張麗萍

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

腦卒中后壓瘡護(hù)理及預(yù)防

張麗萍

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

腦卒中；壓瘡；護(hù)理；預(yù)防

壓瘡，俗稱(chēng)褥瘡，是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間臥床壓迫損傷皮膚及其它軟組織所致，又名壓迫性潰瘍。易發(fā)生在一些骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。由于腦卒中后患者偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，以致肌肉持續(xù)性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生皮膚潰爛和組織壞死，故極易發(fā)生壓瘡。

1 壓瘡護(hù)理的重要性

隨著近年老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率逐年升高，壓瘡成為護(hù)理工作中經(jīng)常面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，僅住院患者的褥瘡發(fā)生率就為5.1%～22.1%[1]。壓瘡局部通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，重者可出現(xiàn)水泡，破潰滲出，甚至出現(xiàn)組織壞死，患者一旦發(fā)生壓瘡，痛苦萬(wàn)分，為疾病的痊愈和護(hù)理工作帶來(lái)了許多問(wèn)題，醫(yī)療費(fèi)用明顯提高。

2 壓瘡的護(hù)理

2.1 一般治療 ①定時(shí)翻身：翻身是最具有治療意義的活動(dòng)，主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。鼓勵(lì)和協(xié)助患者每2h翻身1次，翻身時(shí)將患者的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免在床上拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷患者的皮膚。在患者的骨隆起和易受壓部位放置棉圈、充氣墊或水袋等，以減輕和化解局部壓力，避免患處繼續(xù)受壓及形成新的壓瘡。②心理治療：病人卒中后多承受巨大的心理壓力，多悲觀(guān)失望，不愿運(yùn)動(dòng)，對(duì)治療喪失信心，不愿與家屬及醫(yī)護(hù)人員配合，針對(duì)此種情況，我們與家屬應(yīng)該多理解，勸慰和開(kāi)導(dǎo)病人，主動(dòng)關(guān)心病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心、恒心和決心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀(guān)的情緒。③避免刺激：褥子要常換常洗，被單隨濕隨換，保持床鋪和被單清潔、平整、無(wú)皺褶、干燥、無(wú)碎屑。不宜在患者身下鋪放油布、橡膠布等，以免影響透氣，造成出汗多，加重壓瘡。避免皮膚擦傷。對(duì)于大小便失禁的患者應(yīng)對(duì)癥處理，保持皮膚干燥。④營(yíng)養(yǎng)治療：營(yíng)養(yǎng)支持治療是治療壓瘡不可忽視的重要環(huán)節(jié)，患者的營(yíng)養(yǎng)是治療褥瘡的根本保障，抽血檢測(cè)血清白蛋白、尿素氮、肌酐等生物學(xué)指標(biāo)；糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。對(duì)所有患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理予以高度重視，指導(dǎo)家屬根據(jù)患者原飲食喜好加大蛋白質(zhì)食物的補(bǔ)充，考慮到患者原有糖尿病、心血管疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等飲食要求，建議補(bǔ)充鮮牛奶、魚(yú)或肉骨頭粥等易吸收消化的食物[3]。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于極度消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.2 藥物治療 ①成纖維生長(zhǎng)因子：將壓瘡局部消毒，消毒清洗后用2%的成纖維生長(zhǎng)因子軟膏均勻涂于壓瘡創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥1次。②碘伏：用無(wú)菌棉簽或棉球沾取0.2%碘伏藥液均勻涂擦在瘡面處，每小時(shí)均勻涂抹1次，碘過(guò)敏者慎用，碘伏具有抗感染、消腫、保護(hù)瘡面、促進(jìn)壓瘡愈合的作用。使用方便，效果良好，易于為廣大患者及其家屬接受。③滅滴靈：對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，并加紅外線(xiàn)燈照射20min，每日3～4次。④中藥制劑：傳統(tǒng)中藥藥膏以及中成藥制劑發(fā)揮著重要的作用，中藥制劑一般具有活血化瘀，去腐生肌的作用，對(duì)于瘡面久不愈合以及形成空洞者具有良好的作用，臨床運(yùn)用如康復(fù)新液、玉紅膏、云南白藥及生肌膏等，效果顯著。

2.3 物理療法 ①高壓氧療：采用高壓氧治療，對(duì)許多需氧菌及其它微生物的生長(zhǎng)繁殖都有抑制作用，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合[4]。②紅外線(xiàn)照射：創(chuàng)面可以用紅外線(xiàn)照射，2次/d，15min/次，至創(chuàng)面干燥?？纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)，以增加局部抵抗力，并加速新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還可促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)士明確每個(gè)患者的疾病觀(guān)察及護(hù)理重點(diǎn)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并熟知疾病診療常規(guī)。有了路徑表就可以訓(xùn)練新的護(hù)理人員，提高其工作主動(dòng)性，避免因少數(shù)護(hù)士年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽，減少事故的發(fā)生[2]。讓護(hù)士更多的了解患者需求，并及時(shí)給予滿(mǎn)足，增加患者對(duì)護(hù)士的信任。同時(shí)，護(hù)士與患者有了更多的交流時(shí)間，通過(guò)交流，加深患者對(duì)肝癖疾病的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)的參與到治療過(guò)程中，提高了患者對(duì)疾病的防護(hù)能力及滿(mǎn)意度。

通過(guò)肝癖患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，出院后，患者仍能謹(jǐn)記飲食、有氧運(yùn)動(dòng)及生活起居對(duì)本病預(yù)后的重要性，使其在日常生活中能自覺(jué)遵守以及按時(shí)復(fù)診、隨訪(fǎng)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入[3]，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法，為整體護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑，同時(shí)在指導(dǎo)教育患者的過(guò)程中，護(hù)士也不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，改變了傳統(tǒng)的護(hù)士形象，體現(xiàn)了護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。

[1] 王虹.臨床路徑[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:36.

[2] 袁劍云.臨床路徑:醫(yī)院的生存與發(fā)展策略[J].中國(guó)衛(wèi)生政策,2002,(8): 13-17.

[3] 張淑英,江春.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005, 11(3):246-247.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.091

1672-2779（2012）-18-0130-02

2012-07-14）