付巍

（吉林省德惠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，德惠130300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎80例

付巍

（吉林省德惠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，德惠130300）

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下病”范疇，該病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，乃因正虛邪實(shí)，日久兼腎虛；濕邪日久化熱，乃成濕熱，濕熱下注則白帶量多色黃而臭，久則兼見血瘀而成包塊；治療宜健脾益氣，清熱除濕，解毒祛邪；治療上首先采用西藥革蘭氏陽性、革蘭氏陰性抗生素抗炎，有利于盡快殺死致病菌，在此基礎(chǔ)上再配合中藥治療則效果更為理想。

慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；婦科疾病

慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血相搏結(jié)，凝聚不去；臨床以濕熱淤積、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯證多見，其中以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主；該病表現(xiàn)為下腹部疼痛，惡寒或者寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，帶下量增多、色黃、質(zhì)黏稠、味臭，經(jīng)行量多或者淋漓不盡；舌紅赤，苔黃厚，脈滑數(shù)等臨床特征。近年來筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎收到良好的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2012年2月間來我科室接受治療的慢性盆腔炎患者80例的病歷資料，年齡16～59歲，臨床表現(xiàn)：下腹疼痛，腰骶部脹痛、下墜感，白帶異常或月經(jīng)不調(diào)等。按照先后就診順序平均分成治療組與對照組，2組患者的個(gè)人資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法入選的80例慢性盆腔炎患者首先接受西醫(yī)治療，包括：采用頭孢曲松鈉2g加入5%葡萄糖氯化鈉250ml，每天1次靜脈滴注；丁胺卡那0.4g加入5%葡萄糖液500ml，每天1次靜脈滴注，替硝唑200ml，每天1次靜脈滴注，治療1個(gè)療程（7天）；治療組40例患者在對照組相同治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服及保留灌腸（中藥局提供）。方藥用：丹參18g，赤芍15g，木香12g，桃仁9g，金銀花30g，蒲公英30g，茯苓12g，牡丹皮9g，生地黃9g。痛重時(shí)加延胡索9g；有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血，常用桂枝茯苓湯加減；氣虛者加黨參15g，白術(shù)9g，黃芪15g。配以30 ml口服液每日保留灌腸1次，效果更佳。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療，治療組治愈32例（對照組20例），患者所有癥狀體征消失且無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)8例（對照組12例），患者癥狀明顯減輕，陽性體征明顯減少，無并發(fā)癥出現(xiàn)。治療組治愈率87.5%，有效率100%；對照組治愈率50%，有效率30%，8例患者未愈，患者癥狀體征未消失，有并發(fā)癥，占20%。2組療效比較差異顯著，表明中西醫(yī)結(jié)合治療方法明顯好于純西醫(yī)治療。

3 討論

慢性盆腔炎是婦女常見病、多發(fā)病。多由急性盆腔炎治療不徹底，遷延而成。由于長期炎癥刺激，造成盆腔器官周圍組織增厚粘連，抗炎藥物不易有效，故病情頑固，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者體質(zhì)日虛，恢復(fù)緩慢。本病屬中醫(yī)婦科的帶下病、癥瘕、痛經(jīng)等范圍，認(rèn)為是久病正氣虧虛、邪毒滯留而形成的正虛邪實(shí)的病證。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降，內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，亦可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。急性盆腔炎如未得到徹底治療，病程遷延則可致慢性盆腔炎；也可能由于鄰近器官炎癥直接蔓延，例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)生。病原體以大腸埃希桿菌為主。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后病原菌進(jìn)入創(chuàng)面，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、人工流產(chǎn)等各種對盆腔有一定損害的手術(shù)及侵入性檢查，或沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，可導(dǎo)致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。

該病所以反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，乃因正虛邪實(shí)，日久兼腎虛，邪實(shí)是指濕熱，瘀血，脾虛健運(yùn)失職，水濕不化，不能升清降濁，濕土之氣下陷，脾精不合，不能化榮血為經(jīng)水，反復(fù)成白化之物，由陰門直下而成白帶。濕邪日久化熱，乃成濕熱，濕熱下注則白帶量多色黃而臭，久而兼見血瘀而成包塊。治療宜健脾益氣、清熱除濕、解毒祛邪。金翹解毒口服液以山藥、白術(shù)、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紅藤、大青葉、升麻等眾多健脾益氣、清熱解毒藥為主，茵陳、椿根皮清熱除濕為輔，配伍鱉甲、生蒲黃、琥珀活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，桔梗清熱除濕排穢。故本方適用于盆腔炎所引起的熱毒熾盛者見發(fā)熱，口干便秘，白帶量多，質(zhì)黃稠而臭，舌紅苔黃而干。濕熱阻滯者見口干不欲飲，白帶量多而臭，肢體困乏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，下腹部有包塊者；陽虛者見畏寒怕冷，一側(cè)或雙側(cè)少腹隱痛發(fā)冷，喜按喜暖，腰酸，白帶量多，質(zhì)稀色白，小便清長，大便溏或正常，舌暗或有瘀斑，苔白潤，脈弦細(xì)。方中桂枝溫陽祛寒散結(jié)，茯苓健脾利水滲濕。丹皮、赤芍清熱涼血，祛瘀止痛，活血散結(jié)，澤瀉、薏苡仁利水滲濕，泄熱排膿，桃仁活血祛瘀散結(jié)，益母草為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥，《本草綱目》謂其“活血破血，調(diào)經(jīng)解毒”，具有活血祛瘀，利尿解毒，行氣止痛的功效，臨床治療盆腔積液有良效，重用黃芪，既能益氣補(bǔ)中，又能行滯利水。全方益氣健脾，化瘀利水，治療本病收效良好。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.026

1672-2779（2012）-18-0039-01

：楊燕平

2012-07-24）