍膽瀉肝丸（片）：水丸劑成人每次3～6g，一日3次，溫開水送服。7歲以上兒童服1/2成人量。片劑每次4～6片，一日3次，溫開水送服。④健胃愈瘍片：每次4～6片，一日3～4次，溫開水送服。

1.3 單方驗(yàn)方：

1.3.1 肝胃不和型胃脘脹痛，串及兩肋，噯氣泛酸，善嘆息；舌淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦。給予潰瘍1號。處方如下：烏賊骨30g，洋金花1g，黃芪30g，白芨10g，川芎10g，柴胡12g，白芍12g，枳殼9g，半夏9g，甘草5g。水煎服。

1.3.2 脾胃虛寒型胃脘隱痛，喜噯喜按，神倦便溏；舌淡胖有齒痕，苔薄白；脈細(xì)軟無力，給予潰瘍二號。處方如下：烏賊骨30g，洋金花1g，黃芪30g，白芨10g，川芎10g，白芍15g，桂枝9g，大棗4個，甘草6g。水煎服。

1.3.3 胃陰不足型胃脘隱痛或燒痛，口干喜冷飲，失眠，大便干；舌紅干，少苔，無苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。給予潰瘍?nèi)?，處方如下：烏賊骨30g，洋金花1g，黃芪30g，白芨10g，川芎10g，沙參12g，生地黃12g，枸杞9g，當(dāng)歸9g，陳皮9g。

1.3.4 寒熱夾雜型胃脘隱痛或脹痛，喜噯喜按，口干、失眠，大便干結(jié)或時溏時干；舌胖紅有齒印，苔白黃相間或黃膩；脈細(xì)弦數(shù)或滑數(shù)，給予潰瘍四號。處方如下：烏賊骨30g，洋金花1g，黃芪30g，白芨10g，川芎10g，甘草15g，黨參12g，黃芩9g，澤瀉9g，干姜6g。水煎服。

2 藥物食療

2.1 按分型

2.1.1 寒邪犯胃型常表現(xiàn)為胃脘疼痛，常突然發(fā)作，得溫痛減，畏寒喜暖，口不渴，喜熱飲熱食，小便清，舌質(zhì)淡紅，苔白等。治療宜散寒止痛?？梢赃x用白胡椒煲豬肚。白胡椒粉15g，放人洗凈的豬肚內(nèi)，并加少許水，用線扎緊豬肚頭尾，文火煲。待豬肚熟后，調(diào)味即食。3日服食1次，連續(xù)7次為1個療程；

2.1.2 食滯胃脘型常表現(xiàn)為胃脘脹痛，噯腐吞酸，惡心，或吐宿食，吐后痛緩解。治療宜消食導(dǎo)滯，理氣止痛；可以服用檳榔茶。檳榔（打碎）15g，炒萊菔子10g，陳皮、綠茶各5g，水煎代茶飲用。

2.1.3 脾胃虛寒型常表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜暖喜按，遇寒痛甚，受涼、勞累易發(fā)病。面色萎黃，納食減少，神疲乏力，甚或手足不溫，大便稀薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。治療宜溫中散寒，健脾和胃?？蛇x用草果胡椒煲豬肚。草果10g（打碎），胡椒5g，豬肚150g。武火煲湯食豬肚，每日1次，連用7d為1個療程。

2.1.4 胃陰虧虛型常表現(xiàn)為胃脘隱痛或灼痛，口干咽燥或饑不飲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，少津等。治療宜養(yǎng)陰益胃?？煞帽囚~鰾瘦肉煲。魚鰾2個，豬瘦肉50g，冰糖10g，加水適量，隔水燉熟食用，每日1劑，連續(xù)7d為1個療程。

2.2 未分型

2.2.1 羊乳飲原料：羊奶250g，竹瀝水15g，蜂蜜20g，韭菜汁10g。

制法：將羊奶放入奶鍋內(nèi)，燒沸后，加竹瀝水、蜂蜜、韭菜汁，再繼續(xù)用火燒沸即成。

服法：代茶飲。

2.2.2 枇杷飲原料：枇杷葉10g，鮮蘆根10g。將枇杷葉用刷子去毛，洗凈，烘干。

制法：鮮蘆根切成片。枇杷葉，鮮蘆根放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮20～30min即成。

服法：代茶飲，溫服。

2.2.3 檳榔飲原料：檳榔10g，炒萊菔子10g，桔皮1塊，白糖少許。

制法：將檳榔搗碎，桔皮洗凈。檳榔、桔皮、萊菔子放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮30分鐘，去渣留汁，加白糖攪勻即成。

服法：代茶飲。

2.2.4 桔根豬肚原料：金桔根30g，豬肚1個。

制法：將金桔根和豬肚洗凈切碎，加水4碗，煲成1碗半，加鹽少量調(diào)味。

服法：每2d吃1次。

功用：補(bǔ)胃和胃健脾止痛。

2.2.5 佛手茶原料：鮮佛手15g（干品6g），胡桃20g。

制法：用水沖泡代茶或用佛手、胡桃各20g，煎水代茶飲。

服法：兩種方法均代茶飲。功用：舒肝止痛、健脾。

2.2.6 柚皮粥原料：鮮柚皮1個，粳米60g，蔥適量。

制法：柚皮放碳火上燒去棕黃色的表層并刮凈后放清水沖泡1天，切塊加水煮開后放入粳米煮粥，加蔥米、鹽、香油調(diào)味后食用。

服法：每2d吃柚皮1個，連食4～5個。功用：舒肝健胃，止痛。

2.2.7 黑棗玫瑰湯原料：黑棗，玫瑰各適量。

制法：棗去核，裝入玫瑰花，放碗中蓋好，隔水煮爛即成。

服法：每日3次，每次吃棗5個，經(jīng)常食用。功用：健脾和胃，補(bǔ)血活血。

2.2.8 雞蛋蓮藕汁原料：雞蛋1個，蓮藕250g。

制法：雞蛋液攪勻，加藕汁30ml，酌情加冰糖調(diào)味拌勻，隔水煮熟即成。

服法：每日1劑，連服8～10d。功用：健脾和胃，活血化瘀。

2.2.9 牛肉仙人掌原料：鮮仙人掌30～60g，牛肉60g。

制法：將仙人掌洗凈切碎，牛肉切片，共同炒熟，加適量調(diào)味品后食用。

服法：每天1次，連食5～10d。

功用：健脾和胃，活血止血。

2.2.10 潰瘍病合并出血食譜舉例

2.2.1 0.1潰瘍病大量出血冷流食譜舉例早餐：牛奶（冷）150ml。

加餐：過籮米湯（冷）100ml。

午餐：蒸蛋羹（冷）150ml（雞蛋50g）。

加餐：沖杏仁霜（冷）100ml（杏仁霜25g）。

晚餐：蒸蛋羹（冷）150ml（雞蛋50g）。

加餐：冷牛奶100ml。

2.2.1 0.2潰瘍病少量出血少渣半流食譜舉例早餐：大米粥（大米）25g，煮嫩雞蛋（雞蛋50g），烤面包（25g）。

加餐：豆?jié){200ml，餅干25g。

午餐：肉末雞蛋面片（瘦肉末25g，雞蛋25g，面粉50g）。

加餐：沖藕粉25g，蛋糕50g。

晚餐：豬肝末掛面（豬肝50g，掛面50g，菜汁50ml），烤饅頭片25g。

加餐：牛奶1杯（鮮牛奶250ml）。

3 預(yù)防與護(hù)理

3.1 避免精神刺激、過度勞累、生活無規(guī)律、吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣。

3.2 宜食富有營養(yǎng)易消化的食物；少食多餐，細(xì)嚼慢咽，定時進(jìn)食；不宜飽食、暴食；忌食生冷粗硬、冷飲沸湯、辛辣酸甜之品；避免咖啡、濃茶等刺激性飲料。

一般認(rèn)為，胃潰瘍愈合后，應(yīng)給予小劑量藥物的維持治療，通常維持治療時間要半年到1年，也有人主張維持治療要1年半，但不管怎樣，我們認(rèn)為時間不應(yīng)少于半年，而后在間斷服藥1～2年。藥物的選擇有多種，如甲氰咪胍類、胃速樂、膠體鉍等等。選用那些藥物可根據(jù)具體情況而定。

另外，還有一個很重要的問題就是誘發(fā)因素的預(yù)防，如保持精神愉快，注意休息，勞逸結(jié)合，戒煙，少飲酒，避免生冷和有刺激的食物（如濃茶、濃咖啡、辛辣的調(diào)味品）攝入以及損傷胃粘膜的藥物等。但同時也應(yīng)注意，在潰瘍的非急性期，不必規(guī)定特殊飲食，以免造成營養(yǎng)不良、貧血及體重減輕等不良后果

3.3 患者在飲食上應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：

3.3.1 加強(qiáng)營養(yǎng)應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。

3.3.2 限制多渣食物應(yīng)避免吃油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、臘肉、魚干及各種粗糧。

3.3.3 不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、生蔥、生蒜、濃縮果汁、咖啡、酒、濃茶等，以及過甜、過酸、過咸、過熱、生、冷、硬等食物。3.3.4潰瘍病人還應(yīng)戒煙。

3.3.5 烹調(diào)要恰當(dāng)以蒸、燒、炒、燉等法為佳。制訂合理的飲食制度吃飯定時定量，細(xì)嚼慢咽，少說話，不看書報，不看電視；保持思想松弛，精神偷快。

3.3.6 開水沖雞蛋療方：雞蛋1個，打入碗中，用筷子攪勻，用滾燙的開水；中熟后即可食用。

3.3.7 常吃些瓊脂、香蕉、蜂蜜等能潤腸的食物。

[1]薛英.中醫(yī)對胃潰瘍的辨證施治述要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(9): 57-58.

[2]李昊.胃潰瘍的中醫(yī)療效初探[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):29-30.

[3]閆樹新.淺析中醫(yī)對胃潰瘍的辨證施治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(5): 186-187.

[4]周天羽,周學(xué)文.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍的臨床應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(11):675-676.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.078

1672-2779（2012）-08-0117-03

：韓世輝

2012-02-15）

國家中醫(yī)管理局孫光榮全國著名中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

*通訊作者

△指導(dǎo)老師