文◎楊彪

公共政策、醫(yī)療行為與責(zé)任配置
——關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任制度績效的觀察和評論

文◎楊彪

從法政策學(xué)的角度對侵權(quán)責(zé)任的制度績效進行觀察和驗證，是后侵權(quán)責(zé)任立法時期中國民法學(xué)的重要學(xué)術(shù)使命之一。一套以實現(xiàn)公共衛(wèi)生政策為價值取向，并且能夠提供有效激勵的醫(yī)療損害責(zé)任制度需要滿足五個條件：（1）激勵適當(dāng)。假設(shè)侵權(quán)責(zé)任配置能夠?qū)︶t(yī)院和醫(yī)師行為產(chǎn)生或多或少的影響，那么，責(zé)任的苛嚴(yán)性程度必須是適中的。（2）激勵均衡。在控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量方面，醫(yī)院和醫(yī)師各司其職。從風(fēng)險相關(guān)的角度看，必須同時向醫(yī)院和醫(yī)師提供激勵，方能實現(xiàn)完全的社會成本內(nèi)部化。（3）醫(yī)療服務(wù)資源相對充足。（4）一定的醫(yī)療損害賠償成功率。（5）醫(yī)方不濫用權(quán)利。無論采取何種醫(yī)療損害責(zé)任.其共同的前提必然是醫(yī)方合理克制的利益追求如果牟利取代廠醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)院或醫(yī)生的首要目標(biāo)時，醫(yī)療行為的規(guī)范性難免受到掣肘，容易出現(xiàn)以職業(yè)獨立性來掩蓋經(jīng)濟動機的情況。可以從更為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系著手，將醫(yī)方的經(jīng)濟動機維持在最低限度。研究表明，現(xiàn)階段公共衛(wèi)生政策的實質(zhì)是通過加強管制約束來提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)與量。在此背景下，醫(yī)療損害責(zé)任的功能定位只能是激勵而非補償;且由于醫(yī)療服務(wù)自身的特性，相關(guān)責(zé)任激勵作用更加突出。我國現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任在歸責(zé)原則、責(zé)任形態(tài)和損失分?jǐn)偡矫娣謩e存在激勵不足、不當(dāng)管制和風(fēng)險無關(guān)的缺陷，極有可能導(dǎo)致制度失靈、立法目的落空，亟需加以改進。

（摘自《現(xiàn)代法學(xué)》2011年第5期）