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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治體會(huì)

2012-01-29 08:25高勝東
關(guān)鍵詞:矯正器局麻鼾聲

高勝東

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種慢性睡眠呼吸疾患,表現(xiàn)為睡眠時(shí)上氣道阻塞,引起窒息伴有間斷的低氧血癥及高碳酸血癥,可使患者睡眠時(shí)憋醒,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,白天嗜睡,合并癥多預(yù)后不佳,甚至有猝死可能[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月-2011年6月共收治OSAS患者53例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年6月筆者所在醫(yī)院收治OSAS患者共53例,男性46例,女性7例,男女性別比為6.6∶1,年齡35~51歲,平均(46.5±3.5)歲,病程為2~17年;所有病例均有睡眠時(shí)打鼾張口呼吸,日間嗜睡,注意力不集中。其中47例(88.7%)有高血壓,血壓195~145 mm Hg/118~92 mm Hg,抗高血壓治療效果不理想;14例(26.4%)有輕中度肥胖;24例(45.3%)心律失常,其中16例出現(xiàn)心肌供血不足,11例頻發(fā)心絞痛,擴(kuò)冠治療效果不理想;38例(71.7%)出現(xiàn)過扁桃體腫大,21例(39.6%)雙下鼻甲過度肥大,其中伴有過敏性鼻炎和副鼻竇炎各4例。

1.2 治療方法 中重度患者給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓(CPAP)治療(壓力9~15 cm H2O),輕度患者或CPAP不依從者給予口腔矯正器治療,有扁桃體腫大者局麻下手術(shù)摘除扁桃體,對下鼻甲過度肥大者,先保守治療,觀察半年無效者,在局麻下行下鼻甲微波熱凝術(shù)或下鼻甲部分切除。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 夜間鼾聲消失,無呼吸暫停,日間無嗜睡,食欲良好,體重增加明顯為治愈;夜間鼾聲次數(shù)減少,且響度下降,基本無張口呼吸,日間時(shí)有困倦,食欲好轉(zhuǎn),體重增加為好轉(zhuǎn);夜間鼾聲次數(shù)和響度與術(shù)前無明顯變化,日間嗜睡癥狀未減輕為無效。治愈和好轉(zhuǎn)為有效。

2 結(jié)果

本組53例OSAS患者,共治愈38例(治愈率71.7%),好轉(zhuǎn)13例,有效率96.2%,2例無效。經(jīng)CPAP治療34例,其中30例治愈(占CPAP治療者88.2%),3例好轉(zhuǎn),1例無法耐受,終止使用而治療失敗,有效率97.1%;經(jīng)口腔矯正器治療12例,其中5例治愈(占口腔矯正器治療者41.7%),7例好轉(zhuǎn),有效率100%;局麻下手術(shù)摘除扁桃體2例,均治愈;下鼻甲過度肥大者經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)者2例,無效者行下鼻甲微波熱凝術(shù)1例,治愈。單純用藥物對癥治療好轉(zhuǎn)1例,無效1例(夜間因突發(fā)心律失常而猝死)。

3 討論

OSAS是睡眠中出現(xiàn)頻繁鼾聲和呼吸暫停引起血氧飽和度下降和睡眠紊亂的臨床綜合征[1]。該病好發(fā)于中年男性[2],本研究結(jié)果顯示,其平均發(fā)病年齡為46.5歲,男女性別比為6.6:1,與報(bào)道一致,這是否與男性的生理結(jié)構(gòu)及社會(huì)角色有關(guān),還有待于進(jìn)一步深入研究。OSAS患者常因上氣道吸氣流量限制或呼吸暫停而覺醒,數(shù)秒到十幾秒后患者重新入睡,一夜反復(fù)發(fā)作,影響睡眠質(zhì)量,致使白天過度困倦,注意力難于集中,低氧血癥二氧化碳的潴留,最終可能損害心、腦、肺等多器官系統(tǒng)[1,3]。本組患者中88.7%有高血壓,45.3%伴有心律失常,抗高血壓或擴(kuò)冠治療效果不理想,1例未行手術(shù)患者,夜間因突發(fā)心律失常而猝死,進(jìn)一步說明OSAS是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

CPAP有利于防止上呼吸道塌陷,改善夜間呼吸暫停和低通氣,是目前公認(rèn)OSAS的首選治療方法[4],本組患者用CPAP治療的治愈率達(dá)88.2%,高于總的治愈率71.7%,可見其療效顯著。其缺點(diǎn)是,患者容易不耐受。經(jīng)口腔矯正器治療耐受性略優(yōu)于CPAP,對輕中度OSAS患者有較好療效,且價(jià)格低廉,但通常不能用于無牙患者。此外,患者對睡眠中出現(xiàn)的頻繁鼾聲和呼吸暫停常無察覺,多以高血壓病或冠心病等就診,對癥治療效果不理想,此時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問病史,并請家屬協(xié)助觀察夜間睡眠情況,以免錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)[5]。

[1]周新雨,王曉芹.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征對機(jī)體影響進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(17):2249-2250.

[2]劉建紅,韋彩周,黃陸穎,等.廣西地區(qū)打鼾及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(1):115-118.

[3]吳壽嶺,張冬艷,劉運(yùn),等.睡眠呼吸暫停綜合征與隱蔽性高血壓[J].中華高血壓雜志,2008,16(4):354-357.

[4]吳睿,張希龍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者血清脂聯(lián)素和血壓的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1):36-38.

[5]孫淑君.腭咽成形和鼻中隔矯正術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(4):158-161.

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