朱浴暉

廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518040

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)策和模式轉(zhuǎn)變

朱浴暉

廣東省深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東深圳 518040

筆者通過(guò)分析近年來(lái)深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)衛(wèi)生執(zhí)法的措施、成效和困難，研討民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)管現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際提出衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)策。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題較為復(fù)雜，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、有效打擊違法行醫(yī)，需要完善衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，改變現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督方法，探索新的監(jiān)管模式。衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)以多種手段、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)相結(jié)合，強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法效能，促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作提高質(zhì)量績(jī)效，確保醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常秩序。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生監(jiān)督；對(duì)策；轉(zhuǎn)變模式

公共衛(wèi)生安全是我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)中不容忽視的重要問(wèn)題，也是衛(wèi)生監(jiān)督的主要職責(zé)所在。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，依法監(jiān)督公共衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，為維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)服務(wù)[1]。當(dāng)前，正值“十二五”規(guī)劃和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要階段，而作為衛(wèi)生監(jiān)督重點(diǎn)工作之一的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，必須緊緊抓住有利時(shí)機(jī)，積極探索長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，不斷加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊違法行醫(yī)行為，以多種手段扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)整治，有效保障人民群眾的健康安全。

1 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督主要任務(wù)

2010年初深圳市實(shí)施大部制改革職能調(diào)整后，食品衛(wèi)生監(jiān)督職能從衛(wèi)生部門(mén)移交至市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)，打擊無(wú)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職能由轄區(qū)街道辦移交給衛(wèi)生行政部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，確保醫(yī)療市場(chǎng)依法規(guī)范發(fā)展，成為現(xiàn)階段衛(wèi)生監(jiān)督工作的三大重點(diǎn)工作之一。2011年，福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與計(jì)生系統(tǒng)合并成立區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局 （簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)衛(wèi)人局），計(jì)生執(zhí)法納入醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重點(diǎn)內(nèi)容。計(jì)生工作與衛(wèi)生工作有著密不可分的聯(lián)系，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否依照法律法規(guī)履行職責(zé)，直接影響出生性別比的平衡問(wèn)題，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定和國(guó)家長(zhǎng)治久安。面對(duì)新的形勢(shì)，福田衛(wèi)生執(zhí)法人員必須順應(yīng)改革，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)大局意識(shí)，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管模式，提升衛(wèi)生監(jiān)督效能，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)穩(wěn)定健康發(fā)展。

2 轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀

多年來(lái)，深圳市福田區(qū)不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督和抓好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體水平的提高，轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在依法經(jīng)營(yíng)和規(guī)范執(zhí)業(yè)方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，近年來(lái)無(wú)重大醫(yī)療事件發(fā)生。但部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為攫取利潤(rùn)最大化，漠視法律法規(guī)和患者健康權(quán)益，非法開(kāi)展診療活動(dòng)，主要問(wèn)題在以下幾方面：無(wú)證行醫(yī)，超范圍經(jīng)營(yíng)診療科目，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展診療活動(dòng)；近年來(lái)，違法行為出現(xiàn)新的現(xiàn)象，如“醫(yī)托”、涉嫌欺詐問(wèn)題、在媒體發(fā)布非法、虛假醫(yī)療廣告等；涉及計(jì)生的非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（即“兩非”行為）成為突出問(wèn)題。2011年底，深圳市福田區(qū)共有在冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)325間，2010～2011年發(fā)現(xiàn)上述違法行為受到處罰的有50宗，而收到群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)投訴達(dá)305件次，可以反映出相當(dāng)一部分違法行為難以查實(shí)。為規(guī)避衛(wèi)生執(zhí)法，部分機(jī)構(gòu)的違法行為較以往更為隱蔽，防范衛(wèi)生執(zhí)法的手段更為多樣，同一問(wèn)題經(jīng)多次查處仍難以根治，給我們的監(jiān)管帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。根據(jù)福田區(qū)實(shí)際情況和衛(wèi)生監(jiān)督的工作特點(diǎn)，需要積極采取相應(yīng)對(duì)策，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生監(jiān)督模式，才能更有效遏制上述問(wèn)題。

3 衛(wèi)生執(zhí)法對(duì)策和監(jiān)督模式轉(zhuǎn)變

3.1 著力加強(qiáng)內(nèi)通外聯(lián)，形成打擊違法高壓態(tài)勢(shì)

3.1.1 健全“協(xié)管”網(wǎng)絡(luò)，提高監(jiān)督效率 進(jìn)一步強(qiáng)化網(wǎng)格化管理，即在轄區(qū)以街道為片區(qū)，組成以條塊及網(wǎng)格化為主的區(qū)域[2]，由衛(wèi)生監(jiān)督員負(fù)責(zé)不同區(qū)域，明確落實(shí)監(jiān)督責(zé)任。在網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)探索實(shí)行區(qū)域協(xié)管責(zé)任制，配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作[3]，不僅為衛(wèi)生監(jiān)督延伸“觸角”，更可以拓展衛(wèi)生執(zhí)法的深度和寬度。一是充分發(fā)揮區(qū)衛(wèi)人局衛(wèi)生和計(jì)生整合的優(yōu)勢(shì)，合理調(diào)動(dòng)各街道辦計(jì)生力量及其所轄社區(qū)工作站資源，建立衛(wèi)生監(jiān)督前沿哨點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)證診所、非法行醫(yī)行為，并向區(qū)衛(wèi)人局、衛(wèi)生監(jiān)督所定期通報(bào)相關(guān)情況，形成衛(wèi)生執(zhí)法上下聯(lián)通的網(wǎng)絡(luò)。在較大的專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)中，街道辦、社區(qū)工作站計(jì)生相關(guān)人員參與協(xié)同執(zhí)法，不僅可以壯大聲勢(shì)、擴(kuò)充人力，而且其熟悉地緣的優(yōu)勢(shì)更能提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效率。2011年，福田區(qū)以此模式共排查涉嫌無(wú)證行醫(yī)點(diǎn)107個(gè)，經(jīng)查實(shí)后開(kāi)展聯(lián)合行動(dòng)取締74間次，有力打擊了無(wú)證行醫(yī)行為。二是在社區(qū)健康服務(wù)中心設(shè)立協(xié)管站點(diǎn)，配備兼職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法人員在社區(qū)開(kāi)展相關(guān)宣傳，協(xié)助進(jìn)行監(jiān)督巡查，建立協(xié)查檔案，使執(zhí)法效力最大化。深圳市福田區(qū)目前被選為全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，從2012年起在2個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心試點(diǎn)建立協(xié)管網(wǎng)絡(luò)，在前期取得初步成效。并將深入分析當(dāng)前存在問(wèn)題，不斷拓展項(xiàng)目服務(wù)內(nèi)容，創(chuàng)新管理機(jī)制，完善各項(xiàng)工作制度，繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容[4]。

3.1.2 發(fā)揮內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，加強(qiáng)綜合執(zhí)法 基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員不足，亟需挖掘內(nèi)部衛(wèi)生監(jiān)督資源。醫(yī)療衛(wèi)生科室與相關(guān)科室間加強(qiáng)聯(lián)合，開(kāi)展綜合執(zhí)法，能夠提高執(zhí)法效率。福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所環(huán)境衛(wèi)生科和證件申領(lǐng)科在監(jiān)督執(zhí)法過(guò)程及時(shí)發(fā)現(xiàn)娛樂(lè)休閑場(chǎng)所的違法行醫(yī)行為，每日與醫(yī)療衛(wèi)生科互聯(lián)互通，及時(shí)掌握、聯(lián)手遏制非法行醫(yī)行為，如利用推拿按摩場(chǎng)所實(shí)施中醫(yī)針灸診療、利用生活美容場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)療美容等。在此基礎(chǔ)上，相關(guān)科室可開(kāi)展聯(lián)合行動(dòng)，強(qiáng)化執(zhí)法效果。例如，2011年福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)超范圍開(kāi)展醫(yī)學(xué)美容的部分美容連鎖企業(yè)14間進(jìn)行突擊檢查，對(duì)查實(shí)開(kāi)展針灸等醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的7間門(mén)店實(shí)施行政處罰。2012年4月起醫(yī)療衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)法員再次聯(lián)合實(shí)施“藍(lán)盾行動(dòng)”，查處在美容、沐浴等公共場(chǎng)所擅自開(kāi)展醫(yī)療美容、中醫(yī)針灸等醫(yī)療行為，規(guī)范了行業(yè)發(fā)展。

3.1.3 注重部門(mén)聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)打擊效果 查處醫(yī)療違法行為僅依靠衛(wèi)生部門(mén)孤掌難鳴，有些問(wèn)題要由衛(wèi)生監(jiān)督牽頭組織承擔(dān)責(zé)任并用各方面的力量共同完成[5]。福田區(qū)衛(wèi)人局著手建立與公安、市場(chǎng)監(jiān)管、城管、房屋租賃、藥監(jiān)等部門(mén)的打非工作協(xié)同機(jī)制，逐步形成聯(lián)席會(huì)議制度。一是利用公安、租賃部門(mén)在外來(lái)人口及出租屋管理中的優(yōu)勢(shì)，盡早掌握外來(lái)人員非法行醫(yī)者的信息，主動(dòng)與其聯(lián)合開(kāi)展打擊非法行醫(yī)行動(dòng)，有效提高執(zhí)法準(zhǔn)確度。二是在公安部門(mén)協(xié)助下對(duì)當(dāng)事人的身份信息進(jìn)行確認(rèn)，強(qiáng)制其配合調(diào)查，并防范暴力抗法，增強(qiáng)執(zhí)法威懾力[6]。三是對(duì)利用雜貨店、藥店等門(mén)店非法進(jìn)行診療活動(dòng)的情況，與市場(chǎng)監(jiān)管、藥監(jiān)等部門(mén)加強(qiáng)溝通聯(lián)系，建立合理的案件移送機(jī)制；將設(shè)立攤檔開(kāi)藥行醫(yī)的違法行為向城管部門(mén)及時(shí)通報(bào)，共同查處非法游醫(yī)。四是鑒于深圳人口構(gòu)成的特殊性，大量外來(lái)人員聚集于城中村，無(wú)證行醫(yī)行為也多發(fā)于此，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)與城中村股份公司（相當(dāng)于村委會(huì)）密切配合，明確告知業(yè)主知曉“黑診所”的危害性及其相關(guān)責(zé)任，要求業(yè)主不將房屋租賃給無(wú)證行醫(yī)者，必要時(shí)采取終止出租房屋使用等措施，壓縮非法行醫(yī)的生存空間。

3.1.4 暢通信訪渠道，鼓勵(lì)群眾舉報(bào) 打擊違法行醫(yī)群眾投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，是查處違法行醫(yī)行為的重要手段。福田區(qū)于2011年建立該制度，通暢了投訴舉報(bào)途徑，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督的作用，確保有效發(fā)現(xiàn)無(wú)證行醫(yī)行為，提高執(zhí)法的針對(duì)性和有效性[7]。2011年，福田區(qū)群眾投訴無(wú)證行醫(yī)的76件次，為醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督提供了有力線索，對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法人員打擊違法診療行為起到重要作用。

3.2 不斷豐富監(jiān)管方式，提升衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效能

3.2.1 開(kāi)展彈性監(jiān)督，提高監(jiān)督效能 首先，以快速巡查和重點(diǎn)監(jiān)督相結(jié)合，有效提高無(wú)證診所及有證機(jī)構(gòu)的違法行為發(fā)現(xiàn)率，根據(jù)轄區(qū)監(jiān)管對(duì)象狀況調(diào)配監(jiān)督執(zhí)法人員，以全面監(jiān)督檢查和重點(diǎn)地段強(qiáng)化跟蹤監(jiān)督相結(jié)合，采取多次巡回重點(diǎn)突擊查處。其次，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法經(jīng)營(yíng)的時(shí)間特點(diǎn)，改變固定于工作日監(jiān)督的模式，實(shí)施晚間、周末監(jiān)督，以突擊檢查和明察暗訪相結(jié)合，在周末、節(jié)假日適當(dāng)安排臨時(shí)檢查；對(duì)群眾多次投訴卻難以查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取衛(wèi)生監(jiān)督員著便裝定點(diǎn)“蹲守”監(jiān)督對(duì)象的方法，更有效地發(fā)現(xiàn)和打擊違法行為。

3.2.2 完善預(yù)警機(jī)制，建立執(zhí)法“黑名單”根據(jù)社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題和群眾反映，對(duì)某些難點(diǎn)地段，提前進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)重點(diǎn)單位提前給予警示，以教育和處罰相結(jié)合，將監(jiān)督模式從事后監(jiān)督向事前監(jiān)督轉(zhuǎn)變。將違法嚴(yán)重、多次受到群眾投訴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入重點(diǎn)監(jiān)管“黑名單”，增加日常監(jiān)督頻次和不定期巡查，提高檢查機(jī)動(dòng)性和隨機(jī)性，再次發(fā)現(xiàn)違法行為應(yīng)加大處罰力度。

3.2.3 實(shí)施退出制度，強(qiáng)制處理危害 對(duì)于存在重大衛(wèi)生安全隱患經(jīng)行政處罰后仍不改進(jìn)，屢犯法規(guī)、屢教不改、問(wèn)題嚴(yán)重的持證醫(yī)療機(jī)構(gòu)，日常執(zhí)法已無(wú)明顯效果的，應(yīng)該吊銷(xiāo)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，以儆效尤，警示更多的機(jī)構(gòu)不要步其后塵。對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果、涉嫌犯罪的非法行醫(yī)行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)警，將案件移交公安機(jī)關(guān)；對(duì)取締2次仍然非法行醫(yī)的“黑診所”移送司法部門(mén)強(qiáng)制處理，最大限度地減少社會(huì)危害。

3.3 堅(jiān)持開(kāi)展宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律意識(shí)

衛(wèi)生執(zhí)法從依靠行政手段為主轉(zhuǎn)向綜合運(yùn)用行政、市場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)、法律等手段去加強(qiáng)行業(yè)管理[8]。首先，學(xué)習(xí)香港和國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立行業(yè)協(xié)會(huì)，定期組織行業(yè)會(huì)議進(jìn)行交流和討論，開(kāi)展自查自糾，加強(qiáng)行業(yè)自律，做到依法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，共建安全規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。其次，開(kāi)展多種形式宣教活動(dòng)。以街道辦為依托、以社區(qū)工作站為基點(diǎn)，不定期到社區(qū)組織廣泛深入的宣傳咨詢(xún)活動(dòng)，教育廣大群眾自覺(jué)抵制違法行醫(yī)，提高自我保護(hù)意識(shí)，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和負(fù)責(zé)人的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，定期召開(kāi)培訓(xùn)班和相關(guān)會(huì)議；對(duì)重點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人實(shí)施約談制，要求其落實(shí)監(jiān)管要求；結(jié)合日常監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣講指導(dǎo)；利用網(wǎng)站、短信息及時(shí)發(fā)布醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督信息，暢通溝通渠道，掌握相關(guān)動(dòng)態(tài)。最后，重視新聞媒體，主動(dòng)與媒體記者進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，聯(lián)合查處熱點(diǎn)難點(diǎn)，集中曝光典型案例，及時(shí)公布處理結(jié)果，正確導(dǎo)向社會(huì)輿論，努力提升衛(wèi)生監(jiān)督對(duì)違法違規(guī)的震懾力和社會(huì)影響力，有利于形成社會(huì)監(jiān)督、齊抓共管的良性局面。

[1]梁新初.衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2009，16（4）：340.

[2]吳會(huì)林，劉添發(fā).關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19（2）：133.

[3]程曉鈺.上海金山區(qū)基層公共衛(wèi)生協(xié)管員管理實(shí)踐探討[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19（2）：138.

[4]衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)[S].衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2011]82號(hào).

[5]高強(qiáng)部長(zhǎng)在2007年全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督工作會(huì)議上的講話(huà)[Z].2007.

[6]魏杏華.一起非法行醫(yī)案查處的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（5）：470.

[7]詹初航.立足新起點(diǎn) 開(kāi)創(chuàng)新局面（訪深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局局長(zhǎng)劉堃）[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18（5）：426.

[8]江捍平在2012年衛(wèi)生人口計(jì)生工作會(huì)議上的報(bào)告[J].深圳衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，98（2）：10.

Private medical institutions health supervision measures and pattern changes

ZHU Yuhui
Shenzhen Futian District Health Supervision Institute of Guangdong Province,Shenzhen 518040,China

The author through the analysis in recent years Shenzhen Futian district health supervision department of health law enforcement measures,effect and difficulties,and the private medical institutions health supervision research present situation and the existence question,combined with practical countermeasures put forward under the health supervision.Private medical institutions problems is complicate,regulating medical agency action,effective cracking down on illegal medical practice,need to perfect health supervision mechanism,change the existing health supervision method and explore the new regulatory model.Health supervision department with a variety of means,more should be combined with department,strengthen the health law enforcement efficiency,promote health supervision work to improve the quality performance,to ensure the normal order of the medical service market.

Private medical institutions;Health supervision;Countermeasures;Mode changing

R194

C

1674-4721（2012）09（a）-0165-03

朱浴暉（1972-），男，籍貫：福建省福州市；本科學(xué)歷，主管醫(yī)師，深圳市福田區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)。

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2012-05-21 本文編輯：林利利）