馮曉軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者，42例，男26例，女16例，年齡45～81歲，平均年齡（65±2）歲，均為2型糖尿病，帶泵時間5～7 d。其中，伴有酮癥酸中毒2例，高滲性昏迷2例，糖尿病足2例，難以控制的高血糖36例。文化程度：小學2例，中學28例，大專以上學歷12例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等一般情況方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 器材 本組患者治療選用韓國丹納胰島素泵，指血血糖監(jiān)測選用日本京都血糖儀。

1.2.2 診斷標準 目前，國際上通用世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999年）。（1）空腹血糖：3.9～6.0 mmol/L為正常，6.1～6.9 mmol/L為空腹血糖調(diào)節(jié)受損，≥7.0 mmol/L應考慮糖尿病。（2）餐后2 h血糖：<7.7 mmol/L為正常，7.8～11.0 mmol/L為糖耐量降低，≥11.1 mmol/L應考慮糖尿病。（3）糖尿病診斷標準為：糖尿病癥狀加任意時間血漿血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。需重復一次確認，診斷才能成立[2]。

1.3 護理

1.3.1 置泵的護理 （1）拿出冷藏的短效胰島素置入室溫中，使其恢復常溫。病房室溫控制在22～25℃，胰島素泵不宜置于氣溫高于45 ℃或低于-5 ℃環(huán)境中，以免影響治療效果。（2）潤滑儲藥器活塞，抽取藥液。（3）將裝有胰島素的儲藥器與輸注管緊密相連，第一次排氣。（4）將整個儲藥器及管路放入胰島素泵的機身內(nèi)，妥善固定，儲液管上的刻度要顯示于泵的窗口，便于觀察胰島素余量。（5）進行胰島素泵第二次排氣時，注意檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，如有要及時排出，同時，協(xié)助醫(yī)生設定基礎量及三餐前大劑量，全天胰島素總量的50%作為基礎量，剩余的50%作為三餐追加量在進餐前分次泵入。（6）選擇好正確的輸注部位后，將針頭迅速垂直刺入皮下，用透明貼膜固定針頭。在距離輸注部位2 cm處，用膠布將輸注導管安全環(huán)固定。（7）及時、準確地記錄日期、時間，開啟運行狀態(tài)。

1.3.2 血糖的控制 （1）嚴格監(jiān)測血糖。胰島素泵治療是維持糖尿病患者正常血糖的有效手段。在應用過程中，胰島素泵可能因各種原因發(fā)生療效下降甚至出現(xiàn)意外，具有一定的危險性[3]。因此，置泵后，每日為患者監(jiān)測血糖8次，即：三餐前、后2 h、每晚22:00、凌晨2:00，并詳細記錄，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)?？崭寡强刂圃?～7 mmol/L、餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L、睡前血糖控制在6～9 mmol/L，即視為治療達標。（2）測量血糖的注意事項[4]。測量時，用酒精消毒，不用碘伏消毒，碘伏消毒容易引起酶反應，影響測量結果。另外，取血時，不能過分擠壓指腹，過度擠壓容易擠出組織液，影響測量結果。（3）注意低血糖反應。應用胰島素泵治療后，可導致血糖迅速回降，隨著糖毒性的下降，胰島素敏感性恢復，極易發(fā)生低血糖反應。常見的低血糖反應表現(xiàn)為：血糖低于2.8 mmol/L時會出現(xiàn)肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、認知障礙等癥狀，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷[5]。應熟悉低血糖反應的先兆癥狀和臨床表現(xiàn)，經(jīng)常巡視病房，注意患者的主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本組病例中3例于置泵后3 d內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和處理很快得到糾正。

1.3.3 輸注部位的護理 （1）選擇正確的輸注部位：一般選擇下腹部，因為腹部胰島素吸收最快。在腹部、臀部、大腿外側(cè)距膝關節(jié)10 cm與距髖關節(jié)10 cm之間、上臂外側(cè)三角肌下緣處選擇輸注點，不要在沿著腰帶周圍和腰圍處及距臍4～5 cm區(qū)域內(nèi)進針[6]。避開皮膚皺褶、瘢痕、硬結、皮膚病變、衣服及其他物體經(jīng)常摩擦處，同時選擇蹲下、側(cè)臥不影響的部位。（2）置泵后每日檢查穿刺部位有無紅腫、硬結、瘙癢、滲液、出血、針頭脫出等，如有感染，應立即更換輸注部位，新輸注部位距上一次輸注部位相隔2～3 cm。輸注管道每3～5 d更換一次，當針頭滑脫時，應及時更換輸注管道。

1.3.4 胰島素泵的管理 （1）護士應熟練掌握胰島素泵的安裝、調(diào)試及報警處理措施，密切觀察泵運轉(zhuǎn)情況，準確調(diào)試各項參數(shù)，保證泵的正常運轉(zhuǎn)。交接班時，檢查胰島素的剩余量，仔細查看輸注管路有無打折、接頭處有無松脫等情況。在晨起、睡前血糖容易升高時更應仔細檢查，發(fā)生異常及時處理。（2）護士每天定時、定量為患者注射餐前大劑量胰島素，追加三餐前大劑量時要待胰島素輸注完后方可離開，以防輸注無效。餐前大劑量輸注后應及時進食，以免引起低血糖反應。（3）指導患者將泵置于衣服的口袋里，也可系在腰帶上，保持連接通暢，避免受壓或跌落損壞。如需洗澡、接受X線、磁共振、CT等檢查時，應使用快速分離器將泵與導管分離脫開，分離時間不得超過1 h，沐浴完畢或檢查完畢應立即連接。患者使用電話時，建議與泵保持10 cm以上距離。（4）在使用泵過程中，經(jīng)常巡視，注意觀察，注意有無報警聲。常見的報警原因有：泵內(nèi)胰島素量不足。泵電池電量不足，軟管過度扭曲、折疊或堵塞，儲藥器內(nèi)有氣泡。如發(fā)生報警，應立即采取相應措施處置。本組42例患者中，有一例患者發(fā)生堵管現(xiàn)象，經(jīng)更換輸注管道裝置，更換輸注部位，及時控制高血糖。

2 結果

糖尿病患者使用胰島素泵治療，能減少胰島素使用劑量，減少低血糖和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，較常規(guī)注射胰島素更安全有效。本組全部病例經(jīng)胰島素泵治療后，血糖下降明顯，全天血糖水平得到良好控制。

胰島素泵具有許多優(yōu)越性，為糖尿病患者治療提供了一種全新的選擇。全面細致持續(xù)的觀察和護理，可提高糖尿病患者使用胰島素泵治療的效果，并減少危險性。

3 討論

3.1 胰島素泵能模擬人體胰腺分泌胰島素，具有“人工胰”之稱。它給藥方式準確、靈活，使用安全、方便，可24 h內(nèi)持續(xù)控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍。胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進和科學的方法，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛應用[7]。

3.2 持續(xù)輸注胰島素符合生理狀態(tài)下的胰島素輸注方式，輸注部位固定，可減少局部皮下硬結的產(chǎn)生，同時避免胰島素在不同部位的吸收差異。由于輸注劑量是持續(xù)小劑量，減少了胰島素的用量，降低了低血糖的發(fā)生。

3.3 合理的臨床護理干預措施對于胰島素泵患者的治療效果有著積極的作用。在使用過程中，醫(yī)護人員必須熟練掌握泵的操作技術及應急處理能力，加強全面系統(tǒng)的綜合護理，保證治療效果，給患者帶來更多益處。

3.4 胰島素泵也有一些不足之處：價格昂貴；不能自動監(jiān)測血糖；24 h攜帶，生活、工作不方便；需在皮膚內(nèi)置針頭，要定時更換，否則極易引起感染；因只能使用短效胰島素，當出現(xiàn)機械故障時，易導致血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。

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[3]楊桂芬.38例胰島素泵治療失敗的原因分析[J].中華護理雜志，2007，42（3）：246-247.

[4]孫冬梅，房林.1例2型糖尿病并發(fā)頸部膿腫的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（26）：66-67.

[5]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:425-426.

[6]程紅，秦英.影響胰島素泵療效的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2003，19（1）：10.

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