顧玉娟

（江蘇省南通市海安縣中醫(yī)院針灸科，海安226600）

夏治平，江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)模范，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，江蘇省第八屆人大代表。早年在南京中醫(yī)藥大學(xué)任教18年，現(xiàn)兼職南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。主編和參編中醫(yī)專著 19部，其中有《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》等6部專著代表部級(jí)和國(guó)家級(jí)水平，《簡(jiǎn)明針灸學(xué)》被譯成英文，受到國(guó)外針灸學(xué)界的重視。筆者跟隨夏治平教授學(xué)習(xí)，親睹夏老師運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療亨特綜合征療效滿意，現(xiàn)淺述如下。

1 辨病辨證相結(jié)合

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為亨特綜合征即Ramsay Hunt綜合征，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見的周圍性面癱，是由于帶狀皰疹病毒從耳部經(jīng)過(guò)皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)干，發(fā)生炎癥性病變，也可累及鄰近的位聽神經(jīng)。其主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛、耳部皰疹、同側(cè)周圍性面癱，可伴有聽力和平衡障礙，排除其他原因的面癱。夏老師認(rèn)為單從西醫(yī)角度辨別此病還不夠全面，還要結(jié)合中醫(yī)辨證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“口僻”，是因?yàn)檎龤獠蛔?，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部絡(luò)脈，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收所致。夏老師主張分析疾病必須要辨病、辨證相結(jié)合，才能為臨床正確治療提供可靠的依據(jù)，這是夏老師一貫主張的學(xué)術(shù)思想。

2 中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幉⒂弥委?/h2>

亨特綜合征雖然在周圍性面癱中發(fā)病率低，但痊愈率不高，易遺留后遺癥，故夏老師認(rèn)為本病發(fā)病初期一定要運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合、針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄖ委煟蕴岣忒熜?，減少后遺癥。發(fā)病初期，首先予抗病毒及維生素類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，重要的是根據(jù)病情輕重程度使用激素，病重激素用量要大，以消除神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。中藥治療以疏風(fēng)清熱之法。針灸取面部經(jīng)穴宜輕刺激，不接電針，配合風(fēng)池、合谷以疏散風(fēng)熱之邪。恢復(fù)期中藥宜益氣活血通絡(luò)之法，針刺加電針中等刺激強(qiáng)度治療以期痊愈。

3 醫(yī)案

湯某，女，61歲。4天前突發(fā)右側(cè)耳內(nèi)疼痛，外耳道皰疹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗生素治療未見好轉(zhuǎn)。昨晚出現(xiàn)右側(cè)目閉不全，流淚，口角歪斜，食物嵌入右側(cè)腮頰之間，味覺減退，耳鳴，抬眉、蹙額、鼓腮、露齒受限，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮帶洪。西醫(yī)診斷為亨特綜合征，中醫(yī)為口癖（風(fēng)熱型）。予中藥：金銀花50g，板藍(lán)根30g，炙僵蠶10g，凈連翹10g，杭菊花10g，荊芥穗10g，青防風(fēng)10g，澤瀉10g，茯苓10g，紅花10g，蜈蚣粉3g，桂枝5g，生甘草5g，水煎，日1劑；阿昔洛韋0.2g，每6小時(shí)1次；甲鈷胺0.5mg與地塞米松10mg混合注入足三里穴；針灸取右陽(yáng)白、絲竹空、四白、迎香、地倉(cāng)、夾承漿，選一次性毫針1寸針刺面部輕刺激，不接電針，風(fēng)池、合谷可接電針，日1次。治療3天疼痛明顯好轉(zhuǎn)，皰疹開始結(jié)痂，10d為1療程后疼痛止，皰疹結(jié)痂脫落，面癱亦有好轉(zhuǎn)，遂予面部針刺接電針，中等刺激強(qiáng)度，留針40min，10次為1個(gè)療程。中藥予益氣活血通絡(luò)之法。黃芪50g，青防風(fēng)10g，撫川芎10g，炙僵蠶10g，全當(dāng)歸10g，原紅花10g，制沒藥10g，蜈蚣粉3g，川桂枝10g，生甘草5g。續(xù)此法治療2個(gè)療程后痊愈。

按：患者以耳內(nèi)疼痛、外耳道皰疹以及周圍性面癱三大主癥為特征，診斷為亨特綜合征，屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”、“口僻”、“口眼歪斜”范疇，此乃衛(wèi)外不固，風(fēng)熱之邪乘襲面絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)縱緩不收所致。發(fā)病初期予大劑量激素以消除神經(jīng)水腫，阿昔洛韋抗病毒，維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并予中藥荊芥、防風(fēng)、菊花、連翹以疏風(fēng)清熱，金銀花為君，配以板藍(lán)根清熱解毒以祛邪毒，川芎、紅花、蜈蚣行氣活血通絡(luò)，茯苓、澤瀉健脾消水腫，生甘草調(diào)和諸藥。方中初診時(shí)用小劑量桂枝為反佐，其性溫，以防寒涼太過(guò)阻遏氣血運(yùn)行。穴位注射足三里不僅起到藥物的作用又能扶正以利祛邪。恢復(fù)期中藥減清熱解毒之品加黃芪以補(bǔ)氣行血，桂枝加量以溫經(jīng)通絡(luò)。

整個(gè)診療過(guò)程中體現(xiàn)了夏治平教授辨病與辨證相結(jié)合、中西醫(yī)合參、針?biāo)幉⑦M(jìn)的思想，為有效的繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，開辟了一條新的途徑。