王莉霞 郭麗南

吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院質控科，吉林吉林 132012

手衛(wèi)生作為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范圍內引起廣泛重視。在醫(yī)院手所接觸的物體表面經常受到院內病原體的污染，可能使其成為帶菌者從而引起交叉感染。中西醫(yī)結合醫(yī)院的醫(yī)務人員，在手衛(wèi)生臨床實踐操作工作，中醫(yī)操作多，且不注意手衛(wèi)生的現(xiàn)象普遍存在。如按犘、針灸、拔罐、刮痧等。通過醫(yī)務人員的手接觸受污染的物體表面導致的危險不容忽視，本研究希望通過對本院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查、了解，對目前中西醫(yī)結合醫(yī)院接觸患者前后手衛(wèi)生現(xiàn)狀改進作參考。報道如下：

1 手衛(wèi)生-洗手的好處、優(yōu)勢

（1）手衛(wèi)生是非常簡單的一個行為，也是預防醫(yī)院感染發(fā)生的最重要的措施之一，洗手可顯著減少手部暫居菌。耐藥菌是暫居菌的重要組成部分，在醫(yī)院的病房里手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過接觸傳播的主要措施。肥皂水洗手30 s后手部金黃色葡萄球菌的對數減少值為2.54，銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8，99%暫居菌被消除。（2）手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染和耐藥菌感染，國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可減少20%～30%醫(yī)院感染。（3）通過加強手衛(wèi)生，降低與預防外源性感染，提高醫(yī)療質量，保障患者和醫(yī)務人員的生命安全，通過控制感染、減少醫(yī)療費用的支出、減輕醫(yī)務人員的工作量、縮短平均住院日、提高醫(yī)院的經濟效益最終使患者、醫(yī)院和社會共同受益。

2 目前醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在問題

2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行率不高

本院醫(yī)院感染管理辦公室和護理部不久前對中醫(yī)科、康復科、針灸理療科、神經內科、軟傷科等調查發(fā)現(xiàn)，科室醫(yī)務人員在接診患者前后及診療操作后手衛(wèi)生過程進行觀察，采樣培養(yǎng)，總是洗手的占調查總數的50%～80%，而按照消毒規(guī)范總是洗手的少于調查總數的60%，洗手衛(wèi)生情況有待改善。被調查人員接觸患者前后，醫(yī)護人員衛(wèi)生執(zhí)行率的差異明顯，表明大多數醫(yī)務人員自我防護意識均強于預防交叉感染，與以往文獻報道結果一致，（1）醫(yī)務人員洗手消毒頻率低于其他綜合醫(yī)院，和日常工作量不成比例：每位醫(yī)生平均每天處理患者12例，護士為20例，而其每天平均洗手卻不超過8次。（2）手衛(wèi)生規(guī)范操作性差，中醫(yī)門診手衛(wèi)生狀況就更顯不足，中醫(yī)科室與不同科室、不同崗位醫(yī)務人員不同，調查表明，臨床醫(yī)師、護士和中醫(yī)師在執(zhí)行接觸患者之前，手衛(wèi)生依從率分別為35.0%、40.7%和30.0%，手衛(wèi)生依從性、洗手率較低。

2.2 對細菌傳播途徑的認識不夠

不是每個醫(yī)務人員都知道手上有哪些細菌，護士、醫(yī)師或其他醫(yī)務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100～1 000個。例如：把患者從床上扶起來、測量血壓或脈搏、針灸、拔罐、刮痧、推拿，都會將醫(yī)院相關性病原體從一個患者傳播至另外一個患者。

2.3 手衛(wèi)生執(zhí)行不到位的主客觀原因

手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏、洗手意識低、容易忘、手衛(wèi)生依從性低、工作忙、沒時間、沒有洗手池或洗手不方便。

2.4 防護意識亟待提高

由于過去教育理念和中醫(yī)技術的特殊性，很多工作人員沒有手衛(wèi)生消毒意識、思想上不夠重視、粗心大意，不了解中醫(yī)技術與手衛(wèi)生對醫(yī)務人員及患者的危害。在接受調查的135名工作人員中，僅有35%的醫(yī)護人員知道美國疾病控制預防中心（CDC）推薦的醫(yī)療保健機構手部衛(wèi)生指南和中國手部衛(wèi)生指南[4]；對于六步洗手法有30%的醫(yī)護人員不清楚；普通肥皂或皂液流水洗手的時間有50%的醫(yī)護人員不知道；有53%的醫(yī)護人員不知道使用肥皂或皂液流水洗手和快速洗手液指征的區(qū)別；絕大多數人認為在無菌操作前后、無工作狀態(tài)需要洗手，其后依次是接觸患者后、手套破了、脫手套后、與患者接觸前、戴手套前洗手比例最低。另外，由于不掌握防護技能，特別是人少事多的情況下，部分醫(yī)務人員認為工作繁忙，不可能按照手衛(wèi)生規(guī)范嚴格操作，更是將防護工作丟在腦后，尤其老中醫(yī)認為從醫(yī)幾十年也沒有引起自身感染，衛(wèi)生手消毒是浪費財力、浪費時間。護士長則是因為成本核算，要求護士盡量少用。

2.5 對手衛(wèi)生的重視度不夠

本次調查顯示，大部分醫(yī)護人員在培訓前的洗手依從性較差，有的甚至沒有洗手概念，對于規(guī)范性洗手仍存在認識差異，操作前洗手較少，光有操作后或下班前洗手的意識。通過手衛(wèi)生依從性的培訓和宣傳、操作、考核，使醫(yī)護人員洗手依從性高于培訓前，而且還加強了手衛(wèi)生概念，特別是外科的手消毒及重點科室的手衛(wèi)生，提高了控制醫(yī)院感染認識，預防醫(yī)院感染必須從手衛(wèi)生做起。

3 改進手衛(wèi)生現(xiàn)狀的建議

3.1 加強醫(yī)護人員防護知識教育

組織醫(yī)護人員認真學習國務院頒發(fā)的《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，克服醫(yī)務人員的僥幸心理，要加強普遍性預防的理念，加強防護意識及中醫(yī)師的基本技能的培訓。增強其自身防護意識及清潔消毒的觀念。在工作中提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生工作重要性的認識，與醫(yī)療質量、患者安全和醫(yī)務人員安全有關，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識水平。

3.2 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性

加強手衛(wèi)生的監(jiān)督、反饋，建立激勵機制，改善手衛(wèi)生設施，包括洗手池，提供洗手液和干手設施，尤其中醫(yī)操作后，按洗手指征和洗手程序進行手消毒。

3.3 醫(yī)院管理層的全力配合

改善目前中西結合醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況，需要醫(yī)院管理層的大力配合，建議臨床在手無可見污染時，使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染管理人員結合本院檢測結果，制定了中醫(yī)技術操作技術流程，加強監(jiān)督提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率。

3.4 制定相關實施制度

通過調查也給感染管理科指出了明確的任務，提高手衛(wèi)生的依從性是一項長期而艱巨的任務。本調查顯示，雖然經過努力提高了手衛(wèi)生的依從性，但是還有一部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差，另有一部分做的不規(guī)范，應付了事，醫(yī)院感染管理工作與手衛(wèi)生規(guī)范要求相差甚遠。我們必須采取應對措施：加強培訓，要求進行全員培訓，重點是中醫(yī)師，并且分期分批分類分職稱制定出培訓計劃、實施措施；現(xiàn)場模擬操作、直觀教學、邊講邊教邊學，爭取課后每個人都會操作；配置好手衛(wèi)生設施，保證臨床一線人員的使用，保證醫(yī)護工作正常運轉；制訂相關操作前后洗手制度，獎罰嚴明，使手衛(wèi)生規(guī)范化、制度化，提高工作人員自覺性、依從性；必須具備醫(yī)護人員易于接受的洗手依從條件，才能有效促進洗手依從性，提高洗手依從率。

4 討論

手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手以減少手部暫居菌的過程。手衛(wèi)生重在自律，應以科學的態(tài)度對待手衛(wèi)生安全問題，切實強化手衛(wèi)生安全意識，高度重視中醫(yī)操作過程中手衛(wèi)生安全防護要求，提供必要的防護措施，切實保護好工作人員和環(huán)境的安全，努力減少交叉感染的機會。我們對重要環(huán)節(jié)有針對性采取一系列措施。從經濟角度分析醫(yī)院感染控制投入的成本效益，改變醫(yī)務人員尤其是老中醫(yī)、護士長的輕視手衛(wèi)生消毒的意識。現(xiàn)階段醫(yī)院正在試行臨床路徑，及時將手衛(wèi)生措施納入臨床路徑程序中。使其成為中醫(yī)診療操作程序的環(huán)節(jié)。并針對目前存在的問題，中醫(yī)師依從性最低，提示應重點加強這類人員的手衛(wèi)生，因為他們在病房中非?；钴S，可通過不同方式直接或間接接觸患者，影響患者安全。醫(yī)院感染委員會要加強培訓和考試，組織專題活動，宣傳衛(wèi)生手消毒對降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要性。根據中醫(yī)操作技術多的特點制定了改進措施，從而提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性、增加了防護知識、醫(yī)務人員洗手次數增加，每天20～30次，院內感染率降低。我們今后將定期檢測手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，繼續(xù)進行手衛(wèi)生知識培訓，舉辦學術講座、現(xiàn)場培訓、技術性分層次指導等形式提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生責任意識。嚴格的日常檢查等各種方式督促醫(yī)護人員的洗手行為，提高手衛(wèi)生的依從性[6-7]。依據管理規(guī)范制定了洗手制度，并納入科室質量檢查標準之中，使手部衛(wèi)生得到具體落實，有效、經濟的控制醫(yī)院感染。

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