井 利

（吉林省敦化市中醫(yī)院，敦化133700）

從痰瘀論治胸痹心痛

井 利

（吉林省敦化市中醫(yī)院，敦化133700）

胸痹；心痛；痰瘀；病機(jī)

胸痹之名稱，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣?！睗h·張仲景《金匱要略》中具體詳細(xì)闡述胸痹病及其病因病機(jī)、臨床癥狀、治則治法和方藥。并命名為胸痹心痛，而痰濁、瘀血、氣滯、寒凝的病理產(chǎn)物貫穿其病機(jī)之中，其中現(xiàn)代臨床病因以痰瘀為多見(jiàn)，故有《病因證治·胸痹》曰：“胸痹之因，……痰凝血滯……。”現(xiàn)闡述如下。

1 胸痹心痛從痰瘀論治的病因病機(jī)

1.1 飲食不當(dāng)及不良嗜好因素致痰瘀生成 現(xiàn)代人生活條件都較優(yōu)越，不良的生活方式，不好的飲食習(xí)慣等，如飽食及或過(guò)食油膩、高鹽飲食、少運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等均導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化等。這些中醫(yī)都可以稱為血濁，濁為瘀也、為痰也。因?yàn)槭仁掣嗔缓裎叮蝠囷枱o(wú)常、不良作息日久均損傷脾胃、運(yùn)化失司，飲食不能化生氣血，聚濕生痰生瘀，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂致心痛。煙酒是辛溫有害之品，對(duì)人體有害無(wú)益且終身不厭。煙酒辛溫之品助濕生熱，傷脾生痰濕，日久痰濁血瘀生成，胸陽(yáng)不運(yùn)致胸痹心痛。近年來(lái)的病因調(diào)查也證實(shí)喜食肥甘、嗜煙酒者其胸痹心痛的發(fā)病率高于一般人。現(xiàn)代研究證明，膳食中的膽固醇含量與動(dòng)脈硬化的形成、冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)。膽固醇沉積在血管壁內(nèi)膜下，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管增厚硬化，同時(shí)伴有凝血/纖溶系統(tǒng)功能障礙，繼而誘發(fā)胸痹心痛。而煙酒對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞有破壞作用，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，這都是痰濁瘀生成原因。如《素問(wèn)·五臟生成》：“有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹”?！端貑?wèn)·至真要大論》：“民病飲積心痛。”明代龔?fù)①t《壽世保元·乙集·嗜酒喪身》云：“酒性大熱有毒，大能助火，一飲下咽，肺先受之，……酒性喜升，痰郁于上，溺澀于下，肺受賊邪，不生腎水，水不能制心火，諸病生焉……或心脾痛……”

1.2 內(nèi)傷致痰瘀生成 內(nèi)傷致病主要指情志過(guò)激，七情異常變化首先傷及臟腑，造成臟腑功能虛損，影響水液的運(yùn)化和血液運(yùn)行，產(chǎn)生痰濁、瘀血等致病因子，一旦停阻于心脈便引發(fā)胸痹心痛。如晉代王叔和《脈經(jīng)》：“愁憂思慮則傷心，……心傷者，其人勞倦即頭面赤而重，心中痛徹背，當(dāng)臍跳手，……此為心臟所傷所致?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為，長(zhǎng)期的精神緊張因素，可使小動(dòng)脈持續(xù)收縮，造成動(dòng)脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高，這些又可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致血液中的膽固醇沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)，同時(shí)激活血小板，釋放血小板活性物質(zhì)，并促使平滑肌細(xì)胞增殖和血栓形成，這些因素共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

1.3 體質(zhì)因素 先天體虛肥胖、年齡增加，致脾虛痰生、氣虛致瘀血內(nèi)生，痰瘀阻于心脈，胸陽(yáng)失展，不通則痛，發(fā)為胸痹心痛。肥胖與冠心病的發(fā)病有密切關(guān)系，尤其短期內(nèi)發(fā)胖或極度肥胖者，發(fā)病率更高。因?yàn)檫^(guò)度的體重增加，加重心臟負(fù)荷，且肥胖易合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾患，促使動(dòng)脈粥樣硬化的形成和加重。另外，肥胖后體力活動(dòng)減少，妨礙冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變者側(cè)支循環(huán)的形成。故有肥人多痰之說(shuō)。

綜上述，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，胸痹心痛的發(fā)病機(jī)制多數(shù)為痰瘀為患，如鄧鐵濤認(rèn)為，冠心病早期、中期以痰證常見(jiàn)，晚期以瘀血維多。沈紹功亦認(rèn)為，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活起居的好逸惡勞，加之氣候環(huán)境的惡化，使冠心病的中醫(yī)癥候分類發(fā)生了變化，痰瘀證比例日漸增加，其易于瘀血互結(jié)。臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病痰瘀互結(jié)證患者可見(jiàn)血液粘稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，丙二醛升高、超氧化物歧化酶含量降低。

2 胸痹心痛從痰瘀論治的癥候及方藥

2.1 痰飲閉阻 胸悶重而心痛輕，遇陰雨天易作，咳唾痰涎，苔白膩或白滑，脈滑，兼濕者，見(jiàn)口粘，惡心，納呆，倦怠，或便軟等癥。治則：溫化痰飲宣痹通陽(yáng)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯或枳實(shí)薤白桂枝湯，合苓甘五味姜辛湯去五味子。

2.2 痰濁閉阻 胸悶而兼心痛時(shí)作，痰粘，苔白膩而干，或淡黃膩，脈滑，兼有熱，則痰稠，色或黃，大便偏干，苔膩干或黃膩.治療：化痰清熱，宣痹通陽(yáng)。方藥：二陳湯加瓜蔞；痰濁有熱用黃連溫膽湯加郁金。

2.3 痰火閉阻 胸悶，心胸時(shí)作灼痛，痰黃稠厚，心煩，口干，大便干或秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：泄火逐痰 宣痹通陽(yáng)方藥：黃連溫膽湯加海浮石、海蛤殼化痰火之膠結(jié)；心煩不寐，加朱砂安神丸清心寧心；痰火耗傷陰津加生地黃、麥冬、玄參；大便秘結(jié)加大黃或礞石滾痰丸。

2.4 痰風(fēng)閉阻 胸悶時(shí)痛，并見(jiàn)舌蹇偏癱，眩暈，手足顫抖麻木，苔膩，脈玄滑。治療：熄風(fēng)化痰，宣痹通陽(yáng) 方藥：滌痰湯上述癥候均單純從痰濁而治，由于痰性粘滯，阻于心胸，易于窒陽(yáng)氣，滯血運(yùn)，而致痰瘀互結(jié)，故于祛痰同時(shí)，加活血行瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等。

3 結(jié)語(yǔ)

胸痹心痛多發(fā)生于中老年人，臨床雖有不同的表現(xiàn)，但多以胸悶、胸痛為主癥，臨證可結(jié)合心電圖等輔助檢查明確病名診斷。因中醫(yī)認(rèn)為痛癥多源于“不通則痛”，“通則不痛”，故諸多醫(yī)者將胸痹心痛片面地定性為血瘀，治療也一味地活血化瘀，使其臨床思路及治療受到局限。近年來(lái)由于生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，過(guò)食肥甘（飽和脂肪酸、糖攝入過(guò)多）損傷脾胃運(yùn)化，造成痰濁為患、痰瘀互結(jié)為患的胸痹心痛日益增多。此類患者臨床多表現(xiàn)為胸悶胸痛，體胖，肢困神疲，多痰涎，舌黯苔膩，脈濡滑或滑。臨證須詳辨其癥，方可準(zhǔn)確定性，切不可拘泥于證。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.063

1672-2779（2012）-18-0092-02

2012-08-02）