樊巧榮 高翠榮 馬 軍

（內(nèi)蒙古北方重工集團(tuán)醫(yī)院配液中心，包頭市 014030）

老年住院患者跌倒的危險因素及預(yù)防對策

樊巧榮 高翠榮 馬 軍

（內(nèi)蒙古北方重工集團(tuán)醫(yī)院配液中心，包頭市 014030）

目的 探討老年患者意外跌倒的危險因素及相關(guān)對策，加強(qiáng)對住院患者的安全管理，從而降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率。方法 對老年住院患者跌倒的危險因素進(jìn)行分析和討論，提出預(yù)防對策，結(jié)論 老年患者跌倒與生理、疾病、藥物、環(huán)境、管理等方面有關(guān)，預(yù)防措施不能單一。

跌倒；老年患者；預(yù)防對策

跌倒是指人體失去正常姿勢，自主跌落在地面或較低的平面上[1]。目前，我國已經(jīng)入老齡化社會，住院老年患者也在逐年增多，住院后因環(huán)境改變及其他原因容易發(fā)生意外跌倒，輕者增加痛苦，重者發(fā)生骨折、傷殘、失能、死亡等嚴(yán)重后果，故加強(qiáng)預(yù)防管理尤為重要，現(xiàn)就近年來老年患者跌倒的危險因素及預(yù)防對策進(jìn)行綜述。

1 住院老年患者跌倒的危險因素

1.1 生理因素 老年人反應(yīng)遲鈍，靈活性降低，速度慢，動態(tài)平衡控制能力降低。研究表明[2]：在動態(tài)平衡儀測試中老年人反應(yīng)時延長，有明顯的不穩(wěn)。表明隨年齡的增加傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯失效。老年人視覺、聽覺功能減退，不容易看到或聽到有關(guān)跌倒的警告信號，老化過程中肌肉張力及強(qiáng)度減弱，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動范圍縮小，導(dǎo)致老年人的肢體協(xié)調(diào)能力降低，行動不靈活。另有資料表明：女性跌倒的幾率約為男性的2倍。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)疏松，易引起跌倒[3]。

1.2 環(huán)境因素 據(jù)報道，65歲以上老年患者發(fā)生跌倒率為51%，與環(huán)境因素有關(guān)，以醫(yī)院硬件設(shè)施不完善為主。例如：樓梯不規(guī)則，病房內(nèi)光線不足且地面防滑度不好，衛(wèi)生間、開水間、地面潮濕，病床單元周圍、走廊、通道有障礙物，走廊、衛(wèi)生間無扶手，病床高低不適宜，無護(hù)欄，床旁椅過低，床腳剎車未及時固定，呼吸器不易觸及等引起跌倒。

1.3 疾病因素 感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能協(xié)調(diào)一致才能保證人體姿勢穩(wěn)定，如果受到擾亂，會破壞機(jī)體內(nèi)在的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)跌倒。例如患有冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病等均會出現(xiàn)頭暈，造成跌倒；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往影響肌張力、反應(yīng)時間、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動能力造成跌倒；腎病腫瘤患者因長期疾病消耗營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致身體虛弱易引起跌倒；眼疾患者不同程度的視力障礙，易引起跌倒。

1.4 藥物因素 老年人對藥物的敏感性及耐受性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)，用藥后可能產(chǎn)生眩暈，低血壓等副作用，也是發(fā)生跌倒的顯著危險因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁、利尿藥、血管擴(kuò)張藥、治療非類固醇類消炎藥、抗心律失常藥、抗痙攣藥、鐵劑以及影響人體平衡的藥物，均易引起跌倒[4]。這些藥物使反應(yīng)減退或削弱認(rèn)知能力，增加老年患者跌倒的危險性。

1.5 自我認(rèn)知缺乏與管理因素 部分患者自我認(rèn)知缺乏，存在自理意識過強(qiáng)，不愿麻煩陪護(hù)人及護(hù)士，過高估計自己的體能，認(rèn)為生活尚能自理，在做一些力所不能及的事情，常發(fā)生跌倒；護(hù)士缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，對發(fā)生跌倒的遇見性低，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，責(zé)任心不強(qiáng)，對跌倒風(fēng)險的安全防范意識淡薄，對住院患者宣教和指導(dǎo)不到位；夜班護(hù)士放松對患者的照顧，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足需要幫助的患者。

2 跌倒的預(yù)防對策

2.1 做好老年患者跌倒的評估 針對老年人的特點(diǎn)，對于年齡＞65歲的患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，以便針對每位患者存在的風(fēng)險制定防跌倒措施[5]。對高危跌倒患者，盡量安排在護(hù)士站附近的病房，并在其床頭放置“預(yù)防跌倒”標(biāo)識牌，嚴(yán)格床頭交接班，在容易跌倒的地方掛警示標(biāo)識，時刻提醒患者。老年婦女除定期體檢外，日常服維生素D及鈣劑等，預(yù)防跌倒，對于自我認(rèn)知缺失的老年人建議留陪人。

2.2 做好環(huán)境管理 地面保持清潔、干燥、防滑、無障礙物，走廊、廁所，浴室要設(shè)置扶手，病室光源照明充足，夜間設(shè)地?zé)?，衛(wèi)生間設(shè)坐便并安裝緊急呼叫裝置，地面放置防滑墊，住院環(huán)境要體現(xiàn)人性化，靈活性，患者常用的物品如水杯、尿壺、助行器等應(yīng)放到易取的地方。

2.3 針對病情預(yù)防 做好健康宣教 指導(dǎo)老年患者生活起居要做到3個30s。即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，發(fā)現(xiàn)地面有水漬或有導(dǎo)致跌倒的因素請告知工作人員。不可突然大幅度改變體位或轉(zhuǎn)身回頭，以免引起體位性低血壓或眩暈，感到頭暈不適時請臥床休息，需要幫助無人陪伴是請呼叫護(hù)士。避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的衣褲，行動不便視力障礙的患者有專人陪護(hù)，營養(yǎng)不良的要加強(qiáng)飲食調(diào)理。中樞神經(jīng)的疾病患者要做好功能鍛煉，下床活動要循序漸進(jìn)。

2.4 指導(dǎo)合理用藥 減少藥物影響 由于大多數(shù)老年患者在入院前長期服用多種藥物，對經(jīng)常服用多種藥物的老年患者，護(hù)士應(yīng)全面了解病情和用藥史，積極進(jìn)行用藥安全評估和指導(dǎo)。比如：對于服用鎮(zhèn)靜催眠藥物患者，告知在尚未完全清醒時不要下床活動；對于長期服用利尿劑的患者易引起低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄出入量；對于使用降糖藥物的患者，要防低血糖性跌倒；對于使用胰島素的患者應(yīng)在準(zhǔn)備好飯菜后再行注射，如食欲欠佳或血糖低于正常范圍，報告醫(yī)生暫停1次胰島素注射；對于使用降壓藥及擴(kuò)血管藥物的患者，護(hù)士應(yīng)觀察血壓情況，預(yù)防因頭暈乏力體位性低血壓跌倒。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 提高預(yù)防意識 胡國萍等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對預(yù)防老年患者跌倒的認(rèn)識不足，是導(dǎo)致老年患者跌倒的重要因素，王秀華和何國平[4]的調(diào)查也支持這一觀點(diǎn)，認(rèn)為護(hù)士對老年患者跌倒重視不夠，沒有意識到患者一旦跌倒，對其心理、生理以及家庭造成的傷害。因此，要加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)其相關(guān)專業(yè)知識，定期進(jìn)行分析和事例教育，強(qiáng)化護(hù)士對跌倒護(hù)理重要性的認(rèn)識，樹立較強(qiáng)的法制觀念和責(zé)任意識。

3 小結(jié)

住院老年患者跌倒已成為許多國家臨床護(hù)理質(zhì)量控制的顯性指標(biāo)。住院老年患者跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，預(yù)防老年患者跌倒的措施不能單一。應(yīng)提高護(hù)士對老年住院患者跌倒危險性的認(rèn)識，加強(qiáng)責(zé)任心，做好跌倒風(fēng)險評估，指導(dǎo)合理用藥，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)防范意識，加強(qiáng)環(huán)境管理，減少安全隱患，從而降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。

[1] 尤黎明.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院出版社,2007:28.

[2] 肖春梅,周巨林,李陽.老年人跌倒的相關(guān)因素的國外研究進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2001,11(21):403.

[3] 胡國萍,萬瓊,陳蜀萍.老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):397-398.

[4] 王秀華,何國平.護(hù)理人員對住院老年人跌倒的認(rèn)識研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(11):1271-1273.

[5] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病專科護(hù)士預(yù)防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):249-251.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.076

1672-2779（2012）-18-0106-02

2012-07-15）