周 延

腎臟開放性手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

周 延

（貴陽中醫(yī)二附院急診科，貴陽550003）

腎臟；開放性手術(shù)；護(hù)理

腎臟的開放性手術(shù)是泌尿外科的大手術(shù)，其切口長，切斷的肌層組織多，出血多，術(shù)后傷口疼痛甚，術(shù)后管道多，并發(fā)癥亦多，這些都是給患者帶來了肉體上和精神上的痛苦也不得病情的恢復(fù)，現(xiàn)將我們對(duì)此類病人的護(hù)理體會(huì)淺述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24列男性11例，女性13例；年齡31～67歲，平均43歲；腎結(jié)石并腎積水6例，腎癌5例，腎盂癌3例，先天性幼小腎并腎積水1例，巨大尿酸性腎結(jié)石1例，腎結(jié)核2例，腎盂輸尿管畸形3例，腎膿腫3例，其中有4例為雙側(cè)的病變，腎功能明顯受損。

1.2 手術(shù)切口 采用12肋緣下腰腹斜切口，切口長16～20cm，切斷的肌層有腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，背部有背闊肌、下后鋸肌。

1.3 術(shù)后放置的引流管有：導(dǎo)尿管、腹膜后引流管、腎周引流管、腎造瘺管，輸尿管支架引流管。

1.4 傷口疼痛的處理：全部患者均使用鎮(zhèn)痛泵，設(shè)鎮(zhèn)痛泵及藥物由麻醉師根據(jù)病情預(yù)先放置硬膜外管，設(shè)定適量的藥物，又鎮(zhèn)痛泵自動(dòng)給藥而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，由于腎臟的手術(shù)位置高而手術(shù)視野深，常有可能損傷大血管和胸膜，出現(xiàn)大出血和氣胸。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，備好急救復(fù)蘇設(shè)備和搶救治療藥品。本組一例病人術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)氣胸，因觀察準(zhǔn)確、搶救及時(shí)，病人獲得救治。

2.2 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)注意硬膜外導(dǎo)管的護(hù)理，因該管是鎮(zhèn)痛泵，泵出的藥液進(jìn)入硬膜外腔的管道，應(yīng)保持插管處針孔敷料的清潔干燥，避免硬腹外腔感染，導(dǎo)管應(yīng)固定好，注意防止滑脫。

2.3 術(shù)后留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，由于麻藥的干擾可降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性，加之術(shù)后臥床不習(xí)慣床上排尿，易出現(xiàn)尿潴留，故在術(shù)前我們均常規(guī)上導(dǎo)尿管，留置的導(dǎo)尿管應(yīng)注意尿道外口及留置導(dǎo)尿管的清潔，應(yīng)每日更換引流袋，并用生理鹽水沖洗膀胱，留置的導(dǎo)尿管應(yīng)以鎮(zhèn)痛泵結(jié)束后方可拔出，本組病人術(shù)后均未發(fā)生導(dǎo)尿管引起的感染。

2.4 術(shù)后各種引流管的護(hù)理。因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域的引流管是觀察手術(shù)區(qū)情況的主要依據(jù)，應(yīng)常擠壓引流管，是否有堵塞？是否有鮮血流出？等。引出物的量、色、質(zhì)應(yīng)作記錄。本組有一例術(shù)后繼發(fā)大出血，經(jīng)引流管發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理及時(shí)未引起嚴(yán)重后果。

3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 腹脹、便秘的預(yù)防、護(hù)理。由于麻醉、手術(shù)及術(shù)手鎮(zhèn)痛泵的使用，使患者的胃腸道蠕動(dòng)功能受到干擾而減弱，易產(chǎn)生腹脹、便秘，故術(shù)前應(yīng)用肥皂水或清水灌腸，排空滯留在腸道的大便，有利于手術(shù)后，胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)后通氣后給予易消化的食物，如水果蔬菜等。定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用緩瀉劑，本組有7倒?fàn)敵霈F(xiàn)腹脹，4例便秘，均對(duì)癥處理癥狀消失。

3.2 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。該類病人由于傷口大，損傷較重，臥床的時(shí)間就相對(duì)較長，加之硬腹外鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，雙下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)受到抑制血流變緩，易形成下肢深靜脈血栓。因此應(yīng)加強(qiáng)雙下肢的被動(dòng)活動(dòng)，防止血栓形成。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.100

1672-2779（2012）-18-0142-02

2012-08-08）