許文學(xué)楊建宇*李楊孫玉冰孫光榮耿振波譚為

（1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

中醫(yī)治療癌前病變專題講座（十六）※
——子宮內(nèi)膜不典型增生

許文學(xué)1楊建宇2*李楊2孫玉冰3孫光榮4△耿振波1譚為1

（1南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京100031；3廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科，廣州510095；4北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京100029）

惡性腫瘤；癌前病變；中醫(yī)藥療法

子宮內(nèi)膜不典型增生（atypicalhyperplasia，AH）屬子宮內(nèi)膜增生的一種類型，其主要的病理學(xué)特征為腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型性。根據(jù)增生腺體是否出現(xiàn)背靠背群集，分為簡單性不典型增生和復(fù)雜性不典型增生；根據(jù)組織學(xué)病變程度不同又可分為輕度、中度、重度不典型增生。是指子宮內(nèi)膜因持久、大量的雌激素刺激發(fā)生過度增殖的病理改變，是無排卵型功能性子宮出血病的一種。多發(fā)生于青春期及更年期婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生患者的主要表現(xiàn)為不正常陰道出血，如多囊卵巢患者常表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時(shí)間后有較多的陰道出血；更年期患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、周期長、經(jīng)量多，或呈不規(guī)則陰道出血；絕經(jīng)后患者可發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血，量可多可少?；颊叱：喜⒉辉屑柏氀?。凡有下列情況的婦女均應(yīng)做進(jìn)一步檢查：①年輕婦女持續(xù)無排卵性功血；②絕經(jīng)前后婦女不規(guī)則陰道出血；③絕經(jīng)后陰道出血；④絕經(jīng)后婦女宮頸陰道細(xì)胞涂片中發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。

子宮內(nèi)膜不典型增生在中醫(yī)屬于“崩漏”、“五色帶”、“癥積”等范疇。是由脾肝腎三臟功能失調(diào)，濕熱瘀毒，蘊(yùn)結(jié)胞宮，或肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，日久積于腹中所致。

近年有學(xué)者建議將子宮內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌統(tǒng)一歸入內(nèi)膜瘤變（endometrioidneoplasia），在目前普遍采用的ISGP分類中，子宮內(nèi)膜不典型增生屬激素依賴型子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。而重度不典型增生，可視為子宮內(nèi)膜原位癌。因此積極防治子宮內(nèi)膜不典型增生對子宮內(nèi)膜癌的一級預(yù)防及改善子宮內(nèi)膜癌患者的生活質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)在婦科病領(lǐng)域有著一定的特色和優(yōu)勢，可根據(jù)不同的體質(zhì)與病因采用不同的治法，因勢利導(dǎo)，以達(dá)到治療目的。

1 中醫(yī)治療

1.1 分證論治

1.1.1 氣血兩虛證【臨床表現(xiàn)】突然暴崩出血，色淡質(zhì)稀，怕冷自汗，面色蒼白，全身乏力。舌淡，脈細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)血益氣止血。

【主方】固本止崩湯加減。

【常用藥】吉林參（另煎）3g（或黨參30g），黃芪30g，制首烏10g，白術(shù)30g，阿膠（烊沖）15g，鹿角膠（烊沖）10g，炒棗仁10g，煅牡蠣（先煎）30g，黑姜6g。

1.1.2 脾腎兩虛證【臨床表現(xiàn)】經(jīng)血紊亂，經(jīng)量多或淋漓，色淡清稀，乏力納少，腰膝軟酸。苔薄，舌淡，脈細(xì)弱而沉。

【治法】健脾益腎固沖

【主方】大補(bǔ)元煎加減

【常用藥】黨參30g，淮山藥12g，白芍12g，炒白術(shù)15g，熟地黃12g，杜仲10g，山茱萸9g，仙鶴草30g，陳阿膠（烊沖）10g，牛角（角思）30g，炮姜炭9g，補(bǔ)骨脂12g。

1.1.3 肝腎陰虛證【臨床表現(xiàn)】崩漏日久，血色鮮紅，潮熱口干，手足心熱，頭暈腰酸。舌紅，脈細(xì)數(shù)

【治法】陰益腎固沖。

【主方】左歸丸加減。

【常用藥】熟地黃12g，淮山藥12g，枸杞子10g，山茱萸9g，菟絲子12g，龜版膠（烊沖）12g，仙鶴草30g，旱蓮草15g，女貞子12g，生地榆30g。

【加減】眩暈者，加夏枯草9g，煅牡蠣30g（先煎）；出血量多者，加陳阿膠10g（烊沖）；偏腎陽虛者，加鹿角膠12g（烊沖），鎖陽10g，牛角（角思）15g，去生地榆。

1.1.4 血熱妄行證【臨床表現(xiàn)】經(jīng)血或崩或漏，色紫紅稠，煩熱口渴，下腹脹痛，尿黃。苔黃糙，舌紅，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

【治法】清熱涼血固沖。

【主方】清經(jīng)散加減。

【常用藥】牡丹皮12g，地骨皮10g，大生地15g，大白芍12g，肥知母10g，黃柏9g，白及12g，生牡蠣（先煎）30g，側(cè)柏葉20g，花蕊石（先煎）30g，生蒲黃（包煎）10g。

【加減】若有血熱主證，又伴見倦怠乏力，氣短懶言，心悸少寐等癥，為氣虛血熱之象，宜加白術(shù)12g，黃芪15g，黨參12g，生龍骨（先煎）18g。

1.1.5 氣滯血瘀證【臨床表現(xiàn)】崩漏日久，色紫有塊，下腹脹痛拒按，血下痛減。舌紫暗，邊有瘀斑。脈弦細(xì)或澀。

【治法】理氣祛瘀止血。

【主方】隔下逐瘀湯加減

【常用藥】當(dāng)歸10g，川芎9g，桃仁10g，枳殼9g，生蒲黃（包煎）15g，五靈脂15g，牛角（角思）15g，牡丹皮6g，烏藥9g，小薊炭15g。

【加減】氣虛乏力者，加黃芪15g，白術(shù)12g；瘀久化熱者，加粉丹皮10g，旱蓮草15g；如熱而傷陰者，加沙參15g，麥冬10g，五味子6g。

1.1.6 暴崩致脫證【臨床表現(xiàn)】血崩日久不止，血多色淡，質(zhì)清稀，頭暈乏力，胸悶氣短，肢冷汗多，面色蒼白。舌淡胖，脈細(xì)弱欲絕，血壓偏低或低于正常。

【治法】益氣回陽救脫。

【主方】參附龍牡湯加味

【常用藥】野山人參（另煎）3g，熟附片9g，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g，黃芪60g，炮姜5g，云南白藥（吞服）2g。

【加減】舌紅傷陰者，加麥冬15g，五味子9g，去熟附片；陽回后加阿膠（烊化）12g。

1.2 中成藥

1.2.1 十灰丸，每服6g，日服3次（適用于血熱者）。1.2.2固經(jīng)丸，每服9g，日服3次（適用于陰虛血熱者）。1.2.3荷葉丸，每服9g，日服3次（適用于血熱或陰虛火旺者）。

1.2.4 龍膽瀉肝丸：每服6g，日服2次（適用于肝膽濕熱者）。

1.2.5 益母丸，每服6g，日服2次（適用于血瘀者）。

1.2.6 震靈丸，每服9g，日服2次（適用于氣滯血瘀者）。

1.2.7 烏金丸，每服6g，日服3次（適用于肝氣郁滯者）。

1.2.8 崩漏丸，每服6g，日服3次（適用于肝腎陰虛者）。

1.2.9 全鹿丸，每服9g，日服2次（適用于脾腎陽虛者）。

1.2.10 人參歸脾丸，每服6g，日服2次（適用于脾氣虛而不攝者）。

1.2.11 補(bǔ)中益氣丸，每服6g，日服3次（適用于氣虛下陷者）。

1.2.12 金匱腎氣丸，每服6g，日服3次（適用于腎陽不足者）。

1.2.13 婦血寧，每服5片，日服3次。

1.2.14 云南白藥，每服0.3g，日服3次（上藥各型均可使用）。

1.2.15 歸脾丸、十全大補(bǔ)九或補(bǔ)中益氣丸，每日2次，每次5g，吞服。用于氣血虛弱漏下不止戰(zhàn)血止后調(diào)治。1.2.16震靈丹，每日2～3次，每次6g，吞服。用于止血。

1.2.17 三七粉，血多時(shí)，4小時(shí)1次，每次3g，血止停用。對血瘀者更直。

1.2.18 新癀片，每日3次，每次4片，飯后吞服。用于血熱者。

1.2.19 野山人參粉，血多時(shí)，2～4小時(shí)1次，首次劑量1g，以后0.5g溫水吞服。用于暴崩血脫者。如無野山人參粉，也可用吉林人參粉，血多時(shí)首次劑量1.5～2.0g，以后每次1g，血止停用；也可用吉林人參粉1g，三七粉1g，2小時(shí)1次，吞服，血量明顯減少，全身情況好轉(zhuǎn)后逐漸延長服藥時(shí)間和減量。

1.3 單方驗(yàn)方

1.3.1 單方①益母草30g。水煎服（適用血瘀者），每日3次。②三七末3～5g，開水沖服，每日2～3次。③益母草流浸膏，每次10ml，每日3次。

1.3.2 驗(yàn)方【驗(yàn)方一】仙鶴草、血見愁、旱蓮草各30g。水煎服（適用于血熱者），日服3次。

【驗(yàn)方二】白芍15g，香附12g，生熟蒲黃各10g。水煎服（適用于氣滯血瘀者），日服3次。

【驗(yàn)方三】旱蓮草、女貞子各15g，山萸肉、貫眾、地榆、生地各12g。水煎服（適用于腎陰不足者），日服3次。

【驗(yàn)方四】赤石脂、補(bǔ)骨脂各等份。共為細(xì)末，每服3g，日服3次（適用于腎氣虛寒者）。

【驗(yàn)方五】槐米、白術(shù)各20g，黃芪、旱蓮草、烏賊骨各30g，甘草10g。水煎服（適用于脾虛失攝者），日服3次。

【驗(yàn)方六】鹿角霜15g，泡姜炭10g，三七6g。共為細(xì)末，每服3g，日服3次（適用于脾腎陽虛者）。

【驗(yàn)方七】棕櫚炭、蓮房炭、血余炭各等份。共為細(xì)末，每服5g，日服3次。

【驗(yàn)方八】仙鶴草、生龍牡各50g，烏賊骨30g。水煎服（上方適用于各型患者），日服3次。

【驗(yàn)方九】胡桃肉500g、黑芝麻250g，紅棗肉250g，黃芪200g，阿膠250g，冰糖150g。制成膏方，病后調(diào)服。

【驗(yàn)方十】黃芪30g，黨參15g，仙鶴草30g，生蒲黃（包煎）12g。水煎服。另三七粉3g，分2次吞服。

【驗(yàn)方十一】熟地黃20g，山藥30g，枸杞子15g，山茱萸15g，菟絲子20g，鹿膠、龜膠（烊化）各15g，黨參30g，麥冬15g，五味子9g，女貞子30g，旱蓮草30g。水煎服。如陰虛火旺，去枸杞子、黨參，加太子參30g、白芍20g。兼有小腹痛，經(jīng)血有塊者，去二膠，加失笑散。滋腎益陰，止血調(diào)經(jīng)。用于癥見經(jīng)亂無期，陰道出血淋漓不凈或量多如崩，或崩與漏交替出現(xiàn)。經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發(fā)育不良。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

【驗(yàn)方十二】滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集?崩漏》）處方：菟絲子20g，山茱萸15g，黨參30g，北黃芪20g，白術(shù)15g，炙甘草6g，阿膠（烊化）20g，鹿角霜10g，何首烏20g，白芍20g，續(xù)斷10g。水煎服，每日1劑。

【驗(yàn)方十三】固腎攝血湯：熟地黃、枸杞子、山藥各12g，蒲黃炭、山茱萸各10g，菟絲子20g，續(xù)斷、黨參、北黃芪各15g，海螵蛸18g。水煎服，每日1劑。

【驗(yàn)方十四】固本止崩湯（傅山《傅青主女科》）：黨參35g，炒白術(shù)20g，北黃芪30g，熟地黃20g，炮姜10g，當(dāng)歸12g，炙甘草9g，鹿銜草15g，馬鞭草15g，何首烏20g，桑寄生20g，續(xù)斷15g。水煎服，每日1～2劑。補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于脾虛型，癥見經(jīng)血非時(shí)妄行，崩中與漏下交替反復(fù)，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，可有血塊。面色自光白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱。

【驗(yàn)方十五】益氣固沖止崩湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）處方：黃芪30g，白術(shù)、醋柴胡、陳皮炭、仙鶴草、甘草各10g，黨參、荊芥炭、當(dāng)歸、炒續(xù)斷各15g，升麻4g。水煎服。

【驗(yàn)方十六】獨(dú)參湯：紅參10～15g，燉服，每日1次。用于暴崩血脫者。

【驗(yàn)方十七】保陰煎（張介賓《景岳全書》）處方：生地黃、熟地黃各15g，白芍20g，山藥30g，續(xù)斷15g，黃芩15g，黃柏10g，甘草9g，女貞子30g，旱蓮草30g，地榆30g，麥冬15g。水煎服。滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。

用于血熱型。證見經(jīng)血非時(shí)妄行，時(shí)崩時(shí)漏，淋漓不止，經(jīng)色鮮紅或深紅，質(zhì)稠或夾小血塊。面赤唇紅，口干渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不寧，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

【驗(yàn)方十八】失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合四烏賊骨一蘆茹丸（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）處方加減：五靈脂10g，蒲黃10g，海螵蛸20g，茜根15g，三七末3g（沖服），鹿銜草15g，馬鞭草15g，益母草30g，黨參30g，香附子10g。水煎服。

【驗(yàn)方十九】化瘀理沖湯（張達(dá)旭《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》）處方：蒲黃炭15g，大黃炭6g，花蕊石10g，三七10g，茜根10g，血余炭6g，每日l劑，水煎服。若屬寒凝血瘀者，去大黃炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼氣滯者，加白芍、橘核。若腹內(nèi)有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術(shù)。

1.4 針灸療法

1.4.1 體穴出血量多者取神厥、隱白。艾灸20min。一般10min后血即見少。三陰交、足三里，陰陵泉、關(guān)元、中極、血海、腎俞、脾俞、太沖、水泉、氣海。每次取3～4穴針刺，根據(jù)病機(jī)之不同選用補(bǔ)瀉手法。

1.4.2 耳穴子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、腎、肝、卵巢。每次取2～3穴針刺，或用埋針治療。

2 食療藥膳

2.1 苧麻根粥【主料】生苧麻根30g，炒陳皮10g，粳米、大麥仁各50g，細(xì)鹽少許。

【制法】先煎苧麻根、陳皮，去渣取汁，后入粳米及大麥仁煮粥，臨熟放入鹽少許。

【服法】分作2次服，每日空腹趁熱食。

【功效】涼血、止血、安胎。適用于血熱崩漏，妊娠胎動(dòng)下血及尿血，便血等癥。

2.2 紅米生地粥【主料】生地黃50g，紅米100g，冰糖適量。

【制法】取生地黃，洗凈后煎取藥汁，與紅米加水共煮，煮沸后加入冰糖；煮成稀粥。

【服法】每日早晚空腹溫?zé)崾场?/p>

【功效】清熱生津，涼血止血。適用于血熱崩漏，鼻衄及消化道出血，還可用于熱病后期，陰液耗傷，低熱不退，勞熱骨蒸，或高熱心煩，口干作渴。此粥不宜長期食用。服用期間，忌吃蔥白、韭白、薤白及蘿卜。

2.3 三七粉粥【主料】三七粉3g，大棗5枚，粳米100g，冰糖適量。

【制法】先將三七打碎研末，粳米淘洗凈，大棗去核洗凈，然后一同放入砂鍋內(nèi)，加水適量煮粥，待粥將成時(shí)，加入冰糖汁即成。

【服法】每日2次服食。

【功效】補(bǔ)血止血，化瘀清熱。適用于崩漏下血及其它出血癥。

2.4 阿膠粥【主料】阿膠30g，糯米100g，紅糖適量。

【制法】先將糯米煮粥，待粥將熟時(shí)，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮1～2沸，加入紅糖即可。

【服法】每日分2次服，3～5日為1個(gè)療程。

【功效】滋陰補(bǔ)虛，養(yǎng)血止血，適用于功能失調(diào)性子宮出血及血虛，咳血，衄血，大便出血等。連續(xù)服用可有胸滿氣悶的感覺，故宜間斷服用。脾胃虛弱者不宜多食。

2.5 烏雄雞粥【主料】烏雄雞1只，糯米100g，蔥白3條，花椒、食鹽適量。

【制法】將雞毛去凈，除內(nèi)臟，洗凈切塊煮爛，再入糯米及蔥、椒、食鹽煮粥。

【服法】每日2次，空腹食。

【功效】益氣養(yǎng)血，止崩安胎。適用于脾虛血虧而致的暴崩下血或淋漓不凈，血色淡質(zhì)薄，面色恍白或浮腫，身體倦怠，四肢不溫，氣短懶言等。

2.6 山藥山萸粥【主料】山萸肉60g，山藥30g，粳米100g，白糖適量。

【制法】將山英肉、山藥煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。

【服法】每日分2次，早晚溫?zé)崾场?/p>

【功效】補(bǔ)腎斂精，調(diào)理沖任。適用于腎虛型崩漏。因熱致病者忌服。

2.7 花生衣豬瘦肉湯【主料】花生衣100g，豬瘦肉100g，大棗20g。

【制法】花生衣洗凈，豬瘦肉洗凈，切厚片，大棗洗凈，去核。上三味同放鍋內(nèi)加清水4小碗煎至2小碗。

【服法】飲湯食肉。

【功效】健脾止血，適用于脾虛所致崩漏者。

2.8 淡菜瘦豬肉湯【主料】淡菜（干品）100g，墨魚骨50g，茜根30g，瘦豬肉100g。

【制法】淡菜浸軟洗凈，茜根、墨魚骨、豬瘦肉洗凈后，連同淡菜放砂鍋內(nèi)，加清水5小碗煮沸后慢火熬至2小碗。食鹽調(diào)味。

【服法】飲湯食肉，一日分2～3次食完。

【功效】滋陰清熱、涼血止血之效，適用了陰虛血熱之崩漏者。

2.9 韭菜奶【主料】鮮韭菜500g，牛奶200m1，白糖15g。

【制法】韭菜洗凈后再用冷開水浸洗，搗爛、榨汁，盛于碗內(nèi)，牛奶加入白糖，煮沸攪勻，離火后放至適溫，沖入韭菜汁內(nèi)。

【服法】趁熱飲下。每日1～2次。

【功效】祛瘀止血，適用于血瘀崩漏者。

3 預(yù)防與護(hù)理

不典型增生過長已屬癌前病變，如在絕經(jīng)年齡，可行子宮全切除術(shù)，如不愿切除子宮，則一定要密切隨訪，多次診刮，隨時(shí)了解內(nèi)膜病變情況。

舒暢心情，穩(wěn)定情緒，營養(yǎng)飲食。

未病先防，自我檢查和定期檢查。對于高危人群需加強(qiáng)自我檢查和定期檢查，及時(shí)治療月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾患和其他內(nèi)分泌疾病。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.058

1672-2779（2012）-18-084-04

：韓世輝

2012-03-15）

國家中醫(yī)管理局孫光榮全國著名中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

*通訊作者

△指導(dǎo)老師