黃洲基

中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥48例

黃洲基

（河南省信陽市中心醫(yī)院眼科，信陽464000）

干眼癥；血澀癥；燥癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

干眼癥是目前眼科常見的疾病之一。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，干眼癥患病人數(shù)亦在迅速增加，它是一組病因復雜，臨床表現(xiàn)多種多樣的眼表病，是因淚流的質(zhì)和量改變失衡，淚膜穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)一系列的眼部不適。如：易疲勞，干澀，灼熱，異物感等癥狀。目前的治療主要是滴用人工淚液等[1]，中醫(yī)中藥的應用亦在日趨興起，療法繁多。多年以來我科室采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 干眼癥病患者均來源于本院2009年6月至2012年2月的眼科門診及病房，共78例（156眼），男32例，女46例。隨機分為治療組48例和對照組30例，其中治療組：患者年齡17～70歲，平均32.2歲，發(fā)病時間為1～10周；對照組：患者年齡15～68歲，平均年齡30.4歲，發(fā)病時間為1～8周。2組在性別、年齡、體質(zhì)、病程、眼部情況等臨床資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]①雙眼有干眼癥陽性病史和自覺癥狀；②淚液分泌試驗低于5mm /5min；③淚膜破裂時間小于5s；④角膜熒光素鈉染色后可見角膜上皮散在點狀著色?？赏瑫r伴有口干鼻燥，皮膚干燥。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準，年齡15～70歲，愿意服用中藥治療。②無全身免疫性疾病，如：sjogren＇s綜合征等。③無眼瞼畸形，無青光眼病史，無妊娠患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 口服潤目湯，藥用：生地黃15g，麥冬15g，沙參10g，玄參20g，菊花10g，百合10g，當歸10g，芍藥10g，枸杞子15g，密蒙花10g，決明子10g。水煎服，每日2劑，連續(xù)服用1個月。對脾虛血少者加黨參、大棗、白術，熟地黃；對偏陰虛火旺者加地骨皮、墨旱蓮。并滴卡波姆眼液（正大福瑞達集團生產(chǎn)），每天4次，每次2滴，連續(xù)1個月。

1.4.2 對照組 滴卡波姆眼液（正大福瑞達集團生產(chǎn)），每天4次，每次2滴，連續(xù)1個月。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況；②客觀指標：BUT、Schinmer指標。

2.2 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀改善情況制定標準。顯效：癥狀消失，角膜染色陰性，淚液分泌試驗大于10mm/5min，淚膜破裂時間大于10s。有效：癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌試驗5～10mm/5min，淚膜破裂時間5～10s。無效：癥狀改善不明顯，角膜染色呈稀少點狀著色，淚液分泌試驗小于5mm/5min，淚膜破裂時間小于5s?？陀^標準：BUT≥10s，Schinmer≥10mm。

2.3 臨床療效 2組治療結(jié)果及療效比較見表1。

表1 2組療效比較 (n,%)

3 討論

干眼癥是病因繁多，病理過程復雜，所謂發(fā)生淚膜異常的結(jié)膜角膜不能濕潤的炎癥反應疾病的總稱。近來研究認為，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平的改變等導致淚液生成部分不足或蒸發(fā)過強而產(chǎn)生干眼癥。目前治療以滴用人工淚液為主。但其中所含防腐劑對角膜上皮有一定損害[3]，還可加重眼部刺激，致使患者，眼表菌群失調(diào)，病情反復。此外，性激素在干眼癥治療中的作用逐漸得到人們的重視，被認為是治療干眼癥患者新方法。手術治療如封閉淚道系統(tǒng)也是治療干眼病最常用的非藥物療法。

干眼癥屬于中醫(yī)“白澀癥”、“燥證”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論“五臟化液上為淚”、“淚為肝之液”、“肝開竅于目”、“肝腎同源”、“精血同源”、“血虛臟燥”等，治當辨臟腑虛實，補益肝腎。中醫(yī)認為脾胃為氣血生化之源，若脾胃氣虛，精血生化不足；或年高體弱，目力過度，肝腎陰精虧耗，內(nèi)臟陰液虧耗出現(xiàn)內(nèi)燥證，上不能榮于目； 陰虛火旺，虛火上炎，灼睛傷目。在臟為肺、肝、腎陰虛所致。故有周秀[4]、田月娥[5]、張彩霞等[6]用中藥百合固金湯治療干眼癥，其藥都著重養(yǎng)陰潤燥護津。筆者認為干眼癥患者往往脾胃虛弱，長期生化精血津液不足，加之年高，陰精暗耗，內(nèi)熱生擾上灼，日久目失所潤養(yǎng)，而覺視疲昏朦，干澀羞明，口干咽燥。自擬增視潤目湯治療，方中生地黃、麥冬、百合、沙參養(yǎng)陰生津潤燥，輔以當歸、玄參、芍藥、決明子養(yǎng)血柔肝明目，當歸、麥冬又助枸杞子益肝腎，菊花、密蒙花、決明子共達清肝明目之效。臨床上可辨證加減用藥。如伴脾虛，加黨參、大棗、白術、熟地黃可健脾益氣；伴陰虛火旺者加墨旱蓮、地骨皮以滋陰降火。生地黃含葡萄糖、維生素A，有抑菌作用；麥冬含多種甾體皂苷；百合含蛋白質(zhì)、淀粉、脂肪等；沙參、玄參、芍藥均含揮發(fā)油，有促分泌作用；當歸含揮發(fā)油、亞葉酸、維生素B12；決明子含大黃素等多種蒽醌類及黏液質(zhì)、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素等；枸杞子含胡蘿卜素、維生素B1、B2、C；菊花含菊苷、氨基酸有抑菌作用；玄參、密蒙花含黃酮類，密蒙花還具有調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，調(diào)節(jié)和抑制淚腺細胞凋亡[7]；黨參、枸杞子、當歸、熟地黃、玄參均有提高和改善人體免疫力的作用，調(diào)節(jié)激素分泌和神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，淚液的質(zhì)和量得到改善，內(nèi)外調(diào)理、標本兼顧得以持久明顯緩解眼部干澀等癥狀。

本治療觀察體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的原則，局部滴眼藥水的同時口服中藥，進而達到標本兼顧，但其更明確的作用機制仍有待于筆者進一步研究探討。

[1] 宿艷,郭曉玲,徐湘輝.干眼癥治療現(xiàn)狀[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2008, 24(5):569-570.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:363-367.

[3] 方靜,李菊,王海伶.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2005, 45(18):57.

[4] 周秀.辨證論治干眼癥80例[J].浙江中醫(yī)學院學報,2002,26(3):40-41.

[5] 田月娥.加味沙參麥冬湯治療干眼癥52例[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2001, 24(5):62.

[6] 張彩霞,郝小波.辨證治療干眼癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2005,37(4):23.

[7] 姚小磊,彭清華,吳權(quán)龍.密蒙花提取物對去勢導致干眼癥白兔淚腺細胞凋亡的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2007(3):139-144.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.022

1672-2779（2012）-18-0034-02

2012-08-07）