周曉紅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科，陜西延安 716000

截肢患者的心理問題分析與護(hù)理研究

周曉紅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科，陜西延安 716000

目的 研究分析截肢患者存在的心理問題，探討截肢患者的心理護(hù)理。 方法 對我院32例截肢患者存在的心理問題進(jìn)行了分析，并有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。 結(jié)果 患者住院期間均能積極配合治療與護(hù)理，無一例因心理嚴(yán)重問題而出現(xiàn)消極抵抗或意外。 結(jié)論 截肢患者既要承受手術(shù)的痛苦，又要面對殘疾的心理壓力，應(yīng)積極做好心理護(hù)理，防止患者因嚴(yán)重心理障礙對病情治療、護(hù)理及康復(fù)產(chǎn)生影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

截肢患者；心理問題；護(hù)理；研究

隨著現(xiàn)代化程度的不斷提高、人們生活節(jié)奏的加快以及交通運(yùn)輸多樣化的因素，外傷在人們的日常生活和工作中極為常見，如各種車禍、工傷、意外傷害等。在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，嚴(yán)重外傷后經(jīng)及時救治而存活的患者亦越來越多，但在臨床處置中，嚴(yán)重肢體損傷的患者為保住生命而不得不選擇手術(shù)截肢的患者也在不斷增加。面對突如其來的損傷及承受截肢手術(shù)的痛苦，患者的心理承受能力常被嚴(yán)重摧毀。特別是肢體離斷傷的患者意識到終身殘疾，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生輕生的念頭[1]。如何做好截肢患者的心理護(hù)理，防止患者的意外發(fā)生及傷后因嚴(yán)重心理障礙影響對病情治療、護(hù)理及康復(fù)，就顯得異常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集了2008年1月～2012年1月我院骨科實(shí)施截肢的患者共32例，全部是外傷后肢體嚴(yán)重毀損實(shí)施截肢的患者，截肢全部是下肢。其中，男25例，女7例，年齡最大82歲，最小23歲，平均44歲。

1.2 方法

本組所有患者在入院后均按照整體護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真護(hù)理，在護(hù)理中有針對性地進(jìn)行了心理評估及護(hù)理，嚴(yán)格實(shí)施個性化護(hù)理、康復(fù)，效果良好。

2 結(jié)果

本組32例患者，有針對性實(shí)施心理護(hù)理后，結(jié)果顯示本組患者在住院期間均能積極配合治療與護(hù)理、康復(fù)，無一例因心理嚴(yán)重問題而出現(xiàn)消極抵抗或意外。

3 討論

3.1 截肢患者存在的心理問題

3.1.1 悲觀厭世，怨天憂人 對突發(fā)性災(zāi)難性危機(jī)事件的心理研究表明，各類突發(fā)性危機(jī)事件爆發(fā)常常引起非理性的情緒和行為反應(yīng)，如恐懼、抑郁、憤怒、激動、沮喪等負(fù)面情緒，甚至自殺等極端行為[2]。嚴(yán)重肢體外傷患者入院后，有些是在清醒并知情的情況下選擇了截肢手術(shù)，有些卻是在不知情的情況下做了截肢手術(shù)；尤其是后者，在手術(shù)清醒后，一個原先活潑的健康人頃刻間變成了缺了肢體的殘疾人，這種巨大心理挫敗感油然而生，只有切身體會的人才能感受，用“痛不欲生”形容也不為過?；颊叱３o法面對現(xiàn)實(shí)，甚至?xí)ふ覚C(jī)會自殺或者拒絕配合治療及護(hù)理。患者除嚴(yán)重悲觀厭世心理反應(yīng)外，還怨天尤人，抱怨“老天爺”不公平，“為什么厄運(yùn)會降臨自己頭上”，甚至把所有的不滿、怨恨、憤怒全部發(fā)泄在自己的家人身上，責(zé)怪家人為什么救了自己?；颊呔薮蟮男睦砺洳顕?yán)重會造成心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至發(fā)生反應(yīng)性精神障礙，出現(xiàn)精神紊亂癥狀，如妄想、失語、自殘等異常行為。

3.1.2 過分焦慮，喪失信心 焦慮是個體受到威脅時的一種不愉快的情緒狀況，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等[3]。截肢患者在治療的中后期，面對輪椅、拐杖等輔助生活器具以及不斷進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練帶來的困難、痛苦，會顯得手無足措，還會因無力支付巨額醫(yī)療費(fèi)（肇事方也拿不出醫(yī)療費(fèi)）以及今后即將面臨的法律訴訟顯得過度焦慮，嚴(yán)重者對治療、對生活、對未來喪失信心。

3.1.3 消極應(yīng)對，被動依賴 截肢后患者會發(fā)生對事物的認(rèn)知性偏離，從而使情緒低落，面對發(fā)生在自己或周圍自己密切關(guān)系的人的所有事件表現(xiàn)出淡漠、無視、無關(guān)，態(tài)度消極，既不主動應(yīng)對，也不主觀重視，一切皆隨緣，甚至被動依賴于他人，或者能夠獨(dú)立完成的生活自理問題也會隨應(yīng)對能力降低完全依賴于他人，患者的這種從認(rèn)知到行為方面的消極應(yīng)對會影響到后期的康復(fù)訓(xùn)練和治療，不利于患者將來更好地回歸社會。

3.1.4 角色固化，行為減退 災(zāi)難事件對人心理健康的影響可能是持久而廣泛的[2]。截肢患者在傷后及術(shù)后出現(xiàn)上述程度不等的心理反應(yīng)及表現(xiàn)存在嚴(yán)重的個體差異，但傷后殘障的發(fā)生對心理健康的影響是會持久存在的，并且此患者產(chǎn)生的患者角色心理會逐漸被固化，甚至?xí)?yán)重扭曲，產(chǎn)生“我已這樣了我怕誰”的觀念，或者因固化的患者心理導(dǎo)致行為減退，不能或不愿承擔(dān)責(zé)任，目光呆滯、行動遲緩，或沉默不語，行為的減退日久會使患者精神沮喪、抑郁。

3.2 截肢患者的心理護(hù)理

3.2.1 健康教育是做好心理護(hù)理的可靠保證 做好患者的健康教育最為重要 截肢患者在傷后或術(shù)后表現(xiàn)的各種嚴(yán)重的心理問題其根本原因是對傷情、治療方式（截肢）等的不理解或不知情 （術(shù)后才知已被截肢）。相關(guān)知識的缺乏是根源所在，骨科護(hù)士要在百忙中抽出一定的時間，認(rèn)真、詳細(xì)、通俗易懂地做好患者的健康教育，解釋為什么要截肢，講清有關(guān)患者不清楚的知識，讓患者懂得截肢是“舍肢保命”的道理，是不得已而為之的辦法。通過健康教育來改善健康相關(guān)行為、降低發(fā)病率和患病率、提高人們生存質(zhì)量是代價最小并最可能在當(dāng)前取得實(shí)效的措施[4]。通過健康教育取得患者的理解和諒解，消除心理上存在的各種疑慮，讓患者能從心理上及時邁過這個“坎”，并積極配合醫(yī)生的治療和護(hù)士的護(hù)理。

3.2.2 做好患者家屬的健康教育 要及時做好截肢患者家屬的健康教育，講清各種相關(guān)知識，取得理解與支持，教會家屬進(jìn)行換位思考，但對患者既不能過分遷就、忍讓，也不能過度譴責(zé)、責(zé)難，要不斷安慰患者、鼓勵患者，積極配合醫(yī)生護(hù)士做好患者的心理工作，讓患者時時感覺到家庭是自己的堅(jiān)強(qiáng)后盾，親人的關(guān)懷和支持是戰(zhàn)勝疾病的有力保證。

3.2.3 把心理護(hù)理落到實(shí)處，切實(shí)有效 讓患者盡快適應(yīng)角色截肢患者面對突然降臨的災(zāi)難、形象的破壞以及醫(yī)院陌生的環(huán)境與人群等，嚴(yán)重的恐懼、焦慮會使患者一時難以適應(yīng)角色。護(hù)士用熟練的操作進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作時，應(yīng)主動與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感；在患者敘述病情時不要東張西望，應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的訴說，對其處境予以充分的理解和尊重[5]。護(hù)士主動幫助患者熟悉環(huán)境，熱情的態(tài)度、周到的接待、詳細(xì)地介紹會使患者倍感親切，消除因傷情、環(huán)境、人際關(guān)系引發(fā)的心理不適，盡快適應(yīng)因傷導(dǎo)致的角色轉(zhuǎn)換。

3.2.4 消除患者所有負(fù)面心理影響 截肢后患者出現(xiàn)的或多或少、或輕或重的種種負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)和表現(xiàn)，既有普遍意義的反應(yīng)，又有特殊個體差異的表現(xiàn)，給護(hù)理工作帶來了很大困難。骨?？谱o(hù)士在認(rèn)真、詳細(xì)做好心理評估的前提下，要把心理護(hù)理落實(shí)到實(shí)處，要積極主動溝通，耐心細(xì)致地講解，周到嫻熟地護(hù)理，設(shè)身處地地安慰、鼓勵、同情患者的遭遇，理解患者的苦衷，做好宣傳教育，正確應(yīng)用心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松、自我解脫的技巧。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理反應(yīng)的表現(xiàn)時，如消極悲觀導(dǎo)致的自殺行為、過度焦慮引發(fā)的失眠、抑郁等，要及時護(hù)理評估，準(zhǔn)確護(hù)理診斷，配合醫(yī)生做好相關(guān)治療與護(hù)理?？偠灾?，截肢患者心理護(hù)理的終極目標(biāo)是讓患者放下所有心理“包袱”，積極應(yīng)對現(xiàn)狀，恢復(fù)自信心，促進(jìn)康復(fù)。

3.2.5 促使患者形成穩(wěn)定的良性的心理狀態(tài) 截肢患者會在住院期間及出院后面對生活的不便（拐杖）、康復(fù)訓(xùn)練的堅(jiān)持以及安裝義肢的適應(yīng)等不同階段加重心理反應(yīng)或產(chǎn)生新的心理障礙，為此護(hù)士要在不同情況下適時準(zhǔn)確評估與診斷，做好個體化心理護(hù)理，使患者始終處于穩(wěn)定的、良性的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對不同心理刺激，配合好治療、護(hù)理、康復(fù)，出院時既要加強(qiáng)出院后患者與家屬的健康教育，又要借助家庭及社會各方面的支持系統(tǒng)做好心理教育與護(hù)理，消除不良心理對患者的作用及影響，讓患者盡快適應(yīng)社會和融入社會。

3.2.6 認(rèn)真做好“幻肢痛”的心理護(hù)理 絕大多數(shù)截肢患者在術(shù)后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺，稱為“幻肢痛”[6]。這是一種截肢后最常見的并發(fā)癥，屬于明顯的精神心理因素性疼痛，會加重患者其他的心理反應(yīng)，護(hù)理時要積極引導(dǎo)患者，積極面對、接納截肢的現(xiàn)實(shí)，選擇患者樂意接受的心理治療方法，如音樂、閱讀、談話等轉(zhuǎn)移注意力，配合使用一些物理療法，逐步消除“幻肢痛”，防止幻肢痛加重或誘發(fā)新的心理反應(yīng)。

不論是生產(chǎn)、交通事故還是自然災(zāi)害，人體肢體遭受嚴(yán)重擠壓、毀損時，常常為保住患者的生命而不得不選擇手術(shù)截肢，目前普遍認(rèn)為傷后至重建血液循環(huán)時間在6～8 h內(nèi)的療效較好，肢體存活率高[7]，為此，截肢患者在治療前后出現(xiàn)自我概念改變、不確定感、社會適應(yīng)力改變等正性和負(fù)性心理效應(yīng)[8]。做好截肢患者的心理護(hù)理，防止患者傷后因嚴(yán)重心理障礙影響對病情的治療、護(hù)理及康復(fù)，消除不良心理對患者的作用，讓患者盡快適應(yīng)社會和融入社會。

[1]左寶書，王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（6）：463.

[2]李暉.建立重大災(zāi)難及危機(jī)心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)[N].各界導(dǎo)報，2012-2-3（2）.

[3]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：43.

[4]馬驍.健康教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：10.

[5]李淑英，王常卿.癌癥患者的心理及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2000，6（3）：229.

[6]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：600.

[7]Cakir O，Subasi M，Erdem K，et al.Treatment of vascular injuries associated with limb fractures[J].Ann R Coll Surg Engl，2005，5：348-352.

[8]苗艷，王小君，房殊余，等.5·12地震傷截肢患者心理護(hù)理的分析研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（6）：1378-1379.

Study of psychological problems and nursing of patients undergoing amputation

ZHOU Xiaohong
Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Shaanxi Province,Yan'an 716000,China

ObjectiveTo analyze the psychological problems and psychological nursing of patients undergoing amputation.MethodsPsychological problems of 32 patients undergoing amputation were analyzed and specific psychological nursing was carried out.ResultsAll the patients were able to cooperate actively for treatment and nursing and there was no passive resistance or accident due to serious psychological problems.ConclusionPatients undergoing amputation suffer from both surgical pain and disability-induced psychological stress.Psychological nursing should be carried out actively in order to avoid negative influence on treatment,nursing and rehabilitation due to severe psychological barriers and promote early rehabilitation of patients.

Patients undergoing amputation;Psychological problems;Nursing;Study

R473.74

C

1673-7210（2012）08（c）-0131-02

陜西省普通高等學(xué)校省級特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)項(xiàng)目（陜教高[2010]13號文件）；延安大學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教育教學(xué)團(tuán)隊(duì)”（延大校辦發(fā)[2010]66號文件）。

周曉紅（1977-），女，本科，主管護(hù)理師，主要研究骨科臨床護(hù)理。

2012-03-29 本文編輯：馮 婕）