姚立艷

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

中西藥配伍治療急性乳腺炎35例

姚立艷

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

急性乳腺炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)乳癰范疇，多因肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯，致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)；本病起病急，進(jìn)展快，疼痛明顯，患者痛苦大；在應(yīng)用西藥抗感染藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中藥以清熱解毒，疏肝氣，清胃熱，通乳散結(jié)，消腫排膿，控制乳癰癥狀蔓延；具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

急性乳腺炎；中西藥配伍；療效；乳癰

急性乳腺炎是由細(xì)菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多見于產(chǎn)后2～6周哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染，本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶。筆者采用中西藥配伍治療急性乳腺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2012年2月，我院產(chǎn)科生產(chǎn)的產(chǎn)婦35例患急性乳腺炎的病歷資料，年齡21～35歲，多數(shù)患者有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷，而后高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，乳房脹痛或搏動(dòng)性疼痛；早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅，腫，熱，壓痛；形成膿腫則有波動(dòng)感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。

1.2 治療方法首先進(jìn)行常規(guī)治療，給予頭孢他啶3g加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，有頭孢類過(guò)敏者改用左氧氟沙星針0.4g靜滴。炎癥早期行局部熱敷，并沿著乳腺腺管方向按壓，把瘀滯的乳汁逐步推出或用吸奶器將奶吸出；在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥外敷與口服中藥治療。外敷用藥：冰片150g，芒硝300g，用紗布裝袋外敷患處。同時(shí)內(nèi)服中藥（中藥局提供）：蒲公英30g，柴胡10g，瓜蔞15g，金銀花20g，連翹15g，黃芩10g，陳皮10g，穿山甲20g，路路通10g。郁乳期：治宜疏肝清胃，通乳散結(jié)，上方中加牛蒡子、王不留行、當(dāng)歸、山楂。釀膿期：治宜清熱解毒、通乳透膿，上方加皂角刺、石膏、知母、牡丹皮、漏蘆。成膿后在局麻或基礎(chǔ)麻醉下行膿腫切排引流。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1周的治療，35例患者中，治愈32例，患者全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合；好轉(zhuǎn)3例，全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。治療有效率100%，1周治愈率91.43%。

3 討論

急性乳腺炎致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌，細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。乳汁淤積有利于侵入細(xì)菌的繁殖；分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過(guò)度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類的刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃色葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。急性乳腺炎的發(fā)病過(guò)程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥。繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細(xì)菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質(zhì)內(nèi)，引致間質(zhì)性乳腺炎。此階段未能及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴(kuò)散，導(dǎo)致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫；若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)時(shí)，則形成乳房后膿腫。

本病起病急，進(jìn)展快，疼痛明顯，患者痛苦大，西醫(yī)治療在盡量排出乳汁的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗感染藥物治療為主，成膿后切開排膿，但愈后大多失去哺乳功能。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)乳癰范疇。多因肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯，致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)。故治療本病時(shí)，除抗菌治療外，加用中藥以清熱解毒，疏肝氣，清胃熱，通乳散結(jié)，消腫排膿，控制乳癰癥狀蔓延。中藥瓜蔞清熱化痰，理氣寬胸，黃芩、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒，消癰散結(jié)；穿山甲、路路通活血通絡(luò)下乳；柴胡、陳皮疏肝理氣散痛。外敷藥中，冰片為開竅藥，性味辛、苦、微寒，外用有通竅、清熱、行氣、活血、止痛的作用；芒硝屬瀉下藥，性味咸、苦、寒，外用有清熱、止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。二者配伍外敷患病部位，藥物經(jīng)過(guò)肌膚、孔竅深入腠理，具有通經(jīng)活絡(luò)，清熱止痛，軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

[1]李艷,薛淑清,田銀環(huán).中西藥配伍治療急性乳腺炎85臨床效果觀察研究[J].中外醫(yī)療,2005,12.35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.027

1672-2779（2012）-18-0040-01

：韓世輝

2012-07-22）