崔 雷 張相安

參苓白術(shù)散合香連散治療潰瘍性結(jié)腸炎46例

崔 雷 張相安

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，鄭州450008）

目的 觀察參苓白術(shù)散合香連散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法 選取潰瘍性結(jié)腸炎的患者46例，所有患者均給予參苓白術(shù)散合香連散水煎服，每日1劑，分2次服，并給予有效的心理治療，7d為1個療程，4周后觀察療效。結(jié)果 46例患者中，臨床治愈31例，占67.39%；有效15例，占32.61%；無效0例；總有效率達100%。結(jié)論 參苓白術(shù)散合香連散加減可有效治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效滿意且未見明顯不良反應(yīng)。

參苓白術(shù)散；香連散；潰瘍性結(jié)腸炎；脾虛濕盛；中醫(yī)藥療法

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因不明的特發(fā)于直腸和結(jié)腸的炎癥性腸病，又稱慢性非特異性潰瘍性大腸炎，病變主要侵犯黏膜層和黏膜下層，常形成糜爛、潰瘍。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，兼見各種全身癥狀。多年來，我科采用參苓白術(shù)散合香連散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例選擇參照1993年全國非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選取我病區(qū)2010年10月至2011年10月住院和門診確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者46例，男28例，女18例，年齡22～62周歲。其中住院病人21例，門診病人25例。病程6個月至9年。臨床表現(xiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期，腸鏡檢查確診潰瘍性結(jié)腸炎。

1.2 治療方法

1.2.1 心理治療 向患者說明潰瘍性結(jié)腸炎的病因及擬采取的治療措施，針對患者緊張、恐懼心理給予心理疏導(dǎo)，爭取患者合作。

1.2.2 中藥治療 參苓白術(shù)散合香連散水煎服，日1付，分2次服，7d為1個療程，4周后觀察療效。藥物組成：黨參20g，焦白術(shù)20g，茯苓15g，薏苡仁30g，白扁豆30g，陳皮12g，砂仁15g，山藥30g，桔梗12g，蓮子心30g，黃連 6g，廣木香3g，吳茱萸6g，甘草6g。若見舌淡、苔白、脈弱等氣血兩虛征象，可酌加當(dāng)歸、阿膠珠等補血養(yǎng)血藥物；若見舌紅、苔黃膩、脈細數(shù)等濕熱下注征象，可酌加馬齒莧、白頭翁、土茯苓等具有清熱利濕作用之中藥。上方煎取500mml，1日分2次溫服。7付為1個療程，共4個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)4個療程治療，臨床癥狀完全消失，腸鏡復(fù)查黏膜修復(fù)為治愈，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡檢查黏膜炎癥反應(yīng)減輕或未查腸鏡為有效；臨床癥狀無明顯改善，腸鏡檢查無明顯變化者為無效。

2.2 臨床療效 治療4個療程后，46例患者中，臨床治愈31例，占67.39%；有效15例，占32.61%；無效0例；總有效率達100%。所有患者中，均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病、多發(fā)病之一，本病患者可見于任何年齡階段，但以20～30歲為多見，男稍多于女。主要癥狀特點為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。其病變部位主要為結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠端結(jié)腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸。病程漫長，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或呈持續(xù)性并逐漸加重。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”“大瘕瀉”、“腸澼”等范疇。本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，犯及脾胃；或因飲食不節(jié)，過食肥甘，或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致脾胃損傷，導(dǎo)致脾失健運，清濁不分；或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內(nèi)蘊，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿；出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡(luò)，可致瘀血內(nèi)阻；病久脾腎陽虛，清陽不升而中氣下陷，溫運無力而胃關(guān)不固。濕邪困脾，運化失常，清濁不分故而赤白黏凍混合而下。泄瀉之本無不由于脾，泄瀉之標(biāo)多由濕邪所致[2]，《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰:“濕盛則濡泄?！睉?yīng)以健脾化濕作為治療大法貫穿本病治療始終[3]?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“倉廩不藏者，是門戶不要也。”本方以參苓白術(shù)散健脾益氣，運化水濕，升清降濁，以實倉廩、以要門戶。又因本病病程纏綿，虛實寒熱錯雜，故合用香連散，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，性苦寒降泄郁熱，吳茱萸辛溫除寒；以黃連配等量吳茱萸是寒熱并用、辛開苦降之法。本方又以廣木香疏通腸道氣滯，正是劉完素提出：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”之意。

[1] 全國非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志,1993,13(7):354.

[2] 趙文霞.潰瘍性結(jié)腸炎辨治四法[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(1):12.

[3] 張相安.辨證分型治療潰瘍性結(jié)腸炎69例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,5,29 (10):71.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.016

1672-2779（2012）-18-0026-01

2012-07-22）