張莉

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院麻醉科 四川廣元 628017)

外科手術通常會使患者失血多,因此患者需要輸血量也比較多,每例可達2000mL左右。血液稀釋是血液保護的重要途徑,有助于改善患者微循環(huán)。實施自體的血液保護,一方面節(jié)約了血源,另一方面還可以避免輸血相關并發(fā)癥的發(fā)生,比如輸血反應,溶血反應,及避免或減少一些血源傳播性疾病的傳播[1～2]。

近年來,血源短缺和輸血安全的問題,引起了國內外的廣泛關注,急性等容血液稀釋(ANH)技術的應用也隨之日益增多?？茖W合理的血液稀釋對凝血功能影響小,對組織氧代謝水平干擾少,對各系統(tǒng)臟器的功能無明顯不良影響。通過這一血液保護技術可明顯提高療效,節(jié)約成本費用,并可提高手術安全性,是值得推廣的一項技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的48例擇期外科手術病人,其中男性患者26例,女性患者22例,年齡平均21～58歲左右,體重平均在43～88kg左右。將48例患者隨機分為對照組(n=24)和等容稀釋組(n=24)。2組患者的身高、年齡、體重、性別比例等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者術前的無其他嚴重的器官功能障礙。實驗組患者在實施等容量稀釋前均簽署知情同意書。

1.2 等容稀釋組處理

1.2.1 等容稀釋前準備 為補充禁食所失液體量于入手術室后30min內輸入林格氏液;并開始監(jiān)測血壓、行心電圖檢查。

1.2.2 等容稀釋方法 (1)放血部位:橈動脈,動脈放血的同時為維持血容量基本不變。(2)放血速度:放血量計算公式為[3]:V=EBV×(H0-Hf)/Hav其中V表示放血量;EBV表示全血容量,所有患者均估以70mL/kg計算;H0、Hf分別表示初始HCT和稀釋后HCT;Hav為H0和Hf的均值。

1.2.3 術中輸液 術中以7mL·kg-1·h-1林格氏液維持輸注。維持HCT在0.25～0.27之間,于失血時配合HCT監(jiān)測回輸回收的自體血,回輸順序為在回輸?shù)谝淮泽w血前輸入異體血。

1.2.4 自體血的存放與回輸[4]收集的自體血,若不超過6h者置于室溫;超過6h者置4℃存放?；剌敃r先回輸后放出的血。

1.3 對照組處理

常規(guī)手術,術中不給予等容血稀釋,其他處理與實驗組相同。

1.4 監(jiān)測項目

(1)連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、心率、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓;(2)脈搏血氧飽和度;(3)體溫及尿量。以每隔10min的方式于麻醉平穩(wěn)后;血液稀釋前、后測定動脈血血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積(HCT);計算患者術中失血量并記錄患者的異體輸血量。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者失血量明顯小于等容稀釋組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

各項外科術的開展導致了國家?guī)齑嫜毫砍示o缺狀態(tài),尤其需血量較大的開腹手術和心臟手術,尤其是對于一些凝血功能障礙的患者[5],因此血液保護的理論逐漸發(fā)展起來,血液保護主要體現(xiàn)在:(1)可以有效維持循環(huán)穩(wěn)定;(2)可以減少同種異體輸血所引起的各種輸血相關疾病的發(fā)生。大量可靠的實驗表明,等容稀釋組患者異體輸血量明顯少于對照組。

ANHD在臨床應用中有其獨特的優(yōu)勢:如可減少圍術期血液成分的丟失,在改善微循環(huán)方面作用強大;節(jié)約庫血用量;提高輸血安全性,避免血源性疾病的傳播,及感染、輸血和溶血反應等疾病的發(fā)生;減輕患者經濟負擔。

當然不是所有的患者均適合等容量血液稀釋的方法,在臨床實踐中我們應嚴格掌握其適應證,以最大化其血液保護作用,最小化其負面效應,權衡利弊達到最好的療效,為患者的健康和生命質量盡最大的努力。

ANHD作為目前比較理想的節(jié)血率較高,風險較小,安全可靠且實用的血液保護方法應該加以科學的推廣。

[1] Femandez MC,Gottlied M,Roth JV,et al.Blood transfusionand postoperative infection in orthopedic patient[J].Transfusion,1992,32:318～322.

[2] Dodd RY.The risk of transfusion transmitted infection[J].NEngl J Med,1992,327:419～421.

[3] Cross JB.Estimating allowable blood loss corrected for dilution[J].Anesthesiology,1983,58:227.

[4] Gallagher JD.Hemodilution:physiology and limits of anemia[M].New York:Raven Press,1995,346～349.

[5] 陳瑩,劉復強,常志文,等.急性冠狀動脈綜合征患者炎性細胞因子與凝血因子水平的變化[J].心肺血管病雜志,2006,25:215～217.