張潔

河南省洛陽市第二中醫(yī)院，河南洛陽 471000

重癥監(jiān)護室（ICU）負責(zé)全院危重患者的監(jiān)護工作，患者病情重、變化快，無家屬陪護，護士的護理工作量大，實行護工服務(wù)可以較好地解決這個難題[1]。在很多醫(yī)院，護工承擔(dān)各種標本的送檢、物品器械清洗，患者出入院的終末處理，醫(yī)療廢物的回收、運送等工作，成為護士的得力助手，解決了不少實際問題，是醫(yī)院目前不可缺少的一個角色。由于護工每天與不同患者的血液、體液、排泄物等污染物密切接觸，穿梭于各病床，在護工管理過程中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[2-4]。如何提高這支隊伍的整體素質(zhì)，避免護工醫(yī)院感染的發(fā)生，提高護工在預(yù)防醫(yī)院感染的積極性和自覺性，充分發(fā)揮他們的輔助作用，是一個值得討論的問題。

1 當(dāng)前護理模式下護工存在的問題

目前沒有一所專門的護工培訓(xùn)學(xué)校，也沒有全國統(tǒng)一的專用教材，護工基本未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)就上崗[5]。這就造成當(dāng)前醫(yī)院的護工陪護工作存在以下幾個方面的問題：

1.1 文化水平較低

護工多來自農(nóng)村和下崗職工，文化水平普遍較低，有些東西接受起來比較困難，這給他們業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高造成很大的障礙。

1.2 護理知識薄弱

護工的服務(wù)對象是患者，不同于簡單的保姆工作，要根據(jù)病情和治療的要求來安排患者的日常生活，所以需要懂一些醫(yī)學(xué)知識，才能更好地配合醫(yī)生和護士的工作，否則滿足不了患者多層次、全方位的需要，更適應(yīng)不了當(dāng)前醫(yī)療市場改革后患者的高質(zhì)量服務(wù)。

1.3 防護意識淡薄

在ICU病房，由于危重癥患者集中，護工常常接觸患者的血液、分泌物、排泄物及污染物，容易遭到各類患者微生物的感染，對其危害性認識不足，增加了院內(nèi)交叉感染的機會。

1.4 衛(wèi)生觀念不高

護工自身無傳染病，但是經(jīng)常接觸患者分泌物，未洗手又去幫助患者進食，細菌以護工的雙手為媒介，容易帶給患者，造成交叉感染。

2 加強ICU護工管理的幾點措施

為有效控制醫(yī)院感染，避免ICU患者因醫(yī)院感染而加重病情，針對ICU護工管理這一環(huán)節(jié)，筆者提出以下幾點具體措施[6-9]：

2.1 做好選聘工作

要求護工具備暫住證、身份證及健康體檢合格證，小學(xué)以上學(xué)歷、年齡20～55歲、過往從事過護工工作或家中照顧過老人，有一定護理經(jīng)驗的人員優(yōu)先，使護工隊伍向年輕化、知識化的方向發(fā)展。

2.2 完善管理制度

醫(yī)院成立護工管理辦公室，由專人負責(zé)護工的管理工作。工作內(nèi)容包括各種規(guī)章制度的建立，如《聘用護工協(xié)議》、《護工工作職責(zé)》、《護工工作要求》、《護工工作獎懲管理制度》、《陪護人員工作行為規(guī)范（十不準）》等，合理的制度不但可以規(guī)范護工的工作，還可以保障護工的勞動權(quán)益，解決護工的后顧之憂。

2.3 進行崗前培訓(xùn)

護工上崗前要熟悉醫(yī)院規(guī)章制度，學(xué)習(xí)各類醫(yī)療廢物的分類包裝方法，掌握消毒液的配制及使用等知識，加強個人的安全防護意識。培訓(xùn)方式根據(jù)護工的特殊性，采取通俗易懂、口語化、問答式、實地操作、演示等易記易掌握的形式，避免使用專業(yè)術(shù)語。

2.4 提高專業(yè)知識

護工上崗后，由責(zé)任護士親自指導(dǎo)，先教會護工與患者及家屬的溝通，使家屬放心滿意并得到支持。在日常生活的照顧及簡單的護理操作中，注重現(xiàn)場培訓(xùn)、實時培訓(xùn)、床邊指導(dǎo)，使護工能基本掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識和護理知識。

根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)護理中的注意事項，對完全失去生活自理能力的患者提供優(yōu)質(zhì)的生活照顧；對部分生活能自理的患者，要設(shè)法讓他們運用自身的殘存能力，努力實現(xiàn)自立，為重返家庭創(chuàng)造條件。

2.5 規(guī)范工作細節(jié)

對工作細節(jié)予以規(guī)范，不講與患者病情治療相關(guān)的話，避免與醫(yī)護不一致導(dǎo)致糾紛；不討論患者的隱私，無故離崗；每護理一個患者后要洗手、換手套；不可戴手套為患者倒水，為患者倒水之前一定要沖洗水杯；指甲剪一用一消毒、胡須刀一人一用等，嚴格按制度規(guī)范行為。

2.6 加強防范意識

組織護工學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，加強思想道德教育，自覺遵守消毒隔離制度，使他們在思想上認識到預(yù)防醫(yī)院感染對他們個人及醫(yī)院、社會的重要性。

2.7 在職繼續(xù)教育

定期對上崗后的護工進行操作技能、生活護理知識以及預(yù)防醫(yī)院感染等有關(guān)知識的培訓(xùn)，以利于更好地配合護士做好患者的基礎(chǔ)護理、生活護理。同時，注重實際操作，自覺改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，增進其健康行為。對護工的工作定期進行考核和總結(jié)，對存在的問題進行指導(dǎo)分析。

2.8 合理安排護工

有需要護工陪護的老年患者，先經(jīng)護士長初步評估患者情況后，決定適宜陪護患者的護工條件，安排合適的護工上崗工作。危重患者安排經(jīng)驗豐富的護工照顧，而病情較輕、生活能部分自理的患者則安排工作時間短的護工看護。如情況允許，可將他們安排在同一病室，使新護工在老護工指導(dǎo)下，較好地完成對患者的照顧，相互之間還能進行經(jīng)驗交流，做到取長補短，各盡其才。

2.9 提高護工形象

護工良好的形象、工作面貌和專業(yè)素質(zhì)直接影響到醫(yī)院的形象。經(jīng)聘用后的護工，應(yīng)先進行崗前培訓(xùn)，參加護工學(xué)習(xí)班，由護理部指定兩名以上護士長進行授課培訓(xùn)，主要進行職業(yè)道德、制度職責(zé)、禮儀、消防、醫(yī)院感染、技能等方面的培訓(xùn)，使護工都忠于職守，熱愛本職工作，有高度的責(zé)任心。最后經(jīng)過考試合格者，發(fā)給統(tǒng)一工作服，佩戴工作證上崗。

2.10 創(chuàng)造人性化環(huán)境

護工在臨床輔助工作中，從事著又臟又苦又累的工作，為護工創(chuàng)造一個“人性化環(huán)境”是對護工人格上的尊重、精神上的支持及生活上的關(guān)心，使護工和醫(yī)護人員之間有同等的地位，減少護工的流失，確保了護工人員儲備，充分發(fā)揮其輔助作用。

總之，針對ICU護工管理存在的問題，提出相應(yīng)的解決辦法，目的是為醫(yī)院培養(yǎng)一支具有較高專業(yè)水平的護工隊伍，在減輕護士工作壓力的同時，充分保障了護工的權(quán)益，從而有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量及家屬的滿意度。

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[5]羅彩花，胡杏娟.護工存在及教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護理實踐與研究，2008，5（4）：86-88.

[6]姚麗英.護理管理在預(yù)防醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（9）：853-854.

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