曾劍鋒

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刮痧救治中暑昏迷述要

曾劍鋒

（廣東省佛山市丹灶政府無極養(yǎng)生園國(guó)醫(yī)館，丹灶 528223）

六淫邪氣；暑邪；刮痧；昏迷

1 暑邪致病特征

暑為夏季主氣。如《素問?熱論》云：“后夏之日為病暑?！币簿褪钦f，非常炎熱的天氣，使人易犯暑熱之病。暑邪犯病，其特點(diǎn)有四：一、暑乃陽邪，其性炎熱：凡暑邪致病，則以高熱、口渴、多汗、脈洪大等熱盛諸癥為特征；二、暑性升散，耗津泄氣：暑為陽邪，其性既升又散，若侵犯人體，內(nèi)則直耗津液而渴飲，外則腠理大開，津自外流而多汗，汗多傷津，氣隨津散，形成津氣兩傷之特點(diǎn)，津傷則口渴而多飲，小便短少，氣耗則氣短而神疲乏力；三、暑易夾濕，阻礙氣機(jī)：故暑邪致病，易夾濕邪而共犯人體，暑濕阻遏氣機(jī)，臨床可見高熱、渴飲、心煩之外，如阻遏脾胃氣機(jī)，脾不升清，胃難降濁，就產(chǎn)生胸悶嘔惡，脘腹痞滿，肢體困倦，大便溏泄等癥；四、暑邪為病，傳變迅速，易擾心神：暑為高熱，侵入人體，傳變十分迅速，可直接傳入心包，加上濕氣困阻氣機(jī)，使心臟鼓動(dòng)無力，讓全身氣血運(yùn)行受阻，臨床可見突然昏迷，不省人事，呼吸很弱，嘴唇、四肢青紫，這就是暑瘟急重癥的死厥癥，也就是炎熱之盛夏，人們常說的中暑急癥。如急救不當(dāng)，就會(huì)立死無疑。

2 刮痧及功效

扁鵲為虢太子治尸厥的典型醫(yī)案，已眾所周知。如《扁鵲傳》云：“扁鵲使弟子子陽礪針礫石，以取外三陽五會(huì)，有間，太子蘇，乃使子豹為五分之熨，以八減之劑和煮之，以熨兩脅下，太子起坐?！边@里的礪針，就是指針刺放血，其中的礫石，就是用表面光滑，周邊鈍圓的石塊制作的刮痧工具，進(jìn)行刮痧治療。也就是說如中暑急重癥的治療方法：先針刺放血，繼而刮痧、煅熨，待急救蘇醒平靜之后，方可用藥。

刮痧前要注意如下八點(diǎn)：①對(duì)首次接受刮痧患者，在清醒時(shí)更好，如昏迷，先放血讓其蘇醒過來，然后作必要的心理疏導(dǎo)工作，讓患者消除緊張心態(tài)，使之輕松愉悅的接受刮痧治療。這樣療效會(huì)更好。②選好刮痧體位，既方便醫(yī)生治療，又使病人感到自然舒適。③刮痧由輕到重，用力均勻，以病人能承受為度，刮到局部潮紅或出現(xiàn)痧斑、痧點(diǎn)為宜。④小孩老人及身體非常虛弱的患者，刮痧時(shí)隔層軟布進(jìn)行治療，手法宜輕，不能用力太大。⑤如所刮部位皮膚上長(zhǎng)疔瘡癤腫、外傷斑痕及皮膚潰爛未愈，均要避開，繞道刮痧。⑥在刮痧過程中，如患者突然面色發(fā)白、冷汗、惡心欲吐，脈沉細(xì)等情況，應(yīng)馬上停刮。使患者平臥，頭低足高體位休息片刻，喝適量糖水，最好是50%葡萄糖60ml，加溫水150ml，會(huì)立即恢復(fù)正常；假如還不能奏效，則馬上采用刮或針灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、人中、涌泉等穴進(jìn)行急救。⑦刮痧后，注意休息，適當(dāng)喝溫水，禁食生冷、油膩食物，所刮部位不能水洗，只能紙擦，夏季刮痧時(shí)不能吹風(fēng)與使用空調(diào)，可用臺(tái)扇吹與人相反方向，讓房?jī)?nèi)空氣流動(dòng)，兩天內(nèi)不宜洗澡，冬季注意保暖。⑧過饑、過飽、過度緊張的人，急性傳染病、重癥心臟病、腦中風(fēng)病、血友病、產(chǎn)后缺乳、盆腔炎、不孕癥、子宮下垂、小兒驚風(fēng)、百日咳、疳積、腹瀉、麻痹、遺尿等病均不宜刮痧治療。

刮痧的功效有三：①扶正祛邪：扶正就是幫助抗病能力，抵御外邪，“正氣存內(nèi)，邪不可干”；祛邪就是祛除侵入人體的病邪，“邪去正自安”。疾病的發(fā)生，發(fā)展及其好轉(zhuǎn)或惡化的過程，也就是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的過程。如正勝邪，則邪退正復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)，若正不敵邪，則邪勝正虛，疾病惡化。刮痧采用補(bǔ)瀉手法，以達(dá)扶正祛邪之目的。②調(diào)和陰陽：當(dāng)人體陰陽失衡時(shí)，就“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，從而產(chǎn)生“陽盛則熱，陰盛則寒”的病變。通過刮痧來達(dá)到“陰平陽秘”而消除疾病的目的。③疏通經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行之通道，內(nèi)通臟腑，外達(dá)腠理，不可不通，不通輕則病，重則死。如《靈樞.經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以決死生處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”這說明經(jīng)脈不通可致虛實(shí)不調(diào)，百病皆生，乃至生死攸關(guān)。故刮痧疏通經(jīng)絡(luò)，至關(guān)重要。

3 典型案例

某男，28歲，農(nóng)民。2007年7月24日病人在炎熱的氣候下干農(nóng)活，突然惡心，想吐，呼吸急促，嘴唇四肢青紫，體溫39.8℃，血壓：70/43mmHg。立即用清開靈輸液退燒，結(jié)果不到一分鐘，人昏迷，瞳孔縮小，體溫升至41.2℃，將雙手與雙腳十指尖的十宣穴針刺擠壓放血，血色烏黑，然后刮痧，同時(shí)在收費(fèi)室拿四枚一元的硬幣，先將病人仰臥，雙手張開，將硬幣沾點(diǎn)冷水，四人同時(shí)刮痧，兩人從左右肘窩為起點(diǎn)，反射性向兩脅與兩手內(nèi)側(cè)由輕至重刮痧，另兩人從天突穴朝兩邊胸脅放射性刮痧，同時(shí)從天突沿任脈往下由輕到重刮痧，各刮了十下左右，患者就清醒了，說舒服很多。直至各自刮了約20下，紫黑色的痧斑，全都顯現(xiàn)出來。然后叫患者俯臥，從大推穴朝腰背及兩脅呈放射性刮痧，同樣由輕至重，再從大椎沿督脈向下輕刮，各刮約20下，紫黑斑痧，全部顯現(xiàn)，接著給患者80ml含50%葡萄糖加入200ml溫水里慢喝，約半小時(shí)，患者說他完全舒服了，量體溫：37.8℃，血壓：105/68mmHg，脈浮數(shù)，處方如下。

處方1輸液：

①0.9%生理鹽水150ml，清開靈針30ml；②5%葡萄糖150ml，黃芪針50ml；③0.9%生理鹽水150ml，黃芪針50ml（靜滴一次）。

處方2中藥：投益氣清暑湯（自擬），以補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱而透暑。

西洋參30g，黃芪150g，白術(shù)30g，石斛30g，麥冬30g，北沙參30g，玉竹30g，黃連10g，知母20g，竹葉30g，荷梗30g，西瓜翠衣20g，甘草20g。1劑，中藥煎服法：先將中藥冷水侵泡30min，然后煎40min，約煎成150ml藥汁，倒出不喝，再加水同樣煎法，煎成150ml藥汁，和一次混合，均分3次溫服。

處方3食療方：山藥、紅棗、大米煮稀粥喝，瘦肉青菜葉子做湯喝。

處方4注意事項(xiàng)：暫不外出勞作曬太陽。

2007年7月25日復(fù)診：體溫37.1℃，血壓108/70 mmHg，心胸?zé)o不適，嘴唇、四肢青紫等癥全部消除；精神恢復(fù)正常，不再處方，善后收功。醫(yī)囑：今后太熱，勞動(dòng)時(shí)間不宜持續(xù)太長(zhǎng)，并適當(dāng)喝水，出汗代謝。

4 討論

暑熱犯病，傳變迅速，直達(dá)心包，阻遏氣機(jī)，內(nèi)擾心神，而神志不清；暑濕犯病，直入氣分，耗津泄氣，阻礙氣機(jī)，而津氣兩虧，則神疲乏力，氣血受阻，嘴唇四肢血流不通而發(fā)青變紫。所以首先針刺放血，淤血從四肢流出，則氣血流暢，使人蘇醒，再擬益氣清暑湯以益氣清熱透暑而治之。藥用微苦而寒的西洋參，既補(bǔ)氣養(yǎng)陰，又生津清熱而透暑，用大量生黃芪補(bǔ)中祛邪，利濕退熱而清暑，苦溫之白術(shù)益氣健脾、燥濕清熱而祛暑，三藥同用益氣清熱透暑為君藥；石斛甘寒補(bǔ)腎陰而清胃熱，生津和營(yíng)，平和陰陽調(diào)衡代謝而消暑，麥冬甘微苦寒，養(yǎng)陰生津清心營(yíng)而散暑熱，北沙參甘微苦寒，生津養(yǎng)陰以清肺胃之暑熱，玉竹甘而微寒，生津止渴，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，助北沙參清肺胃之暑熱，四藥合用生津養(yǎng)陰潤(rùn)燥而清暑熱為臣藥；黃連、知母、竹葉、荷梗、西瓜翠衣清熱解暑為佐藥；甘草甘緩調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用，共湊益氣養(yǎng)陰清熱透暑之功效。

本案值得特別注意的是：高熱急性中暑全身青紫神昏癥，決不能馬上輸液，否則，在輸液幾分鐘內(nèi)會(huì)猝然死去。蓋急性中暑，暑濕直入氣分，阻遏氣分，淤阻不通，使血急性凝滯而見全身青紫；暑濕速傳心包，干擾心氣的搏動(dòng)，所以脈搏緩慢微弱，亦使氣阻血凝而致全身青紫，在此全身經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)氣滯血凝不通時(shí)，再輸液使經(jīng)脈經(jīng)絡(luò)更加瘀阻不通，就立即有生命之虞。因此，在臨床上遇此病首先針刺放血，疏通經(jīng)脈，使氣血正常運(yùn)行，再刮痧祛暑，暑解脈通，然后方可用藥。輸液藥用清開靈開智醒神，清熱解暑；黃芪針益氣養(yǎng)陰利濕透暑；食療山藥、紅棗、大米粥補(bǔ)中健脾扶正祛邪而清暑熱；瘦肉、青菜葉湯，既補(bǔ)又清，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，排邪而安正；處方四，暫不外出勞作曬太陽，使剛恢復(fù)的身體，還沒徹底鞏固，宜休養(yǎng)調(diào)理。四方合用，在一天之內(nèi)，將一中暑急重癥患者，從閻王門坎拉轉(zhuǎn)回來，中醫(yī)搶救急癥病的理法方藥，還是值得借鑒的。

（本文校對(duì)：韓世輝 收稿日期：2012-01-14）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.071

1672-2779（2012）-06-0109-02