李喜梅 石興元

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院血透室，開封475000）

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)

李喜梅 石興元

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院血透室，開封475000）

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效及護(hù)理。方法 對30例血透患者，每周透析2～3次，每周HD+HP治療1次。在聯(lián)合血液灌流前后觀察皮膚痛癢變化。結(jié)果 治療前后患者皮膚瘙癢癥狀有不同程度變化，并對療效做出判定，28例有效，2例無效，有效率90.33%。結(jié)論 HD+HP治療尿毒癥患者皮膚瘙癢有良好臨床療效，優(yōu)良的護(hù)理能夠保證質(zhì)量效果。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢；護(hù)理

血液凈化治療方法不斷完善，治療手段不斷發(fā)展，因此透析質(zhì)量隨之提高，從而維持性血透患者的生存期也不斷延長。但許多透析相關(guān)并發(fā)癥仍不斷出現(xiàn)。其中皮膚瘙癢是一個(gè)較突出的臨床問題?；颊叱Ｒ蚱つw瘙癢影響睡眠、情緒、生活質(zhì)量[1]。我科采用血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP），即組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例規(guī)律血透患者，男14例，女16例，年齡28～70歲，其原發(fā)癥為：慢性腎小球腎炎9例，先天性多囊腎3例，糖尿病腎病10例，腎移植失敗重透析3例，高血壓腎病5例，均有不同程度皮膚瘙癢。排除其他皮膚科疾病的皮膚瘙癢。使用過內(nèi)科對癥治療措施，效果欠佳。患者均規(guī)律透析每周2～3次，每次4h。

1.2 方法

1.2.1 器材 使用貝朗血液透析機(jī)，金寶14L透析器，珠海健帆生物科技股份有限公司HA130樹脂灌流器，碳酸鹽透析液（HA130灌流器串聯(lián)于14L透析器之前）。

1.2.2 具體操作 先用5%葡萄糖500mL開血泵150mL/min預(yù)沖血液灌流器，再用2500ml，40mg/L肝素生理鹽水預(yù)沖灌流器，然后用500mL加100mg肝素鹽水沖滿血液灌流器及管路，以100 ml/min閉路循環(huán)半個(gè)小時(shí)后，用500ml生理鹽水再次預(yù)沖血液灌流器及管路，將HA130串聯(lián)在14L透析器前，用手輕拍灌流器，直至排盡空氣，以保證吸附柱充分肝素化。治療時(shí)間共4h，前2個(gè)小時(shí)為HD+HP，2個(gè)小時(shí)后去掉灌流器，因?yàn)閮蓚€(gè)小時(shí)灌流器吸附顆粒達(dá)到飽和。癥狀較輕的患者每周HD3次，每月HD+HP一次，較重者第一個(gè)月每周HD+HP一次，1個(gè)月后每兩周HD+HP一次，之后每月HD+HP一次，直至癥狀改善穩(wěn)定。

2 結(jié)果

30例患者中，14例1次HD+HP治療后皮膚瘙癢癥狀明顯改善，14例患者2次治療后瘙癢癥狀明顯減輕，只有2例患者未見明顯療效，有效率90.33%30例患者在治療過程中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 長期透析患者因皮膚瘙癢，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，易產(chǎn)生焦躁，易怒，悲觀失望等心理問題，同時(shí)對灌流不了解，易產(chǎn)生恐懼心理，因此，要先做好患者的思想工作，將HD+HP的治療原理講解給患者，消除患者的心理障礙，以積極的心態(tài)接受治療。

3.2 病情觀察 治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及并發(fā)癥，由于透析超濾加血液灌流增加體外循環(huán)血量的雙重原因，可引起①低血壓，因此在接灌流前測患者血壓，若血壓低，遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水200～300ml或靜脈推注高滲糖維持收縮壓在12.0kpa以上，每30min測量記錄血壓一次。②過敏反應(yīng)，觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等，如患者出現(xiàn)以上情況，遵醫(yī)囑給予5mg地塞米松靜推，并吸氧，嚴(yán)重者終止治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染，加強(qiáng)巡視，防止凝血，出血。

3.3 飲食護(hù)理 HD+HP組合型人工腎治療期間，既能清除大量毒素，同時(shí)氨基酸丟失量也較大，因此，要囑患者進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素的食物，為了限制高磷的攝入，應(yīng)補(bǔ)充含鈣的磷結(jié)合劑。

3.4 對癥護(hù)理 因尿毒癥患者長期毒素所致皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常抓破皮膚，囑患者勤洗手、剪指甲，勤洗澡，以免抓破皮膚導(dǎo)致感染，局部涂濕潤滑劑，穿棉質(zhì)、寬松的衣服。

3.5 宣教 囑患者多參與社交娛樂活動(dòng)，并做力所能及的事情，放松心情，分散注意力。

4 討論

隨著維持性血透患者生存期不斷延長，皮膚瘙癢成為主要并發(fā)癥之一，使透析患者異常痛苦，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與尿毒癥患者脫水皮膚干燥，鈣磷代謝異常使其礦物質(zhì)鹽沉著于皮膚，既而引起繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，血漿血氨水平升高等因素有關(guān)[2]，不同患者原因也不相同，多數(shù)學(xué)者以為皮膚瘙癢與中大分子毒素在體內(nèi)蓄積有關(guān)，HD對小分子毒素清除效果好，而血液灌流器具有多孔，吸附容量大，吸附速率快，對中大分子有特異性吸附特點(diǎn)，故HD+HP聯(lián)合可以取長補(bǔ)短，能維持尿毒癥患者水電解質(zhì)，酸堿平衡，減輕了尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，對患者的睡眠、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有不同程度的改善[3]，從而減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，讓患者增加了對抗病魔的勇氣和信心。

[1] 何長民,張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2005: 152-154.

[2] 于宗周.血液凈化內(nèi)科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:207-218.

[3] 梅長林,葉朝陽,趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 213-223.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.093

1672-2779（2012）-18-0133-01

2012-07-27）