梁德榜

（廣西南寧市邕寧區(qū)那樓中學(xué)，南寧530205）

選方用藥功在辨證
——如何有效地使用中醫(yī)藥方精選網(wǎng)

梁德榜

（廣西南寧市邕寧區(qū)那樓中學(xué)，南寧530205）

中醫(yī)藥方；精選；辨證用藥

中醫(yī)學(xué)教材中闡述了各種疾病的治療方法，如能夠在臨床中靈活運(yùn)用，便可真正達(dá)到治病救人的目的。如何活用中醫(yī)藥治病救人確實(shí)是一個(gè)非常有實(shí)用價(jià)值的課題。筆者經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐，總結(jié)出一套行之有效的方法，可供同行參考。

中醫(yī)治病，病種多，病情雜，按其性質(zhì)來(lái)說(shuō)，可分陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)；從其部位來(lái)講，可分表里、上下，還可結(jié)合五臟六腑進(jìn)一步定位?；局畏楹邿嶂?，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。在臨床中，要靈活自如地運(yùn)用中醫(yī)藥治病救人絕非易事。筆者花近二十年時(shí)間投師學(xué)藝，臨床探索，總結(jié)出一套行之有效的方法，把其放在《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》（http://www.zyyfjx.cn/）中，可供同行參考使用?；咀龇ㄈ缦?。

中醫(yī)治病可分四診、辨病與辨證、立法選方、用藥四個(gè)步驟。四診是基礎(chǔ)，辨病與辨證是關(guān)鍵，立法需符合病情，選方要準(zhǔn)，用藥得當(dāng)，才能治病。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，習(xí)醫(yī)者不僅要熟讀教材，研究經(jīng)典，而且要不斷進(jìn)行探索，在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)中醫(yī)，使用中醫(yī)，自覺建立靈活的中醫(yī)辨證思維，提高中醫(yī)藥運(yùn)用能力。

醫(yī)生臨床要心平氣靜，膽大心細(xì)，先通過四診收集病人信息，詳細(xì)地了解發(fā)病時(shí)間、誘因、主要證候、伴隨證候、治療經(jīng)過以及醫(yī)學(xué)儀器檢查結(jié)果；再圍繞主癥，按《十問歌》的思路根據(jù)具體病情靈活而有側(cè)重地詢問，并進(jìn)一步辨證；每發(fā)現(xiàn)可疑之處，應(yīng)細(xì)心診察，尋找能顯示疾病的關(guān)鍵證候，弄清疾病的本質(zhì)。四診是辨證的基礎(chǔ)，每一診都要做到詳細(xì)準(zhǔn)確；證候是診斷的證據(jù)，證據(jù)充足，辨證的結(jié)果才準(zhǔn)確。故在四診中，盡可能把疾病的證侯詳細(xì)掌握。否則，四診的信息不完備，辨證的基礎(chǔ)不牢，容易誤診。

中醫(yī)治病先按內(nèi)科、婦科、兒科或外科分類，其次掌握主癥，然后進(jìn)入《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》點(diǎn)擊該主癥的網(wǎng)頁(yè)，結(jié)合其它臨床癥狀來(lái)選擇符合病情的主方，并根據(jù)提示對(duì)主方進(jìn)行加減，這樣完整的藥方就出來(lái)了。

看中醫(yī)的病人一般病史長(zhǎng)，病情復(fù)雜，一身多病，五臟六腑功能失調(diào)，寒熱虛實(shí)夾雜，陰陽(yáng)氣血逆亂，新舊病混雜等。如病人體質(zhì)較好，可抓住主癥，精選主方，且結(jié)合其他病癥進(jìn)行加減；這種藥方組方嚴(yán)謹(jǐn)，主輔協(xié)調(diào)，針對(duì)性強(qiáng)，且能寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，表里同治。因此，要求醫(yī)生對(duì)醫(yī)理、藥理了解透徹，經(jīng)驗(yàn)豐富，膽大心細(xì)，辨證思維靈活，才能開出這種手到病除的大藥方。如病人較虛弱，無(wú)法承受大藥方的治療時(shí)，要分清標(biāo)本緩急，善于用小藥方，分步治療，才會(huì)收到神奇的療效。

治病過程是動(dòng)態(tài)的過程，病情的好轉(zhuǎn)可分為量變和質(zhì)變兩種。一般來(lái)說(shuō)，質(zhì)變比較明顯，易于辨認(rèn)，即主要病癥消失。當(dāng)病情發(fā)生了質(zhì)變，意味著一個(gè)療程的結(jié)束，新的療程開始，重新選用新的藥方，繼續(xù)下一步的治療。量變則沒有那么明顯，病人不易覺察，醫(yī)生有時(shí)也會(huì)疏忽，主要表現(xiàn)為病癥逐漸減輕，脈象好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可根據(jù)這些細(xì)微的變化來(lái)判斷疾病的趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸，及時(shí)對(duì)藥方進(jìn)行調(diào)整，以期達(dá)到最佳療效。

慢性病雖復(fù)雜，但病情相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)用藥有效后，應(yīng)守方而治之。守方治療，如能根據(jù)服藥后的效果與脈象的變化，對(duì)藥方進(jìn)行適當(dāng)?shù)男≌{(diào)整，更有神效。所謂守方而治之，是守其原則，守其治法；守其藥方，絕非藥味、分量一成不變地死守。因此，實(shí)事求是、靈活用藥才能妙手回春。

從中醫(yī)角度來(lái)看，即使各種病癥已經(jīng)消失并不代表病已根治，醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)病人體質(zhì)、身體狀況，使用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)體內(nèi)五臟六腑的陰陽(yáng)平衡，提高免疫力，強(qiáng)身壯體，促進(jìn)身心健康，這也是中醫(yī)養(yǎng)生的原理。

具備以上中醫(yī)辨病、辨證、遣方用藥基本思路后，便可登錄《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》（http://www.zyyfjx.cn/）選方治病。《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》是剪輯30多冊(cè)現(xiàn)代中醫(yī)教材編寫而成的一個(gè)中醫(yī)辨證思維嚴(yán)密、有170年臨床經(jīng)驗(yàn)積累、療效顯著的中醫(yī)網(wǎng)站。它的編寫充分體現(xiàn)了“選方用藥，功在辨證”，非常實(shí)用，是中醫(yī)學(xué)習(xí)、交流、防病、治病的平臺(tái)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.073

1672-2779（2012）-18-0103-01

：楊燕平

2012-07-19）