徐秀英 李宏蓮

（甘肅省慶陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，慶陽(yáng)745000）

全科醫(yī)生在基層醫(yī)療保健服務(wù)中的作用

徐秀英 李宏蓮

（甘肅省慶陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，慶陽(yáng)745000）

全科醫(yī)生制度的建立，“守門人”的出現(xiàn)，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，具有重要意義?？v觀醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)與實(shí)際需求，發(fā)展全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是大勢(shì)所趨。加強(qiáng)全科醫(yī)生的素質(zhì)與能力培養(yǎng)，加快推進(jìn)步伐，建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。

全科醫(yī)生；基層；醫(yī)療保?。患彝フ兆o(hù)

2011年6月22日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度，會(huì)議指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要承擔(dān)基層預(yù)防保健，常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，病人康復(fù)和慢性病管理，健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。醫(yī)療科技的快速進(jìn)步，使醫(yī)學(xué)的發(fā)展走向?qū)？苹５^(guò)度?？苹尼t(yī)生訓(xùn)練，卻導(dǎo)致基層醫(yī)療的缺乏，不同疾病必須分別看不同?？漆t(yī)生，病人的照護(hù)缺乏全面性與連貫性。按理說(shuō)，醫(yī)療體系應(yīng)是座金字塔，尖是大醫(yī)院治疑難雜癥，底座是大量社區(qū)醫(yī)院治小病。但因醫(yī)療資源分配不均等因素，我國(guó)醫(yī)療體系長(zhǎng)期以來(lái)卻是座“倒金字塔”，呈現(xiàn)出基層、社區(qū)醫(yī)院門庭冷落，大醫(yī)院不堪重負(fù)的局面。同時(shí)，隨著人口的老齡化、疾病譜與死因譜的改變，以往以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式顯然已經(jīng)無(wú)法滿足人們不斷提高的健康需求。尤其近年來(lái)，醫(yī)療環(huán)境在惡化，醫(yī)患關(guān)系緊張，缺乏基本的信任，怨氣重重?；颊弑г梗嚎床≠F，醫(yī)院門難進(jìn)，醫(yī)生不給好臉色看。醫(yī)者也不滿意：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生閑得發(fā)慌，

大醫(yī)院則忙得累死，加號(hào)加床加班不斷，但總有看不完的病人，苦不堪言。因此，全科醫(yī)生制度的建立，“守門人”的出現(xiàn)對(duì)于廣大的人民群眾來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是好事，是一個(gè)福音，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，開(kāi)展家庭保健照護(hù)，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

1 家庭醫(yī)生與全科醫(yī)生

1.1 概念 全科醫(yī)生也叫家庭醫(yī)生，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個(gè)性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使人們足不出戶就能解決日常健康問(wèn)題和保健需求，得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）對(duì)其的定義是：為每一個(gè)尋找醫(yī)療保健的人提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，必要時(shí)也安排其他衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供有關(guān)服務(wù)。

1.2 角色 要了解全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的角色，首先要了解什么是全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)主要的訓(xùn)練目的是教導(dǎo)醫(yī)生如何成為一個(gè)成功的基層醫(yī)生，整合內(nèi)、外、婦、兒等各種醫(yī)療相關(guān)的知識(shí)來(lái)照顧病人。全科醫(yī)學(xué)除了治療疾病，還特別重視對(duì)“健康人”的整體性照顧，服務(wù)內(nèi)容延伸至疾病預(yù)防、社區(qū)康復(fù)等。因此全科醫(yī)生所提供的不只是疾病的診治，而是以全人的角度去理解患者的健康需求，是維護(hù)社區(qū)民眾健康的第一線守護(hù)者。依據(jù)世界全科醫(yī)學(xué)會(huì)組織于1981年對(duì)基層健康照護(hù)所下之定義，全科醫(yī)生應(yīng)扮演四個(gè)角色。

1.2.1 處理病人目前表現(xiàn)出來(lái)的健康問(wèn)題 以全科醫(yī)生為主的醫(yī)療模式好處在于，患者可以自主選擇自己信任的全科醫(yī)生作一般疾病的診治，并累積健康記錄。這樣，不僅可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)性及全面性的照護(hù)，也能提高醫(yī)療資源的利用效率。事實(shí)上，有關(guān)研究表明，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病，只有3%～5%的病人需要經(jīng)由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診給其他?？漆t(yī)生做進(jìn)一步診治。

1.2.2 使病人養(yǎng)成正確的求醫(yī)行為 由于良好的健康狀態(tài)與身體、心理健康息息相關(guān)，而全科醫(yī)生的訓(xùn)練特別強(qiáng)調(diào)生理、心理及社會(huì)兼顧的全人照護(hù)模式。除了照顧身體的疾病，也能掌握心理及家庭整體健康狀況，并適時(shí)提供必要的協(xié)助。全科醫(yī)生制度的建立可以促使病人養(yǎng)成正確的求醫(yī)行為，樹(shù)立家庭醫(yī)療及全人醫(yī)療觀念。就如西方家庭醫(yī)生的觀念，建立一個(gè)家庭所有成員的健康檔案，并了解疾病家族史。在家庭成員有健康問(wèn)題時(shí)，給予治療并提供咨詢建議。

1.2.3 注意并處理慢性或不活動(dòng)性的健康問(wèn)題 人口老齡化與疾病譜的變化也是全科醫(yī)生之所以重要的原因之一。人類平均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，包括中國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家、地區(qū)都邁入老齡化社會(huì)。目前，我國(guó)人口老齡化的基本特點(diǎn)是老齡人口多，發(fā)展速度快，老年人疾病譜發(fā)生改變，患病人數(shù)及病種增加。進(jìn)入老年后，因機(jī)體生理功能老化，免疫功能下降，易患各種疾病。其中以心臟病、高血壓病居多，是導(dǎo)致老年人生活自理能力下降的原因之一，也是老年人的主要健康問(wèn)題。根據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性病的患病率為17.0%，其中60歲以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍，達(dá)42.5%～51.0%，約半數(shù)的老年人患有1種或幾種慢性病，比一般人群要高幾倍。由于慢性病患病率增加和其他因素的影響，雖然老年人的平均預(yù)期壽命延長(zhǎng)了，但帶病存活期較長(zhǎng)，健康預(yù)期壽命的水平相對(duì)較低，醫(yī)療、護(hù)理、保健成為老年人最為突出與重要的需求[1]。

2 全科醫(yī)生的發(fā)展與展望

全科醫(yī)生作為一種正式職業(yè)和制度還未曾在我國(guó)出現(xiàn)。但全科醫(yī)生提供服務(wù)的方式，在我國(guó)已經(jīng)以另外的形式有所體現(xiàn)，并且其產(chǎn)生要早于西方國(guó)家。

2.1 農(nóng)村“赤腳”醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生 在沒(méi)有合作醫(yī)療制度之前，許多患者因?yàn)槿贬t(yī)少藥，造成小病拖大，大病拖殘，甚至送命的慘劇。赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)大大改善了農(nóng)村的醫(yī)療條件。當(dāng)然，現(xiàn)在所說(shuō)的“赤腳”醫(yī)生不同于當(dāng)年的赤腳醫(yī)生，而是經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生。近年來(lái)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位，以人和健康為中心的新型模式正在迅速發(fā)展。在過(guò)去人們得病，多是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，疾病為中心，醫(yī)生為主導(dǎo)。而現(xiàn)在，隨著醫(yī)療費(fèi)用的上升，人們得了小病更傾向于到社區(qū)醫(yī)生看病。

2.2 全科醫(yī)生的必要性、緊迫性 溫總理提出，“到2020年我國(guó)初步建立全科醫(yī)生制度之時(shí)，除了讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)之外，還將基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式?！苯⒎旨?jí)診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

3 建議

3.1 轉(zhuǎn)變觀念 提高居民接受能力 隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求向多元性、多層次發(fā)展。家庭醫(yī)生的出現(xiàn)，應(yīng)該說(shuō)是個(gè)好事，是項(xiàng)惠民的舉措。雖然得到人們的熱切關(guān)注，但由于種種原因，許多人對(duì)此還不了解，也有不少居民懷有各種各樣的擔(dān)心，如對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)，以及特殊人群的出診要求等一系列問(wèn)題能否滿意持懷疑態(tài)度。但就目前情況來(lái)看，知曉率低、簽約率低，家庭醫(yī)生的推進(jìn)工作并不理想?！叭绾吻瞄_(kāi)社區(qū)居民的家門，讓居民熟悉并信任家庭醫(yī)生，是個(gè)難點(diǎn)”。“因?yàn)楝F(xiàn)在還有些居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平不信任”。因此，我們提倡轉(zhuǎn)變觀念，加大宣傳教育力度，提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)理念和社會(huì)功能的重要性的認(rèn)識(shí)，可以利用媒體等多種方法，強(qiáng)化人們“小病進(jìn)社區(qū)大病進(jìn)醫(yī)院，手術(shù)在醫(yī)院康復(fù)在社區(qū)”的觀念。有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六大功能，預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，應(yīng)以常識(shí)進(jìn)入中小學(xué)生的課堂等等，提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

3.2 加強(qiáng)全科醫(yī)生的素質(zhì)與能力培養(yǎng) 加快推進(jìn)步伐 近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，為保障人民健康發(fā)揮了重要作用。但在社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在著全科醫(yī)生人才資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需要等問(wèn)題。

3.2.1 培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生 提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量 對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)既要有與健康問(wèn)題有關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和方法，又要有與病人有關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)、溝通技巧，還要有預(yù)防為主、整體健康維護(hù)與促進(jìn)的意識(shí)等，加強(qiáng)工具學(xué)科的學(xué)習(xí)?？萍及l(fā)展的速度有目共睹，傳統(tǒng)的書本、課堂式教育已跟不上信息化時(shí)代的步伐，電腦、外語(yǔ)等工具學(xué)科已成為快速獲取知識(shí)、信息的重要手段。

3.2.2 加強(qiáng)中醫(yī)教育 中醫(yī)為我國(guó)特色，是國(guó)寶。其臨床特點(diǎn)為專業(yè)分科較模糊，涵蓋面廣，對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中西醫(yī)綜合治療具有一定的效果，而且中醫(yī)藥在社會(huì)上有著較好的群眾信任基礎(chǔ)。

總之，加強(qiáng)全科醫(yī)生的素質(zhì)與能力培養(yǎng)，加快推進(jìn)步伐，建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路?？v觀醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)與實(shí)際需求，發(fā)展全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是大勢(shì)所趨。正在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)療體制改革也倡導(dǎo)“大病上醫(yī)院，小病到社區(qū)”，這就表示，未來(lái)80%以上的疾病將交由社區(qū)的全科醫(yī)生來(lái)解決。和大醫(yī)院的醫(yī)生相比，這些全科醫(yī)生是活躍在社區(qū)、家庭，陪伴在居民身邊的“守門人”，更為便利的為居民解疑答惑，提供全科服務(wù)的綜合服務(wù)，如身體不適，可以直接去社區(qū)衛(wèi)生站就醫(yī)；行動(dòng)不便，打個(gè)電話醫(yī)務(wù)人員也能上門服務(wù)；還會(huì)教給居民很多衛(wèi)生保健常識(shí)，即使患上疑難病癥，社區(qū)醫(yī)生們也會(huì)幫居民聯(lián)系大醫(yī)院，商量轉(zhuǎn)診和治療等諸多事宜，診療過(guò)程快捷、方便，深受廣大市民的歡迎。

[1] 陶國(guó)樞.迎接新世紀(jì)老齡社會(huì)對(duì)老年醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2000, 21(2):13-15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.062

1672-2779（2012）-18-0090-02

2012-07-26）