楊 光 徐 淼 邵海燕

（吉林省四平市中心醫(yī)院，四平136000）

急性上消化道出血36例急救與護理

楊 光 徐 淼 邵海燕

（吉林省四平市中心醫(yī)院，四平136000）

目的 探討急性上消化道出血的急救與護理效果。方法 回顧性分析了我院2007年1月至2011年年6月36例急性上消化道出血的急救、護理資料。結果 通過迅速補充血容量、止血等治療措施及周全的護理措施，36例患者僅有1例因循環(huán)衰竭死亡，余均搶救成功，其中再出血7例，經(jīng)救治亦痊愈。結論 通過規(guī)范及時的急性上消化道出血的急救和護理措施，可以有效阻止急性上消化道出血的并發(fā)癥風險，挽救患者生命。

急性上消化道出血；急救措施；止血；護理

上消化道出血是多種疾病的并發(fā)癥，是臨床較為兇險的癥狀之一?；颊叨嘤袊乐氐幕A病變，如不及時救治，較大的出血量可迅速導致周圍循環(huán)衰竭，危及生命。因此，對于出血量較大（≥1000ml）的患者，須迅速補充血容量、止血，糾正休克?；颊叨喟橛虚L期的基礎疾病，如腎衰竭、肝硬化、腫瘤、胃潰瘍等，因此有效的護理在急救中是至關重要的。本文回顧性分析了2007年1月至2011年6月，我院急性上消化道出血患者36例，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，其中男21例，女15例；年齡46～82歲，平均59歲；胃、十二指腸潰瘍12例，肝硬化15例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎2例，胃癌4例，尿毒癥3例。

1.2 急救方法

1.2.1 吸氧及補充血容量 小流量低壓力吸氧；迅速建立靜脈通道，補液；作血型鑒定和交叉配血試驗；心電監(jiān)護；監(jiān)測意識狀態(tài)，煩躁不安者酌情使用鎮(zhèn)定劑。

1.2.2 有效止血 ①潰瘍出血：灌注冷生理鹽水；灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素；應用H2受體拮抗劑和生長抑素；內(nèi)鏡治療：潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1% polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG激光[1]。②靜脈曲張出血：應用三腔二囊管壓迫止血：肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，除應用止血藥外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血。

1.2.3 升壓治療 血壓低于50/30mmHg，且補液輸血未見明顯升高，予以多巴胺100mg靜脈滴注。

1.2.4 評估失血量 參考下表1。

表1 失血量的正確估計

1.2.5 病情觀察 ①監(jiān)察精神、情緒、形體體征變化。②監(jiān)測生命體征的改善情況。③復查血、尿、便三大常規(guī)。④診察原發(fā)病狀況。⑤觀察嘔吐物及大便的色、質、量、次數(shù)。

1.3 護理措施

1.3.1 常規(guī)護理 重患絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷。出血量大時，取臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側。做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時。

1.3.2 心理護理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，加強心理護理，科學解釋病情，減輕患者的心理壓力，建立良好的護患關系。

1.3.3 三腔二囊管壓迫止血的護理 ①插管前檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻。②測試兩個氣囊的注氣量。③注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，要牢固，防止滑入胃內(nèi)。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內(nèi)的分泌物隨時吐出。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，用少許生理鹽水沖洗胃管。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質飲食。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，拔管前囑患者少量飲水或口服石蠟油20ml以潤滑食道壁。

1.3.4 嘔血的護理 去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。

1.3.5 內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護理 對內(nèi)科治療無效的患者可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法，如出血部位不易判定可在內(nèi)鏡下噴撒凝血酶。

1.3.6 對癥護理 大出血患者早期給予持續(xù)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予地西泮，肝病者禁用巴比妥類及嗎啡。

1.3.7 口腔護理和皮膚護理 隨時保持患者口腔清潔，消除口腔異味，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，及用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理。

1.3.8 飲食護理 對出血量少，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可進溫涼、清淡、無刺激性流食；對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食；止血后1～2d即可進高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入；避免進硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料；應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血。

1.3.9 健康指導 ①指導患者及家屬了解上消化道出血的醫(yī)學知識，識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并知禁食的重要性。②講解胃鏡檢查或止血等相應措施執(zhí)行的時機，操作過程及術后的注意事項等。③保持情緒穩(wěn)定，合理安排生活，戒酒戒煙。④在醫(yī)生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。

2 結果

通過搶救、病情觀察及積極地做好基礎護理、心理護理及健康指導，不僅提高了搶救成功率，同時也提高了護理質量。36例患者中，痊愈36例，死亡1例，7例發(fā)生再出血經(jīng)治亦愈。

3 討論

急性上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。補充血容量治療以生理鹽水、平衡液、全血或血漿替代品為主，失血量較大時（大于20%血容量），可以輸入膠體擴容劑。在積極補液的同時，使用血管活性藥物是重要的，即改善臟腑的血液灌注是不容忽視的治療目標。止血措施：潰瘍病應當積極抑制胃酸，使用質子泵抑制劑可以有效抑制胃酸分泌，是潰瘍病引起出血止血的關鍵；內(nèi)鏡下止血療效確切迅速，熱凝、機械、藥物注射是內(nèi)鏡下止血的有效手段；止血藥物一般不作為上消化道出血的一線藥物使用；介入治療失敗則選擇手術治療是兇險出血的不得已的考量。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.098

1672-2779（2012）-18-139-020

2012-07-02）