楊貴堯 劉 穎 鄭 杰 任菁菁

（1 浙江省杭州市濱江區(qū)西興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州310051；2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，杭州310003；3 浙江省杭州全科健康管理咨詢有限公司，杭州310052）

中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀和展望

楊貴堯1劉 穎2鄭 杰3任菁菁2

（1 浙江省杭州市濱江區(qū)西興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，杭州310051；2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，杭州310003；3 浙江省杭州全科健康管理咨詢有限公司，杭州310052）

目的 探討我國以中醫(yī)為特色的健康管理新模式的發(fā)展現(xiàn)狀和展望。方法 收集分析全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展以中醫(yī)為特色的健康管理新模式的實(shí)踐情況。結(jié)果 自中醫(yī)健康管理開展以來，社會(huì)大眾對(duì)預(yù)防保健、健康養(yǎng)生的意識(shí)提高了，減少了發(fā)病率，降低了醫(yī)療支出。結(jié)論 中醫(yī)健康管理在實(shí)踐中取得了很多成績，也出現(xiàn)了諸多不足之處，目前尚處于探索階段，有待我們?nèi)パ芯亢屯晟啤?/p>

中醫(yī)；健康管理；治未病

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，期望壽命的延長以及慢性病、亞健康人群的上升，對(duì)健康維護(hù)及改善的需求會(huì)日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足發(fā)展的需要。進(jìn)入21世紀(jì)，健康管理學(xué)作為一門新興學(xué)科、新產(chǎn)業(yè)在中國的出現(xiàn)，受到眾多行業(yè)領(lǐng)域的密切關(guān)注，且有著快速的發(fā)展趨勢。同時(shí)，隨著中醫(yī)治未病理念日漸深入人心，且中醫(yī)有著獨(dú)特的理論與技術(shù)優(yōu)勢，相信中醫(yī)學(xué)與健康管理學(xué)體系的結(jié)合，能夠充分滿足人們對(duì)預(yù)防保健、健康養(yǎng)生的需求，如何將兩者有機(jī)結(jié)合，將是我們社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。本文就我國在這一領(lǐng)域的現(xiàn)狀和展望作一綜述。

1 中醫(yī)健康管理的概述

1.1 健康和健康管理的概念 世界衛(wèi)生組織2000年提出的新的健康概念明確指出：“一個(gè)人只有在軀體健康、心理健康、社會(huì)良好適應(yīng)能力和道德健康、生殖健康等5方面都具備才能稱得上是健康?！苯】挡皇菃我坏闹干眢w沒有疾病，而是包括了人的所有思維、行為等諸多方面，而要保持這一完好的狀態(tài)，就需要科學(xué)的健康管理。

健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社區(qū)適合能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法通過對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[1]。健康管理包括健康咨詢、健康體檢與監(jiān)測、健康教育、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)和健康信息管理等。

中醫(yī)健康管理是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“辨證論治”的核心思想，結(jié)合健康管理學(xué)的理論體系，為社會(huì)個(gè)體或群體的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的信息采集，科學(xué)評(píng)估，及時(shí)干預(yù)，產(chǎn)生以中醫(yī)為特色的全新的健康管理模式，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供疾病診斷與慢性病管理、預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段。

2 運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)健康管理

首先確立中醫(yī)“治未病”為健康管理的核心思想。中醫(yī)“ 治未病”思想首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?四氣調(diào)神大論》謂：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”[3]。這段論述表明了治未病的重要性，同時(shí)也代表著“預(yù)防為主”的中醫(yī)健康管理思想的雛形。因此，在這種思想的影響下，一個(gè)成體系的完善的中醫(yī)健康管理應(yīng)該是針對(duì)不同健康狀態(tài)的人提供相應(yīng)的分類管理。對(duì)于健康人群，也就是“未病之人”，應(yīng)用中醫(yī)的“未病先防”思想結(jié)合具體的體質(zhì)辨識(shí)情況，為健康的人群提供中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)自主改善生活方式，形成健康行為的自覺性，達(dá)到固本培元的目的；同時(shí)對(duì)于亞健康、高危、康復(fù)的人群，提供中醫(yī)健康咨詢和傳統(tǒng)的干預(yù)措施，提高個(gè)體或群體的健康體質(zhì)，防“成病”的風(fēng)險(xiǎn)和“發(fā)病”的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到“未病先防”，降低醫(yī)療成本；對(duì)于疾病的人群協(xié)助就醫(yī)，建立健康檔案，體質(zhì)判定并進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)未病之人、欲病之人、已病之人不同的健康狀態(tài)，給予合理的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，對(duì)個(gè)體進(jìn)行干預(yù)、評(píng)估、長期跟蹤。中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學(xué)思想為健康管理提供了思想支撐，充分體現(xiàn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)和個(gè)性化診療的健康管理理念。為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了疾病診斷與慢性病管理、預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段。

大量的醫(yī)療實(shí)踐已經(jīng)證明，中醫(yī)對(duì)于促進(jìn)人類健康方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)以天人合一的整體觀、因時(shí)因地因人制宜的動(dòng)態(tài)辨證觀、中醫(yī)“治未病”思想作為基石以維護(hù)人類的健康。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)的辨證論治思維能客觀描述和評(píng)估健康狀態(tài)的變化過程，而不是局限于西醫(yī)對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的簡單評(píng)估。因此，中醫(yī)在整體上對(duì)個(gè)人的健康狀態(tài)進(jìn)行衡量、評(píng)估和干預(yù)，是真正意義上的健康管理。

2 中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀

自從中醫(yī)“治未病”作為中醫(yī)健康管理的核心理念提出以來，在全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛的響應(yīng)，并逐漸開始探索和實(shí)踐。

廣東省中醫(yī)醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院、浙江省中醫(yī)醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等單位，與昆侖-炎黃健康保險(xiǎn)公司等密切合作，運(yùn)用融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的“KY3H”健康保障模式，在理念、思路、方法、機(jī)制等方面進(jìn)行大膽探索，取得了初步成果。隨著中醫(yī)“治未病”的開展，中醫(yī)藥服務(wù)將由醫(yī)療為主拓展到預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等領(lǐng)域，服務(wù)網(wǎng)路將由單一的醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展為醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)兩大體系，中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系將擁有更為廣闊的發(fā)展前景。

自2007 年3 月底，廣東省中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)用新的健康管理模式，成立“治未病”中心，至今已進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)7000 多例，為6000 多人次進(jìn)行了健康調(diào)養(yǎng)、健康體質(zhì)干預(yù)，并走進(jìn)社區(qū)，深受群眾喜歡，也獲得衛(wèi)生部、國家中管局等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

浙江已出現(xiàn)以全科Q-Care為理念的健康管理咨詢機(jī)構(gòu)，本著“全面呵護(hù)，科學(xué)健康”的理念，組建由全科醫(yī)師為主導(dǎo)的健康管理團(tuán)隊(duì)，以現(xiàn)代的健康概念和醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，從“健康篩選”、“健康促進(jìn)”、“健康管理”三個(gè)方面入手，為社會(huì)人群提供個(gè)性化健康促進(jìn)計(jì)劃及服務(wù)，其目的是以最小投入獲取最大的健康效益[8]。以下是中醫(yī)健康管理的兩種模式。

2.1 中醫(yī)健康管理的信息采集過程及評(píng)估 世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人約占5%左右，各種疾病患者人數(shù)約占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)，亞健康人群已經(jīng)無可爭議地成為了健康管理的主要對(duì)象，運(yùn)用中醫(yī)理論和方法調(diào)治亞健康符合健康管理的要求。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的建立為健康管理提供了可靠的依據(jù)與重要的評(píng)估工具，王琦教授[4-6]歷經(jīng)30年研究，以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù)，研制了《中醫(yī)體質(zhì)量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》。他認(rèn)為通過中醫(yī)體質(zhì)測評(píng)，可以為疾病預(yù)測和健康指導(dǎo)提供依據(jù)，并提出中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是實(shí)施個(gè)人健康管理的重要依據(jù)，以體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)的健康計(jì)劃是健康管理的重要內(nèi)容；同時(shí)提出要從亞健康人群、重大疾病高危人群、老年人群的疾病預(yù)防入手實(shí)現(xiàn)健康管理。其提出的體質(zhì)九分法在健康管理中運(yùn)用普遍，九種體質(zhì)分別是：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[2]。體質(zhì)辨識(shí)采用現(xiàn)場填寫問卷，并結(jié)合體檢醫(yī)生中醫(yī)四診綜合辨識(shí)法，問卷形式客觀規(guī)范，四診結(jié)合可彌補(bǔ)填表誤差，使體質(zhì)辨識(shí)更加準(zhǔn)確可靠。還有亞健康證候測試量表、中醫(yī)健康量表、中醫(yī)健康狀況量表等，均在不同層面豐富了中醫(yī)對(duì)人體健康狀態(tài)信息收集及評(píng)估的方法，為中醫(yī)健康管理系統(tǒng)構(gòu)建工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 中醫(yī)保健特色門診 通過成立“健康調(diào)養(yǎng)門診”、“傳統(tǒng)養(yǎng)生技術(shù)治療門診”和“中醫(yī)婦女保健門診”等中醫(yī)保健特色門診，針對(duì)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同的體質(zhì)特性，制定出個(gè)性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案，包括遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素、情致調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)等內(nèi)容。并引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，幫助病人和健康人及早準(zhǔn)確地和有效地發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的病變或?qū)⒁l(fā)生的病變，預(yù)測潛在的危險(xiǎn)因素及疾病發(fā)展方向，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)作出早期預(yù)警，為預(yù)防干預(yù)方案的臨床研究提供客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)開展如中藥浴足、藥膳膏方、湯劑、音樂療法和情志療法等特色療法，治療各類慢性病、慢性疲勞綜合征和亞健康人群，體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”、“防重于治”養(yǎng)生保健的學(xué)術(shù)思想，形成具有中醫(yī)特色的健康管理模式。

中醫(yī)健康管理模式運(yùn)行以來，堅(jiān)持以預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥在健身強(qiáng)體、未病先防等方面的優(yōu)勢，中醫(yī)健康管理從源頭上阻斷慢性病的自然進(jìn)程，可以明顯地降低疾?。ㄓ绕涫锹圆。┑幕疾÷?，有效地降低醫(yī)療支出。

3 中醫(yī)健康管理的展望

目前我國老齡化人口的增多、慢性病數(shù)量的上升、醫(yī)療費(fèi)用劇增以及健康保障模式的改變，催生了健康管理在中國的迫切需求。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)通過多年的實(shí)踐積累對(duì)于疾病的預(yù)防保健有著寶貴的經(jīng)驗(yàn)，具有中醫(yī)特色的健康管理在實(shí)踐中也已經(jīng)取得了不俗的效果，但其理論體系還不夠成熟，尚存在諸多不足之處，并未充分發(fā)揮作用，對(duì)于以后的工作我們還要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)健康管理的研究，筆者認(rèn)為可以著重加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的研究：

加強(qiáng)和完善中醫(yī)健康管理的基礎(chǔ)理論研究；對(duì)中醫(yī)健康管理的形式進(jìn)行多樣化探索；體質(zhì)辨識(shí)、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化探討，從而實(shí)現(xiàn)我國健康戰(zhàn)略順利前移和健康促進(jìn)跨越式發(fā)展。

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基石，加強(qiáng)社區(qū)對(duì)中醫(yī)健康管理的開展，加大宣傳，擴(kuò)大宣傳面，主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)，以隨訪和知識(shí)講座等方式，評(píng)估個(gè)人或家庭的健康狀況并進(jìn)行相應(yīng)的診療干預(yù)，從而加深群眾的認(rèn)知度和滿意度，這是中醫(yī)健康管理取得勝利的重要途徑之一。

建立人群中醫(yī)健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，人群中醫(yī)健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫作為健康評(píng)估與健康需求的重要依據(jù)來源，其中應(yīng)該在不同監(jiān)測水平上，建立包括人群基本健康水平、生活方式及行為、健康危險(xiǎn)因素、疾病危險(xiǎn)因素和人群健康和亞健康的中醫(yī)證候特征等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)庫，以提高健康評(píng)估的準(zhǔn)確率和有針對(duì)性的制訂干預(yù)措施。

充分運(yùn)用信息技術(shù)手段進(jìn)行管理，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，可以充分運(yùn)用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)跨領(lǐng)域的診療活動(dòng)。通過網(wǎng)絡(luò)先進(jìn)的聲音、圖像傳播處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者望、聞、問、切的動(dòng)態(tài)診療服務(wù)。同時(shí)應(yīng)充分利用信息軟件技術(shù)，研制系統(tǒng)化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化與科研一體化的中醫(yī)健康管理軟件，以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與現(xiàn)代科技的結(jié)合，提高中醫(yī)藥的服務(wù)質(zhì)量與管理水平。

中醫(yī)健康管理是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代健康管理理念相融合而發(fā)展起來的新生事物。它在未來的發(fā)展道路上必然充滿困難，但將為21世紀(jì)中醫(yī)藥的發(fā)展提供一個(gè)新平臺(tái)，也為維護(hù)人類健康找到了一個(gè)新方向。

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2012-07-21）