李靖 徐娟 陳紅

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近20年來宮頸癌發(fā)病呈明顯年輕化趨勢[1]，給年輕女性生活質(zhì)量帶來嚴重影響。為更加關(guān)心患者身心狀況和提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院婦科對年輕的早期宮頸癌患者行根治術(shù)時同時實施了腹膜代陰道延長術(shù)，并加強術(shù)前、術(shù)后護理工作，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月-2011年3月筆者所在科收治患者16例，年齡20～38歲，術(shù)前病理檢查證實為宮頸癌Ib期5例，IIa期8例，IIb期3例，均行宮頸癌根治術(shù)+腹膜陰道延長術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 在宮頸癌根治手術(shù)中，行子宮廣泛切除術(shù)分離剪開子宮膀胱反折腹膜與子宮直腸反折腹膜時盡量保留較多的膀胱與直腸漿膜反折腹膜，切除子宮及陰道上段后，將子宮膀胱反折腹膜縫于陰道殘端前壁；將子宮直腸反折腹膜縫與陰道后壁；然后將膀胱后壁與直腸前壁之漿、肌層連續(xù)縫合至適當高處使殘留的陰道得以延長[2]。

1.3 術(shù)前護理

1.3.1 心理護理 護理人員主動與患者溝通，了解其心理變化，根據(jù)心理特點進行針對性疏導，講解一些手術(shù)成功的病例，以增加其信心，使其能積極配合治療及護理。

1.3.2 陰道及腸道準備及術(shù)區(qū)皮膚準備 (1)術(shù)前3 d進食無渣半流質(zhì)飲食，1:5000高錳酸鉀陰道沖洗3 d，2次/d，術(shù)前一天下午給25%甘露醇1:4比例口服導瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，以排空腸道積便、積氣。(2)術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮，注意臍部護理，全身沐浴。(3)準備陰道模具。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 病情觀察 (1)密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化。(2)觀察腹部切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔、干燥。(3)注意有無疼痛、嘔吐及發(fā)熱等發(fā)生。(4)觀察會陰情況，有無異常分泌物。

1.4.2 尿管護理 留置尿管7～9 d，每天更換尿袋，1:5000高錳酸鉀會陰擦洗，2次/d，保持會陰清潔，預(yù)防泌尿系感染，保持尿管通暢，觀察尿管、尿色、尿量，拔管前3 d，尿管定時開放，每2～3小時一次，鍛煉膀胱功能，拔尿管前應(yīng)測定殘余尿，若殘余尿<100 ml，說明膀胱功能恢復，可拔尿管，如殘余尿量>100 ml，則繼續(xù)保留尿管至殘余尿量正常。

1.4.3 陰道的護理及模具的放置 術(shù)后正確放置陰道模具，防止陰道縮窄是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[3]，準備2個3～9 cm的木制陰道模具，外套一層避孕套，消毒后備用，術(shù)后一天取出填塞的紗布，用0.5%碘伏清潔外陰，再用甲硝唑溶液沖洗陰道，置入已消毒的陰道模具，嚴格無菌操作，模具每日更換1次，連續(xù)3 d。更換模具時，觀察陰道彈性、顏色、有無滲血等，陰道模具放置期間應(yīng)告知注意事項及預(yù)防感染的措施，保持大便通暢，以免因腹壓增加而使陰道模具脫出。

1.4.4 出院指導 防止成形的陰道攣縮，手術(shù)后需放置陰道模具半年，因為半年內(nèi)周圍的結(jié)締組織仍有回縮的可能，因此教會患者陰道模具的消毒方法、放置方法和注意事項。出院半年避免重體力勞動，不宜舉重物及長時間站立、行走?？人詴r及時治療，排便時用手輕壓陰部，以防模具脫落，如模具脫落，應(yīng)消毒后及時回納，術(shù)后1月復查。

2 結(jié)果

16例患者手術(shù)均成功，術(shù)后追蹤隨防2～12個月，全部患者陰道及延長部均能容納2橫指，陰道長度10～12 cm，應(yīng)用陰道模具支撐陰道，無粘連、狹窄發(fā)生，術(shù)后16例均能完成正常性生活。

3 討論

宮頸癌患者由于腫瘤浸潤的性質(zhì)直接蔓延累及陰道者較多，宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)切除部分陰道，使陰道變短，多數(shù)患者感覺術(shù)后陰道狹窄、變短、彈性降低，嚴重影響生活質(zhì)量。隨著宮頸癌普查工作的開展，世界范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率均普遍下降，但年輕宮頸癌國內(nèi)外有所上升[4]。年輕宮頸癌患者對術(shù)后的生活質(zhì)量提出了更高要求。根據(jù)先天性無陰道開腹式腹腔鏡手術(shù)中以腹膜代替陰道成形的一些成功經(jīng)驗[5]，因腹膜為自體組織，無排異反應(yīng)，并且柔軟、光滑、濕潤、彈性好，可使陰道延長部位切口易愈合，不易攣縮和粘連等，國內(nèi)外一些臨床醫(yī)生開腹行宮頸癌根治術(shù)時行腹膜代陰道延長術(shù)，保證陰道有足夠的長度，使患者術(shù)后能保持正常的性生活。

通過對16例年輕宮頸癌患者的護理，積極充分地進行術(shù)前心理護理及心理疏導，使他們能解除各種顧慮和不良心理，獲得患者信任，積極配合手術(shù)。術(shù)后給予嚴密病情觀察，及時認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護理。及時有效的健康教育，幫助患者提高對疾病的認知水平和自我護理能力，使患者對日后生活充滿信心，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，也提高了宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

[1]曹澤毅.子宮頸癌治療的變遷和思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(3)：213-215.

[2]陳忠，胡泳，曾憲端.中青年宮頸癌患者卵巢移位及陰道延長術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代手術(shù)學雜志，1997，2(3)：199.

[3]林衛(wèi)江，柳小春.陰道成形術(shù)的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2004，4(7)：66-67.

[4]章文華，李楠，吳令英.重視宮頸癌患者年輕化的趨勢[J].浙江腫瘤，2000，5(2)：40-43.

[5]廖蒔，杜敏，許可可，等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5):312-313.