馮蔚芬

（福建省煤礦中心醫(yī)院脈管病科，福州350025）

蘄蛇酶為主中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死26例

馮蔚芬

（福建省煤礦中心醫(yī)院脈管病科，福州350025）

蘄蛇酶；急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的“三高”疾病，給個人、家庭和社會帶來極為沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我科自1996年1月至2012年6月使用蘄蛇酶為主中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死26例，療效顯著，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用我科1996年1月至2012年6月的腦梗死患者26例，其中男21例，女5例，年齡46～82歲，平均68.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)26例均符合第四屆全國腦血管疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT/MRI排除腦出血，確診為急性腦梗死，除外高血壓3級（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥100mmHg）、出血性疾病或有出血傾向者、伴活動性肺結(jié)核者，新近有大手術(shù)者；或有嚴(yán)重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及消化道潰瘍疾患者。

1.3 治療方法蘄蛇酶0.75單位，ATP20 mg加入低分子右旋糖酐500ml中靜滴，1療程10天。用藥當(dāng)天，用藥后第3天，第7天、第10天均需監(jiān)測血常規(guī)、凝血全套，注意血小板計數(shù)應(yīng)＞30萬/mm3，纖維蛋白原應(yīng)＞400mg/dl，如血小板計數(shù)≤8萬/mm3，纖維蛋白原≤1.3g/L時立即停止靜滴用藥；同時注意觀察是否有皮膚黏膜出血，如有則對癥處理。中藥自擬通絡(luò)活血祛痰湯：黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍干、蒼術(shù)、陳皮、半夏、澤瀉、柴胡、枸杞、懷牛膝、女貞子，此方共奏活血化瘀、祛痰通絡(luò)之功效。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評定的依據(jù)是神經(jīng)功能缺損積分值的減少（神經(jīng)功能改善）和患者總的生活能力狀況（評定時的病殘程度）。具體按全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀況評分標(biāo)準(zhǔn)。分別于治療當(dāng)天、治療后第3天、第7天、第10天進(jìn)行評分。

基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18～45%；病殘程度4～5級。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加17%；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

2.2 治療結(jié)果26例中，基本治愈18例，占69.23%；顯著進(jìn)步2例，占7.69%；進(jìn)步3例，占11.53%；無變化2例，占7.69%；死亡1例，占3.84%。

2.3 不良反應(yīng)有1例患者應(yīng)用蘄蛇酶6次后，凝血全套纖維蛋白原0.5g/L，3例血小板計數(shù)3萬～6萬/mm3（其中1例為3萬/mm3），伴牙齦出血，停藥后5天血小板計數(shù)恢復(fù)正常，9萬/mm3，牙齦出血停止。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的腦血管疾病，高脂血癥、房顫、糖尿病、高血壓，均為其發(fā)病高危因素，其誘因多為飲食不節(jié)、不良情緒刺激、疲勞過度等。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”，認(rèn)為病因歸于痰濁、瘀血之范疇。中醫(yī)治則是活血化瘀、祛痰通絡(luò)?！秲?nèi)經(jīng)?調(diào)經(jīng)論》曰：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)?！蔽铱剖褂渺o脈給藥溶栓，血液稀釋療法，其中以蘄蛇酶為主，其主要成份是凝血酶樣酶，主要藥理作用是降解纖維蛋白原，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性，對纖維蛋白原具有特異性，在體內(nèi)起著去纖維蛋白的作用，并能激活血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)源性組織型纖溶酶原激活物（t—PA），間接溶解纖維蛋白原，降低血小板的聚集率和粘附性，能抑制ADP、腎上腺素、凝血酶、膠原誘導(dǎo)血小板聚集，具有降纖、溶栓、抗凝、降低血粘度，抑制血小板聚集，降低紅細(xì)胞壓積，能降低膽固醇等多重作用。加入ATP、低分子右旋糖酐可改善紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，促進(jìn)血流恢復(fù)，能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，調(diào)節(jié)代謝傳遞信息，使滋養(yǎng)神經(jīng)纖維的微血管重新開放，為神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。同時應(yīng)用中藥自擬通絡(luò)活血祛痰湯，其中黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎益氣活血；桃仁、紅花、地龍干活血通脈調(diào)絡(luò)；蒼術(shù)、陳皮、半夏、澤瀉、柴胡化瘀、祛痰；枸杞、懷牛膝、女貞子滋陰補肝腎，此方共奏活血化瘀、祛痰通絡(luò)之功效。

宗上所述，以蘄蛇酶為主治療中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.025

1672-2779（2012）-18-0038-01

：楊燕平

2012-08-06）