張正萱 余靜 鮑小紅

綜合性三級甲等醫(yī)院首要任務(wù)是加快醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)學(xué) 科發(fā)展，滿足患者日益增長的需求[1]。為了更好地給患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，滿足患者的需求，筆者所在醫(yī)院在市政府的大力支持下興建了第一綜合住院大樓，于2011年10月新病房大樓落成并投入使用，兒科也隨之搬入新病房，如何在搬遷過程中杜絕安全隱患，防止搬遷過程中突發(fā)事件發(fā)生，成為管理者急需解決的問題，科室遵循院部統(tǒng)一搬遷方案，結(jié)合科室自身特點(diǎn)，認(rèn)真討論，統(tǒng)籌安排，確保了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全，順利完成搬遷工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院兒科是一個(gè)綜合性科室，設(shè)有新生兒室、兒童監(jiān)護(hù)室、普兒一病區(qū)、普兒二病區(qū)、日間病房、門診六大板塊，除兒科門診外均涉及搬遷，其中還涉及兒科日間病房與急診科日間病房整合的交接，兒外病房與兒內(nèi)病房整合的交接，搬遷工作復(fù)雜，搬遷任務(wù)重，難度大。搬遷的兒內(nèi)患兒126例，兒外患兒17例。其中危重癥23例，占轉(zhuǎn)運(yùn)的16.1%，帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)1例，占轉(zhuǎn)運(yùn)的0.7%。精密儀器102臺，其中呼吸機(jī)9臺，監(jiān)護(hù)儀29臺 嬰兒暖箱28臺，輸液泵32臺，輻射臺4臺。

1.2 方法

1.2.1 搬遷前充分的安全評估 安全管理是保證患兒生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高醫(yī)療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，在科主任、護(hù)士長組織下科室反復(fù)召開質(zhì)量會議，對搬遷工作進(jìn)行評估，共同討論搬遷工作中可能出現(xiàn)的安全隱患并制定相應(yīng)的措施。討論確定的安全隱患有8條：（1）醫(yī)護(hù)人員對搬遷工作認(rèn)識不足，思想消極給搬遷工作帶來安全隱患。（2）專業(yè)擴(kuò)展，人力相對不足的安全隱患。（3）新病房環(huán)境陌生帶來的安全隱患。（4）精密儀器搬遷中零部件的損壞或丟失。（5）醫(yī)療運(yùn)行文書及管理資料的丟失。（6）藥品、物品擺放位置的改變帶來的用藥差錯(cuò)。（7）患者轉(zhuǎn)運(yùn)中病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過程可能造成身份識別錯(cuò)誤。（8）患兒轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過程中可能造成交叉感染，尤其是新生兒、危重癥患兒。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用到搬遷工作中

1.2.2.1 成立搬遷安全管理小組 安全管理小組由科室主任、護(hù)士長及各區(qū)域副主任、副護(hù)士長、責(zé)任組長醫(yī)師、責(zé)任組長護(hù)士組成，主要職責(zé)是加強(qiáng)與院部搬遷管理部門的聯(lián)系并傳達(dá)落實(shí)搬遷精神，分析并通過搬遷過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定搬遷預(yù)案和流程，細(xì)化參與搬遷人員的職責(zé)，列出風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)內(nèi)容并負(fù)責(zé)人員的培訓(xùn)，搬遷中承擔(dān)對外聯(lián)系協(xié)調(diào)及督導(dǎo)搬遷計(jì)劃的落實(shí)，保障搬遷各個(gè)環(huán)節(jié)的安全。

1.2.2.2 制定患者搬遷應(yīng)急預(yù)案 為妥善處置搬遷過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，根據(jù)院部總體搬遷方案，結(jié)合科室實(shí)際情況制定出兒科病兒搬遷方案，并與院部搬遷管理部門溝通取得認(rèn)可。全科六個(gè)區(qū)域分四個(gè)時(shí)段搬遷，每個(gè)時(shí)段2 h，制定出搬運(yùn)的統(tǒng)一路線，明確搬運(yùn)物品的電梯與轉(zhuǎn)運(yùn)患者用電梯。確定新生兒區(qū)和監(jiān)護(hù)區(qū)搬遷后再進(jìn)行治療，其余區(qū)域完成當(dāng)天日間治療后再搬遷。新生兒區(qū)因是無陪伴管理，是搬遷工作的重中之重，為減少搬運(yùn)中人流帶來的院感及其他安全隱患，搬遷時(shí)間定在早晨5:00～8:00，監(jiān)搬運(yùn)護(hù)室區(qū)在8:00～10:00搬遷，普通病區(qū)在16:00～18:00搬運(yùn)，日病房在18:00～20:00搬運(yùn)。

1.2.2.3 制定完善的搬遷流程 以病區(qū)為單位分為病情評估組、送出組、護(hù)送組、接受組，每組成員由醫(yī)生和護(hù)士組成并設(shè)有一個(gè)負(fù)責(zé)人，病情評估按輕、中、重區(qū)分，由各組醫(yī)生負(fù)責(zé)，送出組搬遷前1 d負(fù)責(zé)編好患者現(xiàn)住床號和搬入新病區(qū)的床號，并在手腕帶及病歷牌上寫好患者相關(guān)信息（患者姓名、病案號、原床號、搬運(yùn)后樓層及床號）造冊，一式三份，一份交醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、一份科室留底、一份下發(fā)各組負(fù)責(zé)人，送出組人員將帶好手腕帶轉(zhuǎn)運(yùn)的患者、病歷、病人搬遷表與護(hù)送組核對交接后簽名，落實(shí)責(zé)任人，護(hù)送組負(fù)責(zé)途中的安全和治療，到達(dá)新病房后與接收組交接簽名，接收組認(rèn)真查對后負(fù)責(zé)患者治療或環(huán)境、搬遷后注意事項(xiàng)等介紹。

1.2.2.4 急救技能的培訓(xùn) 醫(yī)療技術(shù)人員在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中承擔(dān)直接責(zé)任，執(zhí)行嚴(yán)格的制度，嚴(yán)密的流程，熟練的技術(shù)，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[3]。由于原老病房無中心供氧及中心負(fù)壓裝置，故搬遷前進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)并人人考核過關(guān)，同時(shí)再次培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、簡易呼吸器使用操作技能，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)中必備的急救藥物及器材的準(zhǔn)備，使醫(yī)護(hù)人員了解轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

1.2.3 完善搬遷前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作

1.2.3.1 搬運(yùn)前做好動(dòng)員工作，統(tǒng)一認(rèn)識 由于兒科工作量大，人員相對緊缺，搬遷風(fēng)險(xiǎn)較高，部分工作人員擔(dān)心在搬遷過程中得不到領(lǐng)導(dǎo)的幫助與支持，怕承擔(dān)責(zé)任，思想上處于被動(dòng)狀態(tài)，科室利用科務(wù)會、質(zhì)量會、晨會等時(shí)間持續(xù)傳達(dá)院部搬遷方針與政策，組織參加院部的各項(xiàng)搬遷培訓(xùn)，告知科室搬遷計(jì)劃與方案，當(dāng)知道院長凌晨5:00親自指揮新生兒搬遷工作時(shí)，大家更是備受鼓舞，全體人員無一例休息積極投入到搬遷工作中。

1.2.3.2 提前熟悉環(huán)境，消除陌生感 搬遷前科主任、護(hù)士長分別組織各區(qū)域人員到新病區(qū)熟悉環(huán)境，了解新病區(qū)布局、設(shè)施、安全通道，并進(jìn)行預(yù)演練，避免因環(huán)境生疏引起心理不適反應(yīng)及安全隱患，同時(shí)要求夜班老師提前1小時(shí)到崗接班，熟悉搬遷后的新病區(qū)，認(rèn)真交接患者、藥品、物品、儀器設(shè)備情況，嚴(yán)格查對，保證夜間工作質(zhì)量與安全。

1.2.3.3 新病區(qū)環(huán)境的準(zhǔn)備 新病區(qū)床單元在搬遷前1天準(zhǔn)備好，擱物柜與病床做好對應(yīng)標(biāo)識，檢查病區(qū)儀器設(shè)備帶及呼叫器、電話、計(jì)算機(jī)、照明、用水設(shè)施、洗手間等能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。塵螨中隱藏著大量微生物[4]，故搬遷前保潔人員進(jìn)行全面的濕式清掃與擦拭，新生兒病房、配奶室、治療室連續(xù)三天空氣消毒后進(jìn)行空氣培養(yǎng)，符合院感要求，經(jīng)院部搬遷安全管理小組批準(zhǔn)方可搬遷。新生兒及監(jiān)護(hù)室是院感管理的重點(diǎn)區(qū)域，在搬遷前1天晚上再次對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔及消毒處置。

1.2.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前物資的準(zhǔn)備 將新增的設(shè)備、物資直接進(jìn)入新病區(qū)，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)安置妥當(dāng)并做好標(biāo)識，總務(wù)護(hù)士提前1周計(jì)劃物品請領(lǐng)，避免過多計(jì)劃造成搬運(yùn)負(fù)荷。各區(qū)域辦公、總務(wù)護(hù)士按要求提前落實(shí)新病區(qū)一、二治療室、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)域各種用物及運(yùn)行醫(yī)療、護(hù)理表格、文書的放置位置并做好標(biāo)識，按標(biāo)識準(zhǔn)備好用物備用，按規(guī)范準(zhǔn)備好新治療車上運(yùn)行用物及搶救車用品?？商崆稗D(zhuǎn)運(yùn)的物品分類清理，打包并做好標(biāo)識，在病房搬遷前轉(zhuǎn)運(yùn)到新病房，節(jié)省搬遷時(shí)間。

1.2.3.5 人員的協(xié)調(diào)安排 提前1年做好新病房擴(kuò)展的人員儲備，搬遷前1周做好區(qū)域人員整合與調(diào)配，搬遷前2天與院部搬遷小組聯(lián)系，落實(shí)后勤部門協(xié)助搬遷的人員，取得各部門的支持，記錄下搬遷時(shí)電工、管工、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員、計(jì)算機(jī)中心負(fù)責(zé)人的聯(lián)系電話，以應(yīng)對突發(fā)情況。

1.2.3.6 尊重患者的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的醫(yī)患關(guān)系 搬遷前各區(qū)域護(hù)士長與主管醫(yī)生召開病友座談會，告知搬遷的日期和搬遷的地址和樓層，說明科室搬遷計(jì)劃和安排，并將科室準(zhǔn)備工作，搬遷路線及搬遷中的配合與注意事項(xiàng)告知家屬，取得家屬理解配合，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[5]。

1.2.4 配合協(xié)作，把握搬遷中重點(diǎn)，確保搬遷過程的質(zhì)量與安全 患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)是搬遷工作的核心內(nèi)容[6]。各區(qū)域安全管理負(fù)責(zé)人提前與相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系，協(xié)調(diào)好平車、輪椅、電梯以及協(xié)助物品搬運(yùn)的工作人員，以保障搬遷路徑的通暢。搬遷時(shí)由搬遷組長統(tǒng)一指揮，服從安排，醫(yī)護(hù)人員默契配合，責(zé)任分工明確，輕癥患兒帶領(lǐng)家長批量搬遷，新生兒病區(qū)患兒及重癥患兒是轉(zhuǎn)運(yùn)中的質(zhì)量與安全的重點(diǎn)，由一醫(yī)一護(hù)負(fù)責(zé)搬遷，呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒由2名護(hù)士2名醫(yī)生（一線醫(yī)生、住院總醫(yī)生）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)心電監(jiān)監(jiān)測生命體征，氣囊加壓給氧。轉(zhuǎn)運(yùn)中備好搶救物資，在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)中還另設(shè)有一名醫(yī)生和一名護(hù)士負(fù)責(zé)巡查轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況，一旦患兒有突發(fā)情況發(fā)生即刻協(xié)助處理。

1.2.5 嚴(yán)格督查，保證搬遷后的工作質(zhì)量 新病房搬遷后存在藥品和物品存放位置的更換，患兒安置床位的更換等為護(hù)理工作埋下安全隱患[7]，藥品轉(zhuǎn)運(yùn)由總務(wù)護(hù)士專人負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)前分類包裝，轉(zhuǎn)運(yùn)后雙人查對存放，做到標(biāo)簽醒目。為避免忙中出錯(cuò)，要求病情穩(wěn)定的患兒當(dāng)天不改動(dòng)醫(yī)囑，患者搬遷完后對所有患兒電腦上的信息、床頭牌、手腕帶、治療單、輸液單進(jìn)行查對，夜班人員提前1小時(shí)到崗熟悉環(huán)境、認(rèn)真交接。搬遷后因需進(jìn)一步梳理和改進(jìn)流程，同時(shí)考慮到病區(qū)的擴(kuò)展，人員相對不足會帶來安全隱患的實(shí)際情況，病區(qū)床位實(shí)行逐步開放策略。

2 結(jié)果

科室安全管理小組結(jié)合兒科自身特點(diǎn)與院部搬遷管理小組加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，通過精心組織，周密安排，各區(qū)域團(tuán)結(jié)協(xié)作，僅用了8 h，五個(gè)區(qū)域搬遷及一個(gè)區(qū)域搬遷后移交工作均順利，無物資及設(shè)備儀器等損壞或丟失現(xiàn)象，患者家屬情緒穩(wěn)定，無醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，各種基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院局域網(wǎng)、中心負(fù)壓、中心供氧及呼叫系統(tǒng)運(yùn)行正常。

3 討論

3.1 高度重視，統(tǒng)一認(rèn)識，是搬遷工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員是以治病救人為天職，在搬遷中患兒的生命及財(cái)產(chǎn)安全是優(yōu)先考慮的問題。病房搬遷需要全體、全員的參與，為避免搬遷中人員的消極心理帶來的安全隱患，科室通過及時(shí)傳達(dá)院部的搬遷精神，組織參加各種搬遷培訓(xùn)，讓員工充分認(rèn)識到搬遷工作的重要意義，積極主動(dòng)投入到搬遷工作，為搬遷工作順利進(jìn)行打下了良好基礎(chǔ)。

3.2 搬遷前的充分評估是安全搬遷的重要環(huán)節(jié) 事前預(yù)防是保證安全，降低風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。在過去的管理中，過分強(qiáng)調(diào)不安全事件發(fā)生后的處理，而對不安全事件的預(yù)防淡薄[6]本次搬遷中科室管理者首先更新了管理理念，積極組織科室質(zhì)控人員對搬遷工作進(jìn)行充分評估，討論出搬遷中可能發(fā)生的八大安全隱患問題，并制定出應(yīng)對措施。此步驟提高了員工對搬遷安全性的認(rèn)識，是將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)重要環(huán)節(jié)。

3.3 重視搬遷前的統(tǒng)籌規(guī)劃是搬遷工作順利的保證 搬遷前科室管理者對整個(gè)搬遷工作做好規(guī)劃，從搬遷前的準(zhǔn)備工作到搬遷中、搬遷后的質(zhì)量與安全控制均落實(shí)責(zé)任人，并制定出相關(guān)崗位職責(zé)和搬遷中注意事項(xiàng)，確保每位參與搬遷的人員，既相互配合又分工明確，避免了搬遷時(shí)的被動(dòng)性與盲目性，保證了搬遷工作有條不紊地進(jìn)行。

3.4 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施是確保搬遷工作質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 任何臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，降低總風(fēng)險(xiǎn)中人為及系統(tǒng)因素，減少組織上的風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要任務(wù)[7]。本次搬遷管理者高度重視，成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定了完善的搬遷預(yù)案與流程，進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，責(zé)任到人一一落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，是保證此次搬遷質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過這些措施的落實(shí)，保證了搬遷通道的通暢，序井然，工作人員在搬遷中握住了的關(guān)鍵點(diǎn)如危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)，搶救器械的完好率等，不僅提高了醫(yī)務(wù)人員的安全責(zé)任意識，而且也增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)對能力。

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