文/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 凌 寒

以人為本 創(chuàng)新管理 加強(qiáng)協(xié)作 推進(jìn)改革衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)在鄭州召開商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)

文/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 凌 寒

8月30日，衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)在鄭州聯(lián)合召開商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙、保監(jiān)會(huì)副主席陳文輝、河南省副省長(zhǎng)張大衛(wèi)、鄭州市市長(zhǎng)馬懿出席會(huì)議并講話。

據(jù)了解，2011年，鄭州市委、市政府按照中央醫(yī)改精神，在結(jié)合實(shí)際認(rèn)真調(diào)研并學(xué)習(xí)借鑒有關(guān)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面開展了委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦鄭州市新農(nóng)合服務(wù)工作。經(jīng)過(guò)近一年的運(yùn)行，鄭州市新農(nóng)合制度運(yùn)行平穩(wěn)，新農(nóng)合各項(xiàng)基金管理制度得到有效落實(shí)，各區(qū)縣統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和審核程序得到統(tǒng)一，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償手續(xù)明顯簡(jiǎn)化，衛(wèi)生、商保機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦服務(wù)人員、參合群眾均較為滿意，實(shí)現(xiàn)了共贏發(fā)展。

劉謙在講話中指出，近一年的實(shí)踐充分說(shuō)明，鄭州市的改革方向正確，工作扎實(shí)深入，成效也十分明顯。鄭州市改革工作的重要意義在于闖出了一條在現(xiàn)有條件下通過(guò)創(chuàng)新社會(huì)管理，提高醫(yī)療保障的管理水平和服務(wù)水平，使人民群眾更大程度受益的新路子。其經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是堅(jiān)持以人為本的理念，創(chuàng)新管理。鄭州市委、市政府以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，通過(guò)大力推進(jìn)委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合制度在新的階段繼續(xù)發(fā)展。同時(shí)，把以人為本的理念貫穿到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商保機(jī)構(gòu)監(jiān)管的細(xì)節(jié)，貫穿到為參合人員結(jié)算服務(wù)的細(xì)節(jié)，讓參合群眾享受到便捷、親切的服務(wù)，使改革順利推進(jìn)。二是加強(qiáng)部門協(xié)作，共同推進(jìn)改革。鄭州市衛(wèi)生、財(cái)政、編制、人事、審計(jì)等部門和中國(guó)人壽鄭州分公司在市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，分工明確又通力協(xié)作，按照實(shí)施方案要求，做了大量艱苦細(xì)致的工作，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作的順利交接。三是妥善處理主要矛盾，集中力量攻堅(jiān)克難。鄭州市在實(shí)施改革之前，已經(jīng)建立的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍相對(duì)健全，信息化建設(shè)進(jìn)展較快，新農(nóng)合整體運(yùn)行狀況良好。

劉謙強(qiáng)調(diào)，委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)是一項(xiàng)新的探索，工作中要特別注意把握好幾點(diǎn)：一要明確責(zé)任。政府及相關(guān)部門要在職責(zé)確定、新農(nóng)合籌資補(bǔ)償政策、基金管理和信息系統(tǒng)建設(shè)等方面，加強(qiáng)對(duì)商保機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，并做好委托經(jīng)辦費(fèi)用的籌集、撥付。商保機(jī)構(gòu)要根據(jù)委托經(jīng)辦協(xié)議，做好參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費(fèi)用審核、報(bào)銷、結(jié)算、支付等工作，并協(xié)助政府相關(guān)部門做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。商保機(jī)構(gòu)還要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，做好新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)測(cè)和分析，為完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案提供技術(shù)支持。二要完善制度。一方面新農(nóng)合制度的有關(guān)政策要求還要繼續(xù)執(zhí)行和落實(shí)；另一方面，新的經(jīng)辦方式的工作流程、質(zhì)量控制、信息管理、溝通協(xié)調(diào)等也需要一套新的規(guī)章制度來(lái)規(guī)范。商保機(jī)構(gòu)要根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一政策，建立和完善內(nèi)控制度，加強(qiáng)費(fèi)用審核，確?；鸢踩?。同時(shí)，國(guó)家出臺(tái)的開展支付方式改革、推進(jìn)異地就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算等各項(xiàng)政策，商保機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極主動(dòng)落實(shí)。三要加強(qiáng)協(xié)作。在經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)過(guò)程中，商保機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮這兩方面的優(yōu)勢(shì)，為衛(wèi)生部門不斷調(diào)整、完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，為參合人員異地就醫(yī)費(fèi)用核查等工作提供便利。衛(wèi)生部門要會(huì)同商保機(jī)構(gòu)繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，在信息共享、控制費(fèi)用、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面加強(qiáng)協(xié)作。同時(shí)，在確?；鸢踩那疤嵯?，要逐步探索建立適宜的激勵(lì)約束機(jī)制，推動(dòng)商保機(jī)構(gòu)不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平。四要強(qiáng)化監(jiān)管。要加強(qiáng)監(jiān)管力量，通過(guò)設(shè)立新農(nóng)合監(jiān)督管理中心或增加衛(wèi)生部門的編制來(lái)加強(qiáng)監(jiān)管力量。同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)管意識(shí)，要把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商保機(jī)構(gòu)和基金安全的監(jiān)管放在第一位。要堅(jiān)持和落實(shí)參合人員醫(yī)藥費(fèi)用公示制度和信息公開制度，堅(jiān)持和完善新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)制度，鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合人員參與監(jiān)管。五要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展。有條件的地方可以按照中央政策文件要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索將商保機(jī)構(gòu)作為公共平臺(tái)，承擔(dān)起統(tǒng)一經(jīng)辦各類醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)，為城鄉(xiāng)居民提供更為高效、便捷的服務(wù)。

陳文輝在講話中介紹了保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合的情況。他指出，自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始試點(diǎn)以來(lái)，保險(xiǎn)業(yè)參與了新農(nóng)合經(jīng)辦工作，經(jīng)歷了新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障制度的建立和完善過(guò)程，發(fā)揮了積極和重要作用。實(shí)踐證明，政府購(gòu)買醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)、委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合取得了顯著的成效。一是改進(jìn)了公共服務(wù)的提供方式。二是減輕了政府增設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制方面的壓力，降低了運(yùn)行成本。三是發(fā)揮了保險(xiǎn)業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)管理、精算技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管控職責(zé)，提高了新農(nóng)合基金的使用效率。四是創(chuàng)新了新農(nóng)合服務(wù)模式。陳文輝還指出，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦是建立可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療保障體系的重要途徑。

陳文輝表示，河南保險(xiǎn)業(yè)開展新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)占全省新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的近1/6，探索出了各具特色的發(fā)展道路，特別是鄭州市在新農(nóng)合經(jīng)辦用人機(jī)制上進(jìn)行了創(chuàng)新，為新農(nóng)合經(jīng)辦工作提供了很好的典范。

鄭州市政府、市衛(wèi)生局和中國(guó)人壽鄭州分公司的代表在會(huì)上分別介紹了鄭州市全面委托商保機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的做法、成效和體會(huì)，基層管理經(jīng)辦人員代表介紹了自己的思想轉(zhuǎn)變過(guò)程和切身體會(huì)。與會(huì)代表在會(huì)后參觀了有關(guān)商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院。

各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局分管負(fù)責(zé)人和農(nóng)村衛(wèi)生（基層衛(wèi)生、合作醫(yī)療）處處長(zhǎng)，各保監(jiān)局分管負(fù)責(zé)人和人身保險(xiǎn)監(jiān)管處負(fù)責(zé)人，部分保險(xiǎn)公司分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志和衛(wèi)生部新農(nóng)合技術(shù)指導(dǎo)組部分專家參加了本次會(huì)議。