包萍

隨著醫(yī)療體制的改革，本院于2002年9月成立了西門診（社區(qū)門診），目的是將醫(yī)院護理延續(xù)，方便社區(qū)群眾。社區(qū)護理是以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為服務(wù)范疇的護理形式，其主要工作內(nèi)容是深入居民家庭，以城市中多發(fā)病和常見病為主要防治病種，同時為居民提供健康教育預(yù)防保健等全方位服務(wù)[1]。通過社區(qū)護理提高患者及家屬的相關(guān)知識，有效控制疾病，延緩并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。在社會上產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。在社區(qū)護理工作十年，本人曾經(jīng)到過好多家社區(qū)門診經(jīng)過實地勘察，就社區(qū)護理工作中出現(xiàn)的問題及對策談一下自己的體會。

1 問題

1.1 管理方面存在的問題 目前本市社區(qū)門診輸液室患者不管老人、小兒、感冒、高熱、保養(yǎng)的、傳染病常擠于一室，引起易感人群的交叉感染。社區(qū)門診中慢性病、老人占75%，他們抵抗力相對低下更易引起交叉感染。

1.2 社區(qū)門診護士缺編 門診患者就診較自由。筆者社區(qū)門診輸液，有時有時一天20～30例患者，有時只有上午時間就有60～70例之多，最多達120例，輸液室人滿為患，排隊是經(jīng)常發(fā)生的，容易導(dǎo)致患者不滿。正常兩個護士對班倒或1人1天（8:00～20:00），一個護士單獨工作時工作量很大，護士只疲于臨床治療。社區(qū)護士仍然脫離不了被動執(zhí)行醫(yī)囑的局面，沒能真正進入或者主動進入社區(qū)護士的角色，而開展家庭訪視。對家庭的安全評估及心理評估活動描述較少見[2]。本市一些開展社區(qū)服務(wù)的醫(yī)院存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，許多開展社區(qū)服務(wù)的醫(yī)院存在認識上的誤區(qū)使社區(qū)護理難以深入，服務(wù)難以到位，剛開始本社區(qū)門診3名護士編制，后來醫(yī)院要加強三級醫(yī)院晉升，從社區(qū)門診調(diào)走1名護士，而其他社區(qū)門診沒有超過2名護士的，有的只有1名，個別的社區(qū)甚至沒有真正的護士。社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是質(zhì)量上的不足將勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量[2]。

1.3 醫(yī)資薄弱 除本社區(qū)（醫(yī)院派來）一大半是廠醫(yī)轉(zhuǎn)變而來還有部分是退休醫(yī)生。

1.4 社區(qū)護理服務(wù)范圍局限 目前本市社區(qū)護理服務(wù)形式單調(diào)，只流于形式上的巡診、測血壓、測血糖、慢性病、出院患者的隨訪，注重按時、按進度見面或電話隨訪，護士承擔(dān)教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)的角色表現(xiàn)嚴重缺失，難以將社區(qū)護理工作真正落到實處。

1.5 社區(qū)門診輸液室環(huán)境污染嚴重 目前有部分社區(qū)門診輸液室場地差，空氣不流通，設(shè)置混亂，環(huán)境污染嚴重，缺少消毒制度等。尤其冬夏開空調(diào)，門窗關(guān)閉，患者帶來吃的、果皮、再加上小兒在室內(nèi)大小便、嘔吐、出汗、室內(nèi)異味熏人，嚴重影響就醫(yī)環(huán)境。

1.6 信息管理滯后 健康檔案是記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)的文件資料，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種記錄[3]。目前本市社區(qū)門診中還沒有一家真正建立健康檔案。只是疾病登記、家庭地址、電話號碼等簡單的記錄。

2 對策

2.1 加強社區(qū)護理管理 社區(qū)護理管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。加強完善規(guī)章制度和護理管理體系，明確社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容，規(guī)定可入戶開展的技術(shù)服務(wù)項目，安全保障措施等摸索出一套適合本地的護理模式。

2.2 合理配置護士人力資源保證護士定編到位 在輸液過程加強巡視、觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并規(guī)范記錄，改進就診流程，減少高危因素，使護理差錯、事故消滅于萌芽之中。提高護理質(zhì)量、改進工作方法與工作流程，同時加強個人、家庭和社區(qū)健康衛(wèi)生知識宣教、健康教育、家庭訪視等幫助社區(qū)居民解決健康問題。

2.3 加強安全管理 （1）患者方面：社區(qū)中老年患者居多，其中不少高危病種，如心血管病易發(fā)生心血管意外，雖然事前告知患者輸液目的、注意事項、嚴禁自己調(diào)滴速，但有的患者遵醫(yī)囑性差，出現(xiàn)自己調(diào)滴速的情況；工作中護士要嚴格控制患者的陪同人員，既要保證患者有人看管，也要杜絕醫(yī)院閑雜人等過多的情況出現(xiàn)；對于病情危重的患者要及時進行轉(zhuǎn)院處理。（2）藥物方面：用藥期間產(chǎn)生不良反應(yīng)要及時匯報醫(yī)生并進行處理，對可能會引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物要嚴格遵守皮試原則，不同批號的同種藥物仍然要進行再次皮試，確認安全方可用藥。（3）醫(yī)源性方面：加強醫(yī)護人員療技術(shù)培訓(xùn)，加強責(zé)任心的教育，嚴格執(zhí)行三查七對。社區(qū)護士疲于臨床治療，護理安全隱患很大?，F(xiàn)在到社區(qū)輸液、治療的患者也大大增加，護理安全重在防范，嚴格督察各個工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，特別是查對制度，工作中如果護士注意力不集中或過度疲勞未認真查對都容易造成差錯，2名護士核對尤為重要。

2.4 加強消毒管理 工作人員必須衣帽整潔，工作前洗手、戴口罩方可進行各種治療；嚴格遵守?zé)o菌操作，注射做到一人一針一管，用過的注射器、針頭毀形浸泡；每做完一項操作要及時清理物品，醫(yī)療垃圾與生活垃圾、回收與不回收、破壞與不破壞處置均需分開放置；保持室內(nèi)清潔，果皮、紙屑及時清理，用500 mg/L的含氯消毒溶液拖地2次/d，座椅用500 mg/L含氯消毒溶液濕式擦拭2次/d，每月空氣細菌培養(yǎng)一次并做好記錄；三氧消毒機空氣消毒2 h/d；每天開窗通風(fēng)，空氣污濁時開空調(diào)也要開窗通風(fēng)。消毒器械溶液每周換一次，無菌鉗、鑷子、盛碘酒瓶每周高壓滅菌1次；消毒溶液更換及時，標明名稱、濃度、更換日期；治療室抹布、拖把、掃帚其他工作間分開。

2.5 加強計算機在健康檔案管理中的應(yīng)用 隨著信息科技的進步，計算機在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)用越來越普及，社區(qū)醫(yī)院也要用這現(xiàn)代化手段，建立個人、家庭和社區(qū)的連續(xù)性、全方位計算機健康檔案管理系統(tǒng)，并以這個系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記，節(jié)省人力、物力和時間。

2.6 加強繼續(xù)教育管理體系 做好社區(qū)護理工作首要條件在于充分調(diào)動患者及家屬的積極性，護理人員與患者進行良好的溝通，搞好護患關(guān)系，要求護士有較高的專業(yè)水平，良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，還要掌握社會學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等各方面的專業(yè)知識。加強社區(qū)醫(yī)護人員的培訓(xùn)、自學(xué)，請進來送出去，重點培訓(xùn)內(nèi)容；增加護士社區(qū)服務(wù)意識，質(zhì)量意識，溝通技巧，專業(yè)基礎(chǔ)知識，護理急救技能等；注重培訓(xùn)實效，定期考查考核。不斷提高醫(yī)護人員專業(yè)理論水平和實際工作能力，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

3 小結(jié)

社區(qū)護理工作中不可避免出現(xiàn)一些問題，通過完善相關(guān)的規(guī)章制度，提高護理工作者的專業(yè)素質(zhì)，加強自身水平，大多數(shù)問題都可以有效解決，不斷總結(jié)經(jīng)驗更好地為社區(qū)居民服務(wù)。

[1]林菊英.社區(qū)護理[M].北京：科學(xué)出版社，1998:24.

[2]盧蓉.加強社區(qū)護理人才對伍建設(shè)的重要性[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（16）:45-46.

[3]趙秋利.社區(qū)護理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:48.

[4]黃素芳，胡蘭.我國社區(qū)護理發(fā)展中存在的問題及對策[J].護理學(xué)雜志（綜合版），2007，22（9）：75-77.