戴淑青，鄭 燕，賀新澤

中風(fēng)后肩痛是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，最早發(fā)生在中風(fēng)2周以后，多于2個月～3個月出現(xiàn)［1］，其發(fā)生率約5%～84%［2］，如不及時治療會出現(xiàn)盂肱關(guān)節(jié)半脫位，肩胛骨粘連，肩手關(guān)節(jié)痙攣甚至肌肉萎縮，其嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)及上肢功能恢復(fù)并且大大降低患者的生活質(zhì)量，給患者及社會造成難以估計(jì)的負(fù)擔(dān)。因此，怎樣更好的預(yù)防和治療中風(fēng)后肩痛引起了醫(yī)界的重視，其中針灸療法取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)將近十年來有關(guān)針刺治療中風(fēng)后偏癱肩痛的研究及報導(dǎo)綜述如下。

1 體 針

1.1 辨證取穴 鄧柏穎等［3］將中風(fēng)后偏癱肩痛患者90例隨機(jī)分為3組，分別采用針灸、中藥、針灸加中藥進(jìn)行治療。其中針灸組以經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療，毫針平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果提示，針灸治療中風(fēng)后偏癱肩痛具有良好療效，并在其中起著主導(dǎo)作用，早期介入效果更佳。粟勝勇等［4］將80例中風(fēng)偏癱后肩痛患者隨機(jī)分為治療組及對照組各40例。治療組采用經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療，對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對照組，治療后兩組肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢運(yùn)動功能均明顯改善，但治療組優(yōu)于對照組。趙津妍等［5］將60例偏癱肩痛的患者隨機(jī)分為單純中西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療組（A組）和針灸加中西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療組（B組）。A組采用中西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療，B組在A組基礎(chǔ)上配合針灸治療，采用經(jīng)絡(luò)辨證取穴，以水溝、內(nèi)關(guān)、通里、極泉、足三里、懸鐘、三陰交、涌泉為主。毫針平補(bǔ)平瀉手法。極泉穴不留針；余穴得氣后留針30min，每日1次，5次為1個療程，療程間休息2d，共治療4個療程。結(jié)果，A組的優(yōu)良率46.7%，B組的優(yōu)良率93.3%。研究表明，對于偏癱后肩痛針灸加中西醫(yī)比單純中西藥治療具有更好效果。

1.2 體針加運(yùn)動療法 王如杰［6］將40例住院腦梗死后肩痛患者隨機(jī)分為針刺組與西藥組。針刺組取穴患側(cè)天鼎、天柱，毫針針刺，行瀉法，留針30min，15min運(yùn)針1次，運(yùn)針時囑患者肩部主動或被動運(yùn)動，每日1次，10次為1個療程。西藥組口服雙氯芬酸鈉，每次25mg，每日3次，治療20d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺組療效明顯優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。龔燕等［7］將60例中風(fēng)后肩痛住院患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組取患側(cè)陽陵泉，毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉，留針30min，留針期間配合康復(fù)訓(xùn)練，每日1次，每周治療5次，4周為1個療程。對照組采用肩關(guān)節(jié)常規(guī)取穴輔以電針治療，治療時間、療程同治療組。結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組，且選取陽陵泉單穴針刺配合運(yùn)動療法，有助于提高止痛效果。

1.3 特殊手法治療 裘小玲等［8］采用鉤針療法治療中風(fēng)偏癱后肩痛。將60例患者隨機(jī)分為鉤針組和毫針組。鉤針組采用特制針具，取穴以局部腧穴和上肢腧穴為主，操作方法以震顫法、彈撥法、深部按摩法為主，針刺入穴位后，運(yùn)用腕力的抖動，著力于針尖部，向左、右各彈撥抖動5下，然后進(jìn)行上、下小幅度的提插，使針體呈連續(xù)顫動，持續(xù)10s，最后在病灶局部順時針方向輕輕按摩20s。術(shù)畢在肩髃、阿是穴處拔罐。隔2日1次，6次為1療程，療程間休息5d，共治療2個療程。毫針組取穴同上，行提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，肩髃、阿是穴處加1.5cm清艾條灸，留針20min，出針后在阿是穴、肩髃處拔罐。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鉤針組基本痊愈率及總有效率為56.7%、96.7%，毫針組分別為23.3%和80.0%，且鉤針組在緩解疼痛、肌力改善情況、總的生活活動能力提高方面優(yōu)于毫針組。劉光亭［9］研究巨針巨刺法治療腦卒中偏癱后肩痛的臨床療效及其機(jī)制。將60例缺血性腦卒中病人隨機(jī)分為巨針巨刺組與毫針常規(guī)針刺組。巨刺組采用特質(zhì)巨大長針具，取穴陽陵泉，針具與穴位皮膚約15°的角度對準(zhǔn)陽陵泉穴，快速將針刺入皮膚，然后于皮下沿著足少陽膽經(jīng)循行的方向向懸鐘分段進(jìn)針，直至懸鐘。待針刺區(qū)域有酸麻脹或有傳導(dǎo)后，留針30min，每10min行針1次。毫針組采用普通毫針，直刺入上穴，待得氣后留針30min，每10min行針1次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組對腦卒中偏癱后肩痛及血液流變學(xué)均有改善作用，且巨針組明顯優(yōu)于毫針組。朱慎勇［10］采用雙針巨刺治療偏癱后肩痛，將60例偏癱后肩痛患者隨機(jī)分為雙針巨刺組、常規(guī)針刺組，巨刺組取兩穴，患側(cè)肩部的最痛點(diǎn)所對的健側(cè)相應(yīng)點(diǎn)和健側(cè)條口穴，雙手各持一針同時刺入兩穴，得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，條口要求深透承山，同時讓患者主動或被動活動患肩，留針30min，中間行針1次。每日1次，10次為1個療程。針刺組取以局部腧穴為主，配以遠(yuǎn)端辨證取穴，行或補(bǔ)或?yàn)a，或平補(bǔ)平瀉手法，其他同巨刺組，發(fā)現(xiàn)針巨刺組治愈率為87.0%，多在4次以內(nèi)治愈；常規(guī)針刺組治愈率為40.0%，多在5次以上治愈。

2 頭 針

龔輝等［11］將60例腦卒中后偏癱肩痛患者隨機(jī)分為針康組和康復(fù)組，分別采用頭穴叢刺配合康復(fù)治療和單純康復(fù)治療。針康組頭針針刺取穴采用于氏頭部腧穴分區(qū)法中的頂區(qū)和頂前區(qū)，采用長時間留針間斷行針法，留針6h，期間每隔30min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)兩次，然后每隔2h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針，每日1次。在頭針治療基礎(chǔ)上，另取穴肩髃、肩貞、臑會接電麻儀，每日1次，每次30min。治療時間每日1次，每周6次，與此同時配合康復(fù)治療，總療程為4周?？祻?fù)組則單純采用康復(fù)治療，療程同針康組。研究表明，針康組及康復(fù)組治療腦卒中后偏癱肩痛均能有效，且針康組的治愈率顯著優(yōu)于康復(fù)組；在緩解肩疼痛、改善患者肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能以及活動度方面，針康組也明顯優(yōu)于康復(fù)組。唐強(qiáng)等［12］觀察頭針結(jié)合高電位治療腦卒中后肩痛的臨床療效。其將40例患者隨機(jī)分為針灸結(jié)合高電位組和藥物對照組各20例。針灸組頭針按國際標(biāo)準(zhǔn)定位，取中央前回中部，進(jìn)針后沿皮下刺入0.5寸～0.8寸，以酸脹感為度，留針30 min。在捻針的過程中，讓患者主動或被動活動肩部，以耐受住疼痛為度。同時采用高電位療法，每日1次，每次為20min。藥物組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合高電位組分別為75%和95%，治愈率及有效率藥物組分別為40%和75%，針灸結(jié)合高電位療效優(yōu)于藥物組。

3 特殊針刺法

3.1 腕踝針 鄺侵好等［13］研究針刺配合腕踝針治療偏癱肩痛的臨床療效，將30例偏癱合并肩痛患者采用針刺肩部及下肢穴位，每日1次，每次25min，10次1個療程，同時在腕踝部選相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行留針，留針1h，隔日1次，5次1個療程。3個療程后發(fā)現(xiàn)，患者肩痛程度及頻度較治療前明顯減輕，上肢功能達(dá)Ⅳ級由16.7%提高到53.3%。張招娣等［14］對25例偏癱肩痛患者采用腕踝針配合康復(fù)治療。先辨明肩部疼痛部位所在，再按照腕踝針分區(qū)定位，患側(cè)取穴，留針60min，每日1次，5d為1個療程。腕踝針留針期間配合康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時間每次50min，每日1次，5次為1療程。4個療程后發(fā)現(xiàn)，患者肩痛程度明顯減輕，上肢功能達(dá)Ⅳ級及以上，由12%提高到64%。石敦康等［15］將90例中風(fēng)后肩痛患者隨機(jī)分為腕踝針配合康復(fù)治療組及康復(fù)治療組?？祻?fù)治療組行矯正肩胛骨位置、刺激穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌群和保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶瓤祻?fù)訓(xùn)練。腕踝針治療組在康復(fù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行腕踝針針刺，留針30min。隔日1次，10d為1個療程。研究結(jié)果表明，腕踝針結(jié)合康復(fù)療法對腦卒中后肩痛的即時鎮(zhèn)痛效果和療效維持時間均優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)療法。

3.2 腹針 陳紅霞等［16］研究腹針結(jié)合康復(fù)運(yùn)動療法治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效。將60例中風(fēng)后肩痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組給予腹針加康復(fù)訓(xùn)練，對照組只給予康復(fù)訓(xùn)練。治療組取穴中脘、商曲（病灶側(cè)）、外陵（患肢側(cè)）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患肢側(cè)）、上風(fēng)濕外點(diǎn)（患肢側(cè)），使用毫針直刺，并據(jù)患者一般情況緩慢調(diào)整針刺深度及方向。每日1次，留針30min，2周為1個療程，共12次。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在改善卒中后肩痛疼痛癥狀方面，腹針配合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療較單純現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療效果更佳。

3.3 浮針 彭偉等［17］采用循經(jīng)浮刺治療中風(fēng)后肩痛，取手少陽、手陽明經(jīng)肩部循行所過之處，常規(guī)消毒，將1.5寸毫針分別從肩髃、肩髎斜針淺刺進(jìn)入皮下，針體貼近皮膚表面，沿皮下淺表層刺人1.0寸～1.5寸為宜，再距上兩針針尖5cm處繼刺入2針，以同樣方式再刺入第3針，留針30min～40min。均不捻轉(zhuǎn)提插，輔患者行肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，每日2次，10d為1個療程。研究發(fā)現(xiàn)，采用循經(jīng)浮刺治療中風(fēng)后肩痛，取穴少，針刺感應(yīng)面廣，取得了較好療效。

3.4 排刺 宋豐軍［18］采用經(jīng)筋排刺法治療79例中風(fēng)后肩痛患者。取患者患側(cè)陽明經(jīng)臂臑到巨骨為第一線，少陽經(jīng)臑會到肩髎為第二線，太陽經(jīng)肩貞下2寸到天宗為第三線，太陽經(jīng)云門到天府為第四線，厥陰經(jīng)天池上2寸到天泉為第五線，曲池、外關(guān)、合谷。選用毫針在每一線上相隔1寸即直刺1針，針刺后，輕輕捻轉(zhuǎn)5次～7次，使患者稍有針感即可，外關(guān)、合谷選用0.25mm×25mm毫針直刺，針刺后，提插捻轉(zhuǎn)的頻率和幅度略大于前面的操作，使患者產(chǎn)生的針感較強(qiáng)。然后接電針治療儀，每1線選2穴位接1組線，外關(guān)、合谷接1組線，選擇連續(xù)波，頻率0Hz～10Hz，強(qiáng)度2mV～4mV，以患者能耐受為度。每日1次，1周治療5次，2周為1療程。治療結(jié)果顯示，79例患者中總有效率96.2%。

3.5 電針 郭青［19］采用滯針法電針加TDP照射治療中風(fēng)后偏癱肩痛50例，取穴以阿是穴為主，配合經(jīng)絡(luò)辨證取穴，阿是穴行提插瀉法，待得氣后，朝一個方向捻轉(zhuǎn)針柄，成搓麻樣，造成人為滯針。配穴行捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后加用電針，疏密波，留針30 min，同時配合TDP照射，每日1次，10次為1療程，共治療3個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為92.0%，提示滯針法對穴位能持續(xù)刺激，直至炎癥消失為止，且有鎮(zhèn)痛、松解肌肉痙攣的作用。

3.6 埋針 姚潔滌等［20］將78例中風(fēng)后偏癱肩痛患者隨機(jī)分為治療組（39例）與對照組（39例）。對照組采用常規(guī)治療加針刺治療，常規(guī)取穴，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每10min行針1次。每日1次，5次為1療程，治療4個療程。治療組在常規(guī)治療加針刺治療的基礎(chǔ)上，配用埋針，取穴肩髃、肩貞。用穿刺針將羊腸線置入穴位，10d埋線1次，2次為1個療程，1個療程后作療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，組間總療效、治療前后肩痛程度積分改善、治療后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較治療組均優(yōu)于對照組。

3.7 穴位注射 劉玉生［21］將27例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為穴位組19例和藥物組8例，穴位組采用穴位注射療法，Ⅰ號配方：利多卡因、VitB1、VitB6、VitB12、地塞米松，；Ⅱ號配方為利多卡因、布比卡因、VitB1、VitB6、VitB12、地塞米松。取穴：主穴為極泉、天鼎、頸臂；配穴為阿是穴及經(jīng)絡(luò)辨證取穴。每次注射選主穴1個～2個，配穴2個～4個；每穴注藥2mL～4mL。根據(jù)不同癥狀選擇不同配方。每日或隔日1次，7次1個療程。藥物組常規(guī)給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過35d的治療，穴位組顯效率明顯優(yōu)于藥物組。

3.8 平衡針 王文遠(yuǎn)等［22］研究肩痛穴平衡針灸治療偏癱性肩關(guān)節(jié)周圍炎。將336例偏癱性肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為平衡針灸治療組和傳統(tǒng)針灸治療組。平衡針灸治療組單取肩痛穴，交叉取穴，傳統(tǒng)針灸治療組取穴以肩貞、肩鶻、肩醪、肩井、手五里、手三單、支溝為主。兩組治療均1次／日，4周為1個療程。結(jié)果表明，平衡針灸治療組疼痛消失患者明顯多于傳統(tǒng)針灸治療組。柏強(qiáng)［23］研究平衡針法與常規(guī)針刺治療腦卒中后肩痛的療效差異，將60例腦卒中后肩痛患者隨機(jī)分為兩組，分別采用平衡針法與常規(guī)針刺治療。平衡針組應(yīng)用平衡針法，交叉取穴，穴取肩痛穴，行直刺法，上下提插手法，出現(xiàn)針感即可出針，每日1次，共治療10次；常規(guī)針刺組采用常規(guī)針刺法，穴取水溝、內(nèi)關(guān)、通里、足三里、懸鐘等穴并循經(jīng)配穴，得氣留針30min，每日1次，共治療10次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平衡針法與常規(guī)針刺法治療腦卒中后肩痛均有顯著的止痛效果，且平衡針法的即時止痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

4 結(jié) 語

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后肩痛屬中醫(yī)“痹證”、“偏癱肩”范疇。其發(fā)病主要由于中風(fēng)后氣血逆亂，寒濕易附關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻，加之局部多靜少動，氣血壅滯，運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。

近年來針灸在治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床中應(yīng)用非常廣泛，且取得了較好的療效。但目前臨床治療偏癱肩痛仍然存在一些問題，主要表現(xiàn)在：中風(fēng)肩部疼痛的衡量及療效標(biāo)準(zhǔn)不精確，沒有確切的量化指標(biāo)；針刺穴位以局部選穴為主且具體選穴也各有不同，手法及針法也不盡然；留針時間和療程的長短有待商榷；缺乏整體觀念，沒有抓住本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)；灸法療效顯著，但應(yīng)用較少；大部分樣本含量普遍較少，缺乏可信度等，故尚需做進(jìn)一步的研究，以期尋求出更為可靠的治療方法。

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