劉建軍

廣州市白云區(qū)太和醫(yī)院普外科，廣東廣州 510540

腹部創(chuàng)傷是一種常見的外科疾病，其中80%的腹部創(chuàng)傷由于致傷原因多，腹內(nèi)臟器多且常合并其他部位損傷，創(chuàng)傷后情況復(fù)雜，死亡率較高[1]。本文筆者回顧性分析本院收治的130例腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年6月～2011年6月本科收治的腹部創(chuàng)傷患者130例的臨床資料，其中，男76例，女54例；年齡19～61 歲，平均（39.68±5.13）歲；傷后 24 h 內(nèi)入院者 115 例，占88.46%，24 h～3 d內(nèi)入院者15例，占11.54%。

1.2 致傷原因

本組130例腹部創(chuàng)傷患者均為腹部鈍性外傷，其中，交通傷61例，高處墜落傷27例，擠壓傷13例，重物砸傷29例。

1.3 合并傷

本組130例患者均有1處或多處合并傷，其中，合并肋骨骨折39例，合并血氣胸42例，合并脾破裂35例，合并顱腦外傷28例，合并肝、腎、胰挫裂傷17例，合并骨盆骨折11例，合并脊柱四肢骨折36例，合并胃腸破裂23例，合并膀胱破裂12例。

1.4 損傷程度

損傷嚴(yán)重程度（ISS）評分 16～57 分，平均（40.61±9.03）分。

1.5 臨床表現(xiàn)

本組130例患者入院時均有不同程度腹痛、惡心嘔吐、腹脹、休克面色蒼白等表現(xiàn)。體格檢查：腹肌緊張伴壓痛、反跳痛103例，腹腔穿刺陽性109例（83.85%）。

1.6 診斷

本組130例患者術(shù)前經(jīng)X線及CT檢查確診112例，占86.15%；其余18例于剖腹探查時確診。

1.7 治療方法

本組130例患者均在硬膜外阻滯或氣管插管全麻下行手術(shù)治療，傷后24 h內(nèi)手術(shù)者112例，24 h～5 d內(nèi)手術(shù)者18例。術(shù)中修補(bǔ)或切除腹腔內(nèi)損傷臟器，膈肌裂口采用7號線間斷褥式縫合修補(bǔ)?；颊咝g(shù)后均行胃腸減壓，合并血氣胸者同時行胸腔閉式引流。

1.8 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀體征基本上可以完全消失，傷口愈合，同時無并發(fā)癥發(fā)生；有效：經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀體征有所改善，但仍有傷口感染或竇道形成；無效：經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀體征無消失，遺留有暫時性的空腔臟器瘺，需要二次手術(shù)處理[2]；死亡。

2 結(jié)果

本組130例患者中顯效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；無效4例，占3.1%；死亡3例，病死率為2.3%。其死亡原因為：1例死于雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫裂傷、嚴(yán)重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全綜合征；1例死于重型顱腦損傷。

3 討論

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]及本文的診治體會，筆者發(fā)現(xiàn)腹痛為腹部創(chuàng)傷患者的主要臨床表現(xiàn)，腹痛部位、性質(zhì)及范圍與致傷作用力的大小、致傷的性質(zhì)及嚴(yán)重程度密切相關(guān)；腹脹可由腹部創(chuàng)傷大出血或所致的腹膜炎引起，常見于感染及腸麻痹患者；患者入院時多表現(xiàn)休克及面色蒼白，出冷汗，煩躁不安或反應(yīng)冷漠。腹部壓痛、反跳痛、強(qiáng)直是腹部內(nèi)臟創(chuàng)傷的重要體征表現(xiàn)。本組130例患者中顯效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；無效4例，占3.1%；死亡3例，病死率為2.3%。其死亡原因為：1例死于雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫裂傷、嚴(yán)重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全綜合征。死亡率與休克程度、ISS評分、合并傷情密切相關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)充分了解病情、失血量、心血管功能合并損傷等，診斷明確后應(yīng)立即手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的體溫、呼吸情況、脈搏跳動情況、血壓變化及腹部體征的變化，密切觀察病情變化，隨時準(zhǔn)備進(jìn)行急診手術(shù)[5]。手術(shù)過程中注意探查原則[6-7]：即應(yīng)先止血而后處理臟器傷，全面、迅速、輕柔、細(xì)致、不遺漏；探查順序，先檢查肝脾胰腎、腸系膜等，后檢查胃腸，有胃腸內(nèi)容物者，應(yīng)先探查胃腸。腹部創(chuàng)傷的診治是提高臨床治療成功率的關(guān)鍵，正確掌握手術(shù)指征及手術(shù)時機(jī)是治療成功的關(guān)鍵，對大出血的患者，應(yīng)在積極治療休克的同時，迅速進(jìn)行手術(shù)；對空腔臟器創(chuàng)傷的患者，如無休克，應(yīng)盡早施行手術(shù)；如有休克，應(yīng)及時控制休克狀況，待休克好轉(zhuǎn)后及時手術(shù)；但經(jīng)積極治療休克后仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在抗休克的同時盡快進(jìn)行手術(shù)。正確的手術(shù)方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時重視手術(shù)后處理、及時處理并發(fā)癥是患者康復(fù)的保證。

[1]Matsevych OY.Blunt diaphragmatic rupture：four years experience[J].Hernia，2008，12：73-78.

[2]Konoglu M，Emst RD.Traumatic diaphragmatic rupture： can oral contrast increase CT detectability[J].Emerg Radiol，2004，10（6）：334-336.

[3]萬振海.腹部創(chuàng)傷120例臨床診斷及治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（23）：49.

[4] Mihos P，Potaris K，Gakidis J，et al.Traumatic rupture of the diaphragm：experience with 65 patients[J].Injury，2003，34（3）：169-172.

[5] 劉洋，張洪義.腹部創(chuàng)傷的救治進(jìn)展[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，（4）：87.

[6]劉保池，夏咸軍.腹部創(chuàng)傷的診治及損傷控制技術(shù)的應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志，2011，38（11）：723-725.

[7]于宏明.腹部創(chuàng)傷主要并發(fā)癥及其處理[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，19（12）：59.