宿 芳 徐 穎

炙黃芪治療關(guān)節(jié)痹證肢體突然腫脹疼痛的體會

宿 芳1徐 穎2

（1 北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京100020；2北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

炙黃芪；痹證；中醫(yī)藥療法

關(guān)節(jié)痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。本文討論的病案，就是對一位原患有關(guān)節(jié)痹證，突然出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)連同肌肉皮膚極度腫脹、僵直疼痛癥狀而來就診的病患的診治?；颊撸行?，現(xiàn)年75歲。2011年5月28日就診。主訴：雙膝雙踝關(guān)節(jié)疼痛5年余，3天前突然出現(xiàn)雙腳連及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛；右上肢末端腫脹疼痛并加重，原因不明。現(xiàn)癥：3天前患者因右上肢末端腫脹明顯，并伴有劇烈疼痛，去醫(yī)院就診。當時醫(yī)院查血沉118毫米/小時，3天來病情持續(xù)發(fā)展，不斷加重，遂來我院門診就醫(yī)。就診時因四肢大關(guān)節(jié)疼痛，特別是雙下肢的踝關(guān)節(jié)部連及雙腳腫脹疼痛，難以著地行走。右側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)連同小臂與手腫脹很厲害，且伴有疼痛?；颊呋顒邮艿较拗?，行走時需人攙扶，由家屬用輪椅推至醫(yī)院就診。右上肢肘關(guān)節(jié)以下皮膚因腫脹而色紫黯，手指關(guān)節(jié)連同手的背掌側(cè)明顯紅腫疼痛。近日來，大便時而2天1次，食納不香，小便色黃，脈弦細，舌苔根部膩。既往史：高血壓病20余年，血壓時偏高。5年前出現(xiàn)雙膝雙踝關(guān)節(jié)疼痛陣作，時有腫脹不適，每因受涼后好發(fā)作，當時血沉78毫米/小時，抗“O”800單位，類風濕因子陽性，曾在他院診為“類風濕病”，服用過中、西藥進行治療。

辨證：關(guān)節(jié)痹證屬于肢體經(jīng)絡病證，一般是由于外感或內(nèi)傷等因素，導致機體病變，出現(xiàn)肢體經(jīng)絡相關(guān)癥狀，甚或肢體功能障礙的一類疾病。在生理上以通利為順，在病理上常因瘀滯或失養(yǎng)而為病。因此，《素問?痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，這里的“合”，不僅僅是三種邪氣相合，更為重要的是指邪氣與逆亂的營衛(wèi)之氣相“合”，容易患病。本病案患者年事已高，原又有“類風濕病”多年，營衛(wèi)之氣較弱，肝腎脾俱虛，容易招致外邪，導致原有的痹證加重復發(fā)。脈證合參，診為痹癥之尪痹。目前雖有一些熱象，但實質(zhì)仍為寒。治以溫經(jīng)化瘀通絡，補氣祛邪通脈，達到消腫止痛；并兼以潤腸通便，促近氣血流通，經(jīng)脈條暢。方藥：炙黃芪30g，桂枝10g，烏梢蛇10g，威靈仙20g，豨簽草10g，制乳沒各10g，細辛3g，露蜂房10g，地龍20g，土元10g，苦參15g，丹參10g，澤蘭10g，赤白芍15g，生甘草10g，火麻仁30g，肉蓯蓉10g，熟大黃10g，炒谷麥芽15g，7劑水煎服，日1劑。1周后復診，藥后下肢部癥狀已明顯減輕，右腳已不腫；但上肢末端腫脹不減，左下肢仍覺疼痛。食納尚可，晚上夜尿，時早醒，脈沉弦，舌苔根部稍黃。仍守上方加大炙黃芪的量到40g，加狗脊10g。 再服7劑。

2011年6月11日來診時，右上肢肘關(guān)節(jié)以下腫脹開始減退，皮膚顏色開始恢復正常，手指關(guān)節(jié)開始消腫，手指的活動功能逐步得到恢復，但是關(guān)節(jié)稍感不適，守上方加秦艽10g，豬茯苓10g，佩蘭10g，改炙黃芪的量為50g，肉蓯蓉15g，再服7劑。

2011年6月18日來診時，患者已不用坐輪椅，行動還不靈便，右手已經(jīng)恢復正?；顒?，右上肢肘關(guān)節(jié)以下腫脹明顯減退，基本恢復正常，繼用上方7劑。囑其每天服用一次，一劑藥服兩天，以鞏固療效。2011年8月6日因其它病來診，自己行走而來，不用家人陪伴，復查血沉及抗“O”已正常。

經(jīng)絡與臟腑，骨骼、筋脈，肌表等有機相聯(lián)，既是軀體各部的聯(lián)絡系統(tǒng)，運行氣血的循環(huán)系統(tǒng)，主束骨而利關(guān)節(jié)的運動系統(tǒng)，又是疾病傳變的反應系統(tǒng)，抗御外邪的防衛(wèi)系統(tǒng)。在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡受邪，痹阻不通；臟腑戕傷，脈絡受病，均可導致疾病的發(fā)生。因此，《靈樞?海論》篇說：“經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！苯沂玖私?jīng)絡與人體的有機聯(lián)系。《靈樞?本臟》篇云：“經(jīng)脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也。”肢體關(guān)節(jié)疼痛是痹證的一個突出癥狀。不通則痛，所以其病機主要為經(jīng)脈閉阻不通；其次在筋脈失養(yǎng)的狀態(tài)下，缺乏氣血的濡養(yǎng)也會拘緊而疼痛，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。臨證當根據(jù)“標本虛實兼治”原則，在辨證用藥的基礎上，有針對性地選用藥物，有助于提高臨床療效。《類證治裁?痹證》認為“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”《醫(yī)宗必讀?痹》曰：“治外者，散邪為急，治臟治臟者，養(yǎng)正為先?！秉S芪味甘，性溫而不燥，不僅能補氣升陽，還能利尿退腫，因而加大用量后對病情的控制力度加大，病情得到緩解。黃芪用在對痹證的治療中，取得較好的療效。對于這一類慢性病除考慮驅(qū)邪之外，還應該注意扶正。斷發(fā)展，綜合護理干預措施也已被廣泛應用于各種疾病的輔助治療[5]。對妊娠高血壓患者進行系統(tǒng)性的綜合護理干預措施應充分結(jié)合患者的病情，并進一步加強患者的心理問題和疾病相關(guān)知識教育和社會支持系統(tǒng)應對培養(yǎng)等，使患者有效識別焦慮和抑郁癥狀。同時積極建立患者的個人檔案，并進行行為的綜合干預，從而使大多數(shù)患者通過治療可以使癥狀得到有效的改善，甚至達到治愈的目的[6]。本研究結(jié)果表明，通過對妊娠高血壓患者進行護理干預后，干預組的血壓顯著改善。與此同時，干預組發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇的比例顯著降低?？梢娤到y(tǒng)性的綜合護理干預措施對妊娠高血壓患者的血壓和妊娠的改善具有十分重要的臨床意義，大大降低了產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率，值得進一步推廣和使用。

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（本文校對：王志華 收稿日期：2012-07-16）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.102

1672-2779（2012）-18-0144-01

2012-08-08）