梁化琴 李 勇

高血壓性腦出血臨床觀察及中西醫(yī)結(jié)合護理

梁化琴1李 勇2

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)陰平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，棗莊277300）

高血壓性腦出血；中風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合護理

高血壓性腦出血是常見腦血管疾病之一。發(fā)病前無先兆癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便用力或氣候變化劇烈時起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。入院后需在積極治療的基礎(chǔ)上，采取有效的病情動態(tài)觀察及護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，爭取搶救的時機和減少并發(fā)癥的發(fā)生，這對高血壓腦出血患者的預(yù)后有著積極的影響。筆者總結(jié)高血壓性腦出血急性期臨床觀察重點及中西醫(yī)護理措施，報告如下。

1 常規(guī)監(jiān)測與護理

1.1 入住病區(qū)重癥監(jiān)護室 連接多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征的變化，每0. 5～2h測量、記錄1次，每4h測量體溫，觀察體溫變化規(guī)律。

1.2 觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量 記錄24h出入量，小便失禁者留置尿管，每日會陰護理2次，定時翻身、拍背，按摩肢體。

1.3 絕對臥床休息 盡量減少搬動，將床頭抬高 15～30°以利靜脈回流，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢。意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入2 L/min。

1.4 飲食護理 低脂、低鹽、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，昏迷病人早期置入胃管鼻飼流質(zhì)，口腔護理2次/d。

2 腦功能觀察與護理

意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標(biāo)。急性期應(yīng)嚴(yán)密觀察，每0.5～2小時觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況，如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，光反射遲鈍，立即報告醫(yī)生，判斷為腦疝形成轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療，及時應(yīng)用脫水劑，癥狀改善，控制了病情發(fā)展。

3 心肺功能觀察及護理

3.1 急性期24h動態(tài)心電監(jiān)護 觀察心率、心律及ECG圖像的變化，在護理中掌握每日輸液量，控制輸液速度，防止心臟負(fù)荷過重，對甘露醇用量每次不超過125ml，速度不超過 120滴/min，避免興奮、激動等外界因素刺激，軟化大便，使排便通暢，防止心衰的發(fā)生。

3.2 密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度 護士定時聽診雙肺呼吸音，當(dāng)聞及痰鳴音時，及時給予排痰護理。連續(xù)監(jiān)測SpO2的變化有實際的意義，SpO2＜90%時機器報警，護士立即尋找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢復(fù)正常，定期監(jiān)測血氣分析。本組2例患者SpO2＜70%，動脈血氧分壓＜75mmol/L出現(xiàn)呼吸急促，兩肺聞及干濕啰音，痰液粘稠，報告醫(yī)生實施氣管切開，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。

4 急性腎功能衰竭的觀察及護理

臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭，脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當(dāng)，也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對腎功能的損害，臨床已將甘露醇單劑量減半應(yīng)用，應(yīng)用次數(shù)改為每12小時1次，滴速以10 ml/min為宜，間隔時間應(yīng)用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入，減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害。用藥期間，護士要加強腎功能監(jiān)測，每日記錄尿量顏色、尿常規(guī)，并記錄24h出入量，如出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應(yīng)及時停用，定期監(jiān)測肌酐、尿素氮以反映腎功能的各項指標(biāo)。本組有2例患者尿常規(guī)結(jié)果紅細(xì)胞+3，肌酐、尿素氮增高，每日尿量≤200 ml，停止使用甘露醇，經(jīng)血液透析治療后好轉(zhuǎn)。

5 應(yīng)激性潰瘍的觀察及護理

腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者，或年齡超過55歲者，既往有過慢性胃炎病史者均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高?；颊?，重點觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐物，觀察大便顏色、性狀，昏迷病人早期置入胃管，監(jiān)測胃液性狀，有條件最好每日監(jiān)測胃液pH值，當(dāng)pH值在2以下時則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆，對嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便者要記錄量、色、性狀及出血時間，定期作隱血試驗，同時要觀察生命體征變化。加強飲食護理對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍至關(guān)重要，早期腸內(nèi)營養(yǎng)米湯面糊、牛奶有利于中和胃酸，忌刺激性食物、藥物，以保護胃黏膜，可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語，感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)在其病后的前3個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快；6個月時基本達(dá)到最大恢復(fù)；發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。

6 休息、活動指導(dǎo)

①急性期應(yīng)絕對臥床休息（4～6周），不宜長途運送及過多搬動，翻身時應(yīng)保護頭部，動作輕柔得體，以免加重出血。②神志不清，躁動及合并精神癥狀者，加護欄并適當(dāng)約束，防止跌傷。③抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降，減輕腦水腫。④昏迷病人宜平臥，頭側(cè)臥位，取下活動性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。⑤生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始在床上、床邊、床下主動訓(xùn)練，時間從5～10min/次開始，漸至30～45min/次，如無不適，可2～3次/d，不可過度用力憋氣。

7 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進行必要的食療，可以提高機體的抗病能力，改善腦循環(huán)。不食刺激性食物，囑病人戒煙，減少飲酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物，肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。限制鈉鹽攝入（少于3g/d），因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜，過熱可能燙傷口腔黏膜，過冷易致腹瀉，影響吸收。對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急，遇嘔吐或反嗆時應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M食者鼻飼流質(zhì)4～5次/d，200～300ml/次，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒，消毒冷卻后再喂?；謴?fù)期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

8 功能鍛煉和運動指導(dǎo)

腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\動，改善機體的循環(huán)和代謝，以促進病體的康復(fù)。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉，病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運動，肌力開始恢復(fù)時，幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩髃、曲池、合谷，下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng)市、懸中等穴位。并指導(dǎo)家屬幫助按摩，一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內(nèi)，只要能堅持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。對失語或語言不利的病人，每日上、下午要有一定的時間進行語言訓(xùn)練，逐步恢復(fù)語言功能。語言功能的訓(xùn)練：①運動性失語：字- 詞- 短句；②感覺性失語：用手勢、表情來表達(dá)用意；③命名性失語：用物品反復(fù)教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進行逐字逐句的語言再訓(xùn)練，但要注意防止病人過度疲勞。

9 做好心理疏導(dǎo)

急性期病人生命危重，家屬十分著急，應(yīng)主動與家屬詳細(xì)解釋病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮心理，告之合理安排陪護及探視，保持病室環(huán)境安靜的重要性，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。

恢復(fù)期腦出血病人因長期臥床，生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁情緒，在進行功能鍛煉時，往往有急于求成的心理，醫(yī)護人員要耐心細(xì)致地進行心理疏導(dǎo)，多做說服解釋工作，關(guān)心體貼病人，并列舉典型康復(fù)病例，鼓勵病人增強康復(fù)的信心，使其配合醫(yī)生進行必要的治療和康復(fù)鍛煉，免受精神刺激，尤其是過喜、過怒等情緒變化，都可導(dǎo)致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。

10 出院指導(dǎo)

避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動，堅持做保健體操，如打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過程艱苦而漫長（一般1～3年，甚至終生），需要信心、耐心、恒心，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進、持之以恒。定期測量血壓，復(fù)查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.082

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2012-08-06）