陳建國

江西省東鄉(xiāng)縣孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科，江西東鄉(xiāng) 331800

婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)作出病因診斷及治療，異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、急性盆腔炎均為婦科常見的急腹癥[1]。B超作為一種方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無損傷的檢查手段，已成為婦科急腹癥診斷的重要手段，在臨床應(yīng)用中，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用超聲可以早期明確診斷[2]。本研究主要總結(jié)本院對(duì)于婦科急腹癥使用超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2011年1月在超聲下行婦科檢查并確診為急腹癥的患者107例，年齡18～41歲，平均（31.1±2.6）歲。

1.2 儀器與方法

本組患者均由同一工作經(jīng)驗(yàn)在3年以上的超聲診斷科醫(yī)師使用Medison Sonoacex6c彩色超聲診斷儀檢查，探頭頻率為3.5～7.5 MHz；檢查時(shí)囑患者保持膀胱充盈，依次對(duì)其子宮、雙側(cè)附件及盆腔進(jìn)行多切面、多角度的探查，并記錄子宮大小、形態(tài)、位置，判斷盆腔內(nèi)是否存在積液，探查宮腔內(nèi)孕囊存在，附件區(qū)有無包塊；如果發(fā)現(xiàn)包塊，則記錄其形態(tài)、大小、位置，重點(diǎn)鑒別其內(nèi)部回聲與周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠聲像特點(diǎn)

本組共檢出異位妊娠69例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，病理檢查確診，診斷符合率為100%（69/69）。本組患者聲像圖主要表現(xiàn)為子宮大小正?；蚱?，子宮內(nèi)膜基線部分可見增強(qiáng)、增寬、增粗的回聲光團(tuán)，一般宮內(nèi)無明顯的囊狀回聲，約25.7%的患者宮內(nèi)可見梭形單環(huán)無回聲影，大多位于宮腔中央部位，而在患者雙側(cè)附件中的一側(cè)或盆腔內(nèi)存在小環(huán)狀回聲影；53例患者發(fā)現(xiàn)胚芽以及胎心的搏動(dòng)；伴有腹痛、休克癥狀者，49例在其盆腔內(nèi)存在液性暗區(qū)。

2.2 黃體破裂聲像特點(diǎn)

本組共檢出黃體破裂11例，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后行病理學(xué)診斷，診斷符合率為81.8%（9/11），均見腹腔粘連，未見顯著腹、盆腔積液，僅見包裹囊性腫塊，后經(jīng)收治治療確診。超聲主要表現(xiàn)為患者子宮大小及位置正常，子宮內(nèi)膜存在月經(jīng)前期的相應(yīng)增厚改變，附件區(qū)則存在不規(guī)則的混合包塊聲像，在患者盆腔內(nèi)存在大量的不規(guī)則液性暗區(qū)。

2.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像特點(diǎn)

本組共檢出卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，病理檢查確診，診斷符合率為100%（6/6）。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較常見，一般囊腫體積較大[3]，超聲主要表現(xiàn)為首先在患側(cè)附件區(qū)可見壁較厚，形態(tài)欠規(guī)則但輪廓尚清的異常聲像包塊影，其性質(zhì)以囊性和混合性為多。本組囊性5例，混合性1例，其中3例發(fā)現(xiàn)存在散在的彌漫性低回聲光點(diǎn)；同樣可在其盆腔內(nèi)見到液性暗區(qū)。

2.4 急性盆腔炎聲像特點(diǎn)

本組共檢出急性盆腔炎21例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及治療后臨床效果，診斷符合率為100%（21/21）。超聲主要表現(xiàn)為在患者附件區(qū)內(nèi)存在大小不等的增厚毛糙的管狀液性暗區(qū)，同時(shí)無回聲部分可見密集的彌漫性低回聲光點(diǎn)，聲像圖顯示其包塊為紡錘形者10例，臘腸狀者6例，球形或不規(guī)則者5例，所有異常聲像包塊均與周圍組織存在明顯的粘連。

3 討論

超聲為婦科的急腹癥的診斷和鑒別診斷提供了及時(shí)可靠的依據(jù)，其在檢查婦科疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛。婦科急腹癥病情嚴(yán)重、變化快，迫切需要臨床迅速診斷，及時(shí)處理，診斷不及時(shí)常危及生命，其影像學(xué)檢查以超聲為首選[4]。其中，異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，危及患者的生命安全，因此及時(shí)準(zhǔn)確的診斷相當(dāng)重要。診斷異位妊娠的關(guān)鍵是子宮旁或子宮角部包塊的存在，卵巢黃體破裂癥狀與異位妊娠相似，有突發(fā)性下腹痛、陰道出血等，但一般無閉經(jīng)史，多發(fā)生在月經(jīng)期10～18 d[5]。而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)如不及時(shí)處理會(huì)發(fā)生栓塞危及患者生命。超聲檢查可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況，附件區(qū)有無異常包塊，盆腔有無積液，根據(jù)子宮附件及盆腹腔的聲像圖表現(xiàn)及超聲變化特點(diǎn)，可對(duì)婦科急腹癥的病因及部位提出可能性的診斷，對(duì)病變初步作出病理分類，幫助臨床采取相應(yīng)的治療措施[6]。

本組共107例患者，其中超聲對(duì)于異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和急性盆腔炎診斷符合率達(dá)到100%，黃體破裂超聲診斷符合率為81.8%?？偨Y(jié)本院對(duì)超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)腹掃查時(shí)，采用凸陣式探頭，盡量縮短探頭與掃查部位間的距離，減少恥骨后超聲掃查盲區(qū)；經(jīng)陰道掃查時(shí)，陰道探頭應(yīng)緊貼宮頸外口和穹隆部，探頭分別向左右兩側(cè)及前后方向擺動(dòng)；對(duì)一些危重患者的檢查，應(yīng)有臨床醫(yī)師在場配合，檢查中如有一些征象不能肯定時(shí)，宜連續(xù)觀察它們的動(dòng)態(tài)改變或重復(fù)檢查，并注意結(jié)合有關(guān)臨床資料，以減少漏、誤診[7]。超聲醫(yī)生在診斷婦科急腹癥中，對(duì)于不典型病例，必須詳細(xì)詢問病史，密切結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，注意疾病相互間的鑒別診斷，以提高超聲診斷的符合率[8]。

但是超聲也常存在一定的誤診和漏診，其原因可能是臨床醫(yī)師對(duì)于臨床表現(xiàn)描述不清，未能提供有效的臨床資料或病史與陽性體征存在嚴(yán)重遺漏，在超聲檢查后不能很好的將其與臨床資料相結(jié)合，以及與未能對(duì)主要病變部分周圍的組織進(jìn)行較好的觀察。通過本組研究，筆者認(rèn)為超聲檢查對(duì)于婦科急腹癥的診斷能達(dá)到較高符合率，且其具有簡單、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]孫園.超聲檢查是診斷婦科急腹癥的首選方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）：71-72.

[2]王宇蓉.B超檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（29）：175-176.

[3]李莉.經(jīng)陰道B超診斷婦科急癥30例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（5）：1096.

[4]熊亞，熊廣，張楚惠.B超檢查對(duì)婦科急腹癥診斷的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（3）：133-134.

[5]張川.彩色多普勒超聲診斷婦科急癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：52-53.

[6]文立平.120例婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷分析[J].中國婦幼保健，2008，23（35）：5088.

[7]王曉麗.婦科常見急腹癥的超聲診斷[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，22（1）：99-100.

[8]趙玲玲.陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（25）：3239.