歐陽賀月 翟英姬 尤趣居

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣東佛山 528300

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的腸、胃、食管的出血，它是威脅患者健康的常見急癥，其病情兇險、死亡率高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，大大提高了上消化道出血的診治成功率，使該類患者需外科手術(shù)治療例數(shù)減少，死亡率明顯降低。然而普通胃鏡行內(nèi)鏡下止血術(shù)存在一定的缺點，如患者痛苦，治療欠配合；如出血量大，內(nèi)鏡下視野欠佳等[1-2]。為了解決上述問題，筆者所在醫(yī)院自2009年9月開展采用丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)的無痛胃鏡止血術(shù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總結(jié)2009年9月～2012年3月筆者所在醫(yī)院住院行胃鏡治療的上消化道出血患者，研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀考慮上消化道出血；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、心動過緩、過敏性體質(zhì)、精神分裂癥、胸廓脊柱畸形及嚴(yán)重通氣障礙（如哮喘發(fā)作期等）等。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者共計205例，其中男135例，女70例。根據(jù)患者的自愿原則，115例選擇采用丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)的無痛胃鏡診治術(shù)，其中男61例，女 54例，平均年齡（60.06±20.40）歲，平均體重（64.50±18.00）kg；90例選擇行普通胃鏡診治術(shù)，其中男74例，女16例，平均年齡（58.76±19.42）歲，平均體重（62.66±17.50）kg。兩組患者的年齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器設(shè)備及藥物

全部患者診治采用電子胃鏡系統(tǒng)，一次性硬化針及COOK套扎器。無痛胃鏡組采用丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)，在胃鏡檢查前先予丙泊芬（西安力邦制藥有限公司，0808221）2.0～2.5 mg/kg靜注，10 min 給藥 2 mL（20mg）。

表1 兩組患者胃鏡診治前心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

表1 兩組患者胃鏡診治前心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）普通胃鏡組 82.45±7.56 129.29±24.27 77.36±16.73 17.88±1.75 98.50±1.75無痛胃鏡組 80.86±6.78 127.10±18.91 76.43±15.55 15.14±1.90 97.90±1.22 P 0.65 0.41 0.23 0.54 0.89

表2 兩組患者胃鏡診治過程中心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

表2 兩組患者胃鏡診治過程中心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 呼吸（次/min） 血氧飽和度（%）普通胃鏡組 90.15±8.12 139.29±18.20 86.33±17.50 21.35±2.34 93.20±2.15無痛胃鏡組 82.10±5.67 128.33±15.21 78.88±13.09 15.89±2.35 97.10±1.57 P 0.03 0.02 0.01 0.01 0.02

1.3 方法

1.3.1 普通胃鏡組 檢查者禁食8 h以上，用生理鹽水建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧，以丁卡因局部咽喉部麻醉后行胃鏡檢查。

1.3.2 無痛胃鏡組 檢查者禁食8 h以上，用生理鹽水建立靜脈通路、鼻導(dǎo)管吸氧。采用丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)，由麻醉醫(yī)生緩慢靜脈丙泊芬后再行胃鏡診治術(shù)。如麻醉師評估認(rèn)為患者誤吸風(fēng)險較大或麻醉風(fēng)險較大，則加行氣管插管，檢查過程中如有惡心、嗆咳、躁動時追加丙泊芬20～ 30 mg。

兩組操作中均嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電圖波形變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均順利完成胃鏡診治術(shù)，兩組患者術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓、呼吸、血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。普通胃鏡組在胃鏡診治過程中心率、收縮壓、舒張壓、呼吸要明顯高于無痛胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而血氧飽和度則明顯低于無痛胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。在并發(fā)癥方面，5例患者出現(xiàn)誤吸（普通胃鏡組2例、無痛胃鏡組3例），止血不徹底9例（普通胃鏡組8例、無痛胃鏡組1例），術(shù)后原病灶部位再出血12例（普通胃鏡組10例、無痛胃鏡組2例），并發(fā)癥總發(fā)生率，普通胃鏡組為22.22%（20/90），無痛胃鏡組為 5.22%（6/115），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

上消化道出血是威脅患者健康的常見急癥，病情兇險，死亡率高，盡早確診及治療是治療成功的關(guān)鍵，目前臨床上最有效的方法是行內(nèi)鏡下診治術(shù)。既往行內(nèi)鏡下止血術(shù)多于普通胃鏡下進(jìn)行。然而，普通胃鏡下患者多因緊張、恐懼而產(chǎn)生惡心、嘔吐、分泌物多、食管蠕動快等而影響內(nèi)鏡插入、觀察及治療，導(dǎo)致患者配合度下降和治療難度增高。本組病例亦發(fā)現(xiàn)由于上述原因而導(dǎo)致普通胃鏡組術(shù)中的心率、血壓、呼吸明顯高于無痛胃鏡組，而血氧飽和度明顯低于無痛胃鏡組。

無痛胃鏡組患者因采用丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)后處于完全松弛狀態(tài)，不易產(chǎn)生惡心、嘔吐，食管蠕動減少，分泌物減少，術(shù)中視野清晰，易于準(zhǔn)確進(jìn)行內(nèi)鏡下治療[3]。術(shù)后出現(xiàn)止血不徹底和原病灶部位再出血發(fā)生率低于普通胃鏡組（0.87%vs8.89%；1.74%vs11.11%）。

無痛胃鏡治療時需注意預(yù)防出血可能造成誤吸將危及患者生命，因此對于有誤吸風(fēng)險的高?；颊咝袣夤懿骞苋閇4-6]。結(jié)果中無痛胃鏡組誤吸發(fā)生率與普通胃鏡組接近（2.61%vs2.22%）。

本研究結(jié)果表明，無痛胃鏡下行上消化道止血術(shù)具有止血效果好、安全性高、患者舒適等優(yōu)點，對于術(shù)中可能出現(xiàn)誤吸的高危患者預(yù)先行氣管插管可有效預(yù)防術(shù)中誤吸風(fēng)險。

[1] 梅軍，方棟恩，俞平美，等.丙泊芬鎮(zhèn)靜麻醉技術(shù)在ERCP診療術(shù)中的應(yīng)用研究 [J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：411-413.

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