羅燕 仲建全

豬鏈球菌?。⊿treptococcus suis disaese）是由豬鏈球菌引起的人畜共患的急性細(xì)菌性感染病，國外有學(xué)者稱之為屠夫的職業(yè)病。本病潛伏期短、起病急、進(jìn)展快、病情重、病死率高，及早給予有效治療，進(jìn)行充分隔離，嚴(yán)密護(hù)理觀察非常重要[1-2]。由于該病發(fā)病率較低，有關(guān)此病的護(hù)理報道相對較少。2006年5月-2006年8月自貢市第一人民醫(yī)院收治了12例人感染豬鏈球菌病患者，現(xiàn)將護(hù)理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月-2006年8月在自貢市第一人民醫(yī)院確診人感染豬鏈球菌病患者12例，均符合2005年衛(wèi)生部發(fā)布的人感染豬鏈球菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男11例，女1例。年齡33～64歲，平均48歲。均為本市農(nóng)民，其中9例參與宰割、加工“病豬肉”，2例密切接觸“病死豬”，1例食用過“病豬肉”。所有病例均有以下不同程度的臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱12例，體溫均超過39 ℃；頭昏、頭痛伴嘔吐5例，乏力、全身酸痛4例，瘀點(diǎn)、瘀斑5例，煩躁不安2例，伴有咳嗽、咳痰1例，聽力下降或耳聾1例，呼吸困難1例。在確診12例患者中，休克型5例，腦膜炎型4例，普通型2例，混合型1例。

1.2 入院評估 評估患者的生命體征，詢問患者的臨床表現(xiàn)及其有無伴隨癥狀（發(fā)熱、頭痛等感染中毒癥狀），了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能及病原學(xué)檢查等）及其心理社會評估；重點(diǎn)評估其流行病學(xué)史[4]。護(hù)理評估中發(fā)現(xiàn)11例患者密切接觸過病豬史（其中4例接觸前手上有傷口），1例食用過病豬肉；此符合人感染豬鏈球菌病的流行病學(xué)特征，即密切接觸病豬、死豬時，致病菌經(jīng)破損皮膚或黏膜侵入人體而感染[5]。

1.3 消毒隔離 人感染豬鏈球菌病屬于新發(fā)感染病，執(zhí)行嚴(yán)密消毒、隔離至血常規(guī)恢復(fù)正常，體溫正常3 d以上。本病流行時，立即分散、轉(zhuǎn)移本院感染病分院患者，全部作為救治人感染豬鏈球菌病患者的病區(qū)。地面、物體表面、墻面用500 mg/L有效氯消毒液噴灑100～200 ml/m2，作用60 min。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣及隔離鞋；換藥后用0.5%過氧乙酸消毒液浸泡消毒雙手2～3 min，然后用抗菌洗手液洗手。患者的醫(yī)療廢物送專用垃圾場進(jìn)行焚燒處理。

1.4 一般病情觀察 該病起病急，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情重、進(jìn)展快，實(shí)驗(yàn)室檢查示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；部分重癥病例表現(xiàn)為腦膜炎及休克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情變化，特別注意有無呼吸困難、缺氧，有無意識的改變及意識障礙的程度，瞳孔的大小及對光反射，肢體活動及皮膚情況等。12例患者入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，觀察意識、瞳孔、肢體活動及各種生理病理反射情況。

1.5 中毒休克綜合征的觀察及護(hù)理

1.5.1 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的觀察及護(hù)理 觀察全身皮膚是否有瘀點(diǎn)、瘀斑，了解血小板計(jì)數(shù)、出凝血時間。DIC的診斷一經(jīng)確立后，采用中等劑量肝素，每4～6小時靜脈注射或靜脈滴注1.0 mg/kg。進(jìn)行有關(guān)凝血功能的檢查，常規(guī)查血型、交叉配血，并作好輸血準(zhǔn)備；注意輸血切忌過量，滴速不宜過快，最好輸入新鮮血，庫存1周以上血液含微型顆粒，可引起微栓塞，損害肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，必須加用微過濾器。本組病例中，5例患者皮膚可見瘀斑及瘀點(diǎn)，其中1例瘀斑、瘀點(diǎn)嚴(yán)重且合并多器官功能衰竭死亡，其余4例經(jīng)積極治療和有效護(hù)理后吸收、好轉(zhuǎn)。

1.5.2 休克的觀察及護(hù)理 密切監(jiān)測生命體征，神志、瞳孔的變化，觀察是否有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)；保持輸液通暢，準(zhǔn)備搶救用物和藥品，發(fā)現(xiàn)異常及早報告醫(yī)生并積極搶救。本組中1例因合并多器官功能衰竭死亡；其余均好轉(zhuǎn)出院。1例休克型患者，入院后立即在局麻下行右鎖骨下深靜脈置管術(shù)，記錄并監(jiān)測中心靜脈壓，記錄24 h液體出入量，及時調(diào)整輸液量、輸液速度；2例休克型患者合并肺部感染、呼吸困難，在抗休克的同時給予呼吸機(jī)搶救，加強(qiáng)其翻身拍背、排痰，防褥瘡等護(hù)理；6例入院后行腰穿術(shù)，4例初步診斷患者為腦膜炎型，1例為混合型，并加強(qiáng)對患者有無頭痛、嘔吐和腦膜刺激征的評估。

1.6 成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的觀察及護(hù)理 觀察呼吸的節(jié)律、頻率、血氧飽和度，是否有呼吸氣促、窘迫和進(jìn)行性低氧血癥；了解胸部X線檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果；持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測；準(zhǔn)備好呼吸機(jī)等搶救儀器及用物。采用呼吸終末正壓給氧（PEEP）操作是治療成人呼吸窘迫綜合征的重要手段，呼吸終末正壓給氧既可以提高肺泡容量、膨脹萎陷的肺泡，又可以增加肺的氧合能力，故應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）吸痰時間不超過15 s，吸痰前后用100%氧濃度，以免氧分壓下降；（2）呼吸終末正壓給氧可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)后應(yīng)觀察患者心率、血壓、呼吸的變化，并于壓力調(diào)節(jié)后20～30 min查血?dú)夥治?；?）濕化要充足，濕化水溫保持在36 ℃，防止呼吸道干燥，避免痰液粘稠；（4）氣管氣囊充壓后，囊內(nèi)壓力不超過15 mm Hg，防止氣管內(nèi)膜壞死。1例休克型患者，給予呼吸機(jī)搶救，密切觀察生命體征、血氧飽和度及痰液情況，并及時護(hù)理后患者好轉(zhuǎn)出院；1例合并混合感染，最后多器官功能衰竭死亡。

1.7 一般護(hù)理 一般采取平臥位，保持皮膚及口腔清潔。6例患者（3例腦膜炎型+1例休克型+2例普通型）使用鼻導(dǎo)管給氧（3～5 L/min），6例患者（4例休克型+1例腦膜炎型+1例混合型）使用面罩給氧（6～8 L/min），2例患者1例休克型+1例混合型）使用無創(chuàng)性呼吸機(jī)，必要時予氣管切開（本組病例中未進(jìn)行氣管切開）。對于意識清楚的患者，協(xié)助漱口?；杳曰颊?，做好口腔護(hù)理，2次/d，注意口腔有無潰瘍、皰疹等。1例休克型患者并發(fā)口周皰疹，給予阿昔洛韋乳膏外用（即每日3次外敷）和口腔護(hù)理治療后痊愈。

1.8 癥狀護(hù)理

1.8.1 高熱的護(hù)理 患者入院時均為高熱，常規(guī)4 h測量體溫1次，降溫時首選物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，物理降溫宜用溫水全身擦浴，也可在頭部戴冰帽，腋下、腹股溝、腘窩等處放置冰袋冷敷，降溫速度不宜太快，以下降1 ℃/h為宜[6]。密切觀察體溫、末梢循環(huán)情況，定時更換冰敷位置，按摩局部皮膚，體溫降至正常后撤去冰帽及冰袋。出汗后及時為患者更換衣服及被褥，保持床單清潔、干燥和整齊。

1.8.2 疼痛的護(hù)理 本組12例中，6例接受腰穿檢查，4例確診為腦膜炎型，均伴有頭痛癥狀。應(yīng)密切觀察頭痛程度及伴隨的生命體征變化；若頭痛劇烈，煩躁不安，嘔吐頻繁及意識障礙等，往往提示顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，選用甘露醇及腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)用，以脫水降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生；同時，結(jié)合病房內(nèi)空調(diào)等設(shè)施讓病室溫度保持在22～24 ℃，環(huán)境安靜，控制探視人員，治療護(hù)理集中進(jìn)行，避免各種不良刺激。4例患者入院后感乏力、腰背部肌肉酸痛，評估患者局部的肌肉張力，進(jìn)行局部按摩并協(xié)助其翻身。此時加強(qiáng)護(hù)理評估，將患者置于舒適體位，腰背下墊軟枕，制定翻身計(jì)劃并定時為其翻身，保持皮膚清潔、衣被干燥，每班床旁對患者皮膚情況進(jìn)行交接班。

1.8.3 呼吸道的護(hù)理 對呼吸困難或伴有呼吸衰竭的患者，采用鼻導(dǎo)管吸氧（3～5 L/min）或面罩法吸氧（6～8 L/min）。對咳嗽、痰液粘稠、痰多的患者及時給予止咳祛痰藥，如沐舒坦30 mg+地塞米松2 mg+生理鹽水超聲霧化吸入；鼓勵患者深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰。不能自行排痰者，使用負(fù)壓吸引器清除口鼻分泌物及嘔吐物，保證充足的氧氣吸入。

1.8.4 聽力下降的護(hù)理 由于患者住院期間聽力下降導(dǎo)致語言交流障礙，與患者交流時，除提高音量外，盡量配合使用非語言交流的方式，如微笑、眼神交流、手勢及文字交流等。

1.9 心理護(hù)理 患者入院后均有不同程度的焦慮、恐懼心態(tài)：知道病情的嚴(yán)重，擔(dān)心難以治好；因發(fā)病者均來自農(nóng)村，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)難以承擔(dān)；有劇烈頭痛、煩躁不安者，情緒波動大，不配合治療。針對患者不同的心理特點(diǎn)，采取心理干預(yù)措施：幫助患者轉(zhuǎn)化角色，正確對待疾病；進(jìn)行相關(guān)疾病知識的健康教育；耐心傾聽，情感支持；解決患者的實(shí)際困難。

1.10 健康教育、出院指導(dǎo) 加強(qiáng)健康教育宣傳，增加對本病的認(rèn)識。告知患者及家屬人感染豬鏈球菌是由于密切接觸了病豬、死豬等方式感染，特別是手、皮膚破損的人群最危險；病豬、死豬一定要經(jīng)過無害化處理，更不能隨便宰殺和食用，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等癥狀，應(yīng)盡快就近送醫(yī)院就治。同時，注意飲食衛(wèi)生、加強(qiáng)營養(yǎng)；注意休息，不適時隨診。

2 結(jié)果

本組12例，10例患者治愈出院，1例放棄治療出院，1例入院后48 h內(nèi)死亡，其死亡原因?yàn)镈IC及多器官功能衰竭。

3 討論

人-豬鏈球菌病其病情重、進(jìn)展快、病死率高，通過密切的臨床觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。建立規(guī)范化的護(hù)理程序（護(hù)理評估、消毒隔離、病情觀察、一般及休克護(hù)理、癥狀護(hù)理及心理護(hù)理等），對提高治愈率，減少并發(fā)癥和病死率非常重要。

[1]Kay R，Cheng A F，Tse C Y.Streptococcus suis infection in Hong Kong[J].Q J Med，1995，88（1）:39-47.

[2]曾爛漫，任珍.感染病科分冊（實(shí)用專科護(hù)士叢書）[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:205-208.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心.四川省人感染豬鏈球菌病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：衛(wèi)生部網(wǎng)站，2005-07-26.

[4]王穎，張永輝，陳旭霞，等.1例人感染豬鏈球菌病腦膜炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：69-70.

[5]盧洪洲，張?jiān)浦?人感染豬鏈球菌病的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2006，23（4）：287-288.

[6]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：311.