賴豐赟

(廣西博白縣人民醫(yī)院 廣西玉林 537600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣西博白縣人民醫(yī)院2008年1月至2011年3月收治的結(jié)腦住院患者，隨機(jī)抽取了84例，其中男40例，女44例,年齡3～52歲，中位數(shù)為11歲，58例(69%)年齡<14歲。

1.2 方法

根據(jù)患者的情況，首先輕度對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，讓腦結(jié)核患者盡早臥床，這樣利于腦脊液指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，糾正電解紊亂。其次，采用利福平、鏈霉素等抗結(jié)核藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療。最后利用激素治療、脫水降顱壓、鞘內(nèi)注射的方式逐步漸進(jìn)的治療。通過這些步奏，詳細(xì)而又系統(tǒng)，同時(shí)具有針對(duì)性。

1.3 起病時(shí)間

其中2例起病時(shí)間<1周，57例(68%)起病時(shí)間<4周，起病時(shí)間2～4周有51例(61%)，最長(zhǎng)的1例達(dá)8個(gè)月，中位數(shù)為28d。

1.4 流行病學(xué)資料

全年均可發(fā)病，無明顯高峰季節(jié)；76例(90%)家居農(nóng)村；有23例(27%)既往有結(jié)核病或結(jié)核病接觸史；承認(rèn)有卡介苗接種史41(49%)例。

1.5 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱79例，意識(shí)障礙67例，頭痛65例，腦膜刺激征53例，顱骨神經(jīng)損害25例。在腦結(jié)病患者的臨床表現(xiàn)上最為常見的是發(fā)熱和頭痛，腦膜刺激征和顱神經(jīng)損害的情況較少見。

1.6 腦脊液檢查

腦脊液涂片陽性0例，培養(yǎng)陽性0例;壓力增高即>200mmH2O 51例(61%);腦脊液白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞比例≥50%者77例(92%)，急性起病者以多核細(xì)胞增高為主;59例(70%)蛋白質(zhì)>1.5g/L，52例(62%)葡萄糖<2.5mmoL/L，61例(73%)氯化物<120mmoL/L 。

1.7 影像學(xué)檢查

通過患者影像檢查出68例(81%)患者頭顱有異常情況發(fā)現(xiàn)，最嚴(yán)重的出現(xiàn)了腦膜增厚、腦室擴(kuò)張、腦積水和腦梗死的癥狀。26例(31%)胸片發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病灶，其中8例粟粒性肺結(jié)核均為兒童。影像檢查之后對(duì)患者的情況都有了一個(gè)詳細(xì)的了解。

2 結(jié)果

通過為期3～89d的住院治療，采用的積極綜合治療的方法效果顯著。其中平均住院數(shù)為31d。效果明顯，已有66例(79%)患者病情好轉(zhuǎn)出院，2例因合并嚴(yán)重腦積水和腦疝延誤治療的時(shí)間因而轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，11例自動(dòng)出院，5例死于腦疝和呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎 是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，它治療關(guān)鍵是早診斷及早治療，診斷和治療得早，治愈率就高，患者病死率低，其后遺癥少[3]。在廣大農(nóng)村地區(qū)，結(jié)腦病患者很多，尤其是兒童易患這種疾病。在我院治療的患者中，出現(xiàn)了1例患者因循環(huán)衰竭而死亡，造成這樣悲劇的后果是因?yàn)檠诱`了治療，所以我們?cè)谥委煹臅r(shí)間上應(yīng)當(dāng)多爭(zhēng)取時(shí)間[4]。

通過對(duì)結(jié)核性腦膜炎的臨床治療，我院總結(jié)出了在治療患者的過程中要有原則可依。首先要遵守用藥規(guī)律、用藥適量、全程護(hù)理、盡早治療的化療治療。其次，在藥物的選擇上要謹(jǐn)慎對(duì)癥下藥，才能達(dá)到良好效果。要選用通過血屏障和殺菌作用良好的專業(yè)治療結(jié)核性腦膜炎的藥物，同時(shí)聯(lián)合用藥。在治療的方法上，常規(guī)治療與針對(duì)病癥相結(jié)合[5]。由于激素治療可以緩解患者的病癥，提高患者的存活率，在結(jié)腦的常規(guī)治療中，我們采用了腎上腺皮質(zhì)激素治療。激素具有顯著的治療優(yōu)勢(shì)，減少毛細(xì)血管壁與腦細(xì)胞膜的通透性，起到抗炎的效果。

減少腦脊液循環(huán)通道的粘連梗阻，起到抗纖維的作用；同時(shí)還能抗中毒、防過敏。在臨床的護(hù)理環(huán)節(jié)上，采用全程護(hù)理，以服務(wù)患者為宗旨，利用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，輔助和調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，使其積極的配合治療。在臨床治療期間，對(duì)于突發(fā)情況例如結(jié)腦患者的急救上，高顱壓治療是關(guān)鍵。利用高滲脫水劑升高血漿滲透壓，降低顱壓是病人脫離生命危險(xiǎn)。在用藥的兩方面要合理適用，等到腦脊液壓力和蛋白質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)進(jìn)行藥物的減量。

綜上所述，在結(jié)核性腦膜炎臨床治療上，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要延誤治療的時(shí)機(jī)。在護(hù)理上要調(diào)節(jié)好患者的心態(tài)，使其積極的配合，減輕患者的肉體疼痛。在用藥上，選擇專業(yè)治療藥物，對(duì)癥下藥。在各方面的綜合治療基礎(chǔ)上，積極有原則的進(jìn)行，我院結(jié)腦臨床治療取得良好的療效，同時(shí)保證了患者的醫(yī)療安全，使廣大患者滿意。

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