高 悅 王 楷

1.北京市石景山醫(yī)院藥材科，北京 100043；2.北京市石景山醫(yī)院皮膚科，北京 100043

我院皮膚科外用膏劑的使用調(diào)查

高 悅1王 楷2

1.北京市石景山醫(yī)院藥材科，北京 100043；2.北京市石景山醫(yī)院皮膚科，北京 100043

目的調(diào)查本院皮膚科外用膏劑的用藥現(xiàn)狀。 方法 對(duì)本院皮膚科外用膏劑在淡季和旺季的使用情況進(jìn)行分析并討論。 結(jié)果 本院皮膚科外用膏劑使用情況旺季明顯高于淡季，外用膏劑使用排名靠前的多為治療濕疹、皮炎、手足癬、毛囊炎、痤瘡、銀屑病、白癜風(fēng)等疾病的藥膏。非激素類藥膏僅5種，3種為中藥制劑。結(jié)論 皮膚病發(fā)病有一定季節(jié)性，但是非激素類藥膏品種少，臨床治療多采用外用膏劑配伍口服藥物共同提高療效。非激素類藥物有待繼續(xù)研究。

皮膚科；外用；膏劑；分析

皮膚病種類繁多，大約有1 000多種，是嚴(yán)重影響人們健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，如濕疹、疥瘡、真菌病、皮膚細(xì)菌感染等。皮膚病是皮膚（包括毛發(fā)和甲）受到內(nèi)外因素的影響后，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生變化，產(chǎn)生病理過(guò)程，并相應(yīng)的產(chǎn)生各種臨床先后表現(xiàn)。皮膚病的發(fā)病率很高，多比較輕，常不影響健康，但少數(shù)較重甚至可以危及生命。常見(jiàn)的皮膚病有銀屑?。ㄅＦぐ_）、白癜風(fēng)、斑禿、脫發(fā)、嬰兒尿布疹、雞眼、濕疹、日光皮炎，蟲咬皮炎、灰指甲、硬皮病、皮膚瘙癢、黃褐斑以及性傳播疾病有梅毒、尖銳濕疣、淋病、非淋菌性尿道炎等。皮膚科與其他臨床學(xué)科一樣，近年來(lái)有了比較快的發(fā)展。這一狀態(tài)，促進(jìn)了皮膚科藥物的開(kāi)發(fā)與拓展。而外用藥物療法是皮膚科用藥的特色，其特點(diǎn)是：針對(duì)性強(qiáng)、選擇靈活、直接作用、局部有效、副作用少、療效確切。外用藥品種繁多，有軟膏、乳膏、凝膠、涂膜劑、酊劑、洗劑、擦劑、溶液等，按照成分又有中藥、西藥和中西藥復(fù)方制劑的區(qū)分。皮膚病好發(fā)于夏季，本文筆者僅對(duì)本院皮膚科外用膏劑在淡季和旺季的使用情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

筆者調(diào)查本院皮膚科2011年6～9月以及2012年1～4月的處方數(shù)據(jù)通過(guò)不同的統(tǒng)計(jì)方法做出比較。首先按照門診處方收費(fèi)類別調(diào)出2011年6～9月以及2012年1～4月數(shù)據(jù)，按照各個(gè)收費(fèi)類別處方張數(shù)和收費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)對(duì)比。其次對(duì)2011年6～9月以及2012年1～4月的外用膏劑的銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，按照銷售數(shù)量和收費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)本院外用膏劑按照主治病癥和藥理作用分別進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本院皮膚科用藥136種，包括口服藥、肌內(nèi)注射、靜脈注射、外用藥等。其中皮膚科專用的外用膏劑35種，占全部用藥的25.73%。外用膏劑中非激素類膏劑只有5種，占外用膏劑的14.28%。見(jiàn)表1～4。

表1 門診處方數(shù)量對(duì)比

表1可以看出2011年6～9月處方量比2012年1～4月多出7 514張?zhí)幏?，有效說(shuō)明皮膚病發(fā)病的確和季節(jié)性有關(guān)，筆者所在醫(yī)院皮膚科旺季在夏季，淡季為冬季。

表2 皮膚科外用膏劑銷售數(shù)量及金額對(duì)比

表3 外用膏劑按照主治分類

表4 外用膏劑按藥理作用分類

表2看排名靠前的外用膏劑多為治療濕疹、皮炎、手足癬、毛囊炎、痤瘡、銀屑病、白癜風(fēng)等疾病的藥膏，旺季比淡季增長(zhǎng)比例較明顯。

表3可見(jiàn)皮膚科外用膏劑多為治療皮炎濕疹、手癬足癬、尋常型銀屑病和白癜風(fēng)，治療病毒性皰疹、魚鱗病、疥瘡、手裂等疾病的品種比較單一。

表4可見(jiàn)現(xiàn)在皮膚科常用外用膏劑以激素類為主，非激素類藥物中有3種為中成藥制劑，另外兩種為萌爾膚軟膏和他克莫司軟膏（普特比）。

3 討論

皮膚病季節(jié)性較為明顯，在炎熱的夏季多發(fā)光敏皮炎、蟲咬皮炎和濕疹，而且近年來(lái)呈上升的趨勢(shì)，其中皮炎濕疹類疾病多用澳能乳膏、尤卓爾乳膏、吉佰芙乳膏、派瑞松乳膏等，處方分析發(fā)現(xiàn)外用膏劑經(jīng)常配伍口服藥物如抗過(guò)敏的開(kāi)瑞坦片、皿治林或者依巴斯?。ㄋ冀鹌恢委熜簼裾畋容^有效的藥物僅非激素類中藥制劑的除濕止癢軟膏，經(jīng)常配伍開(kāi)瑞坦口服溶液或者左西替利嗪片或外用配伍尤卓爾（丁酸氫化可的松軟膏）使用[1]，除濕止癢軟膏是純中藥制劑，清熱除濕、祛風(fēng)止癢，特別適用于嬰幼兒、孕期婦女、哺乳期婦女皮膚?。裾畹忍禺愋云ぱ祝┑闹委?，研究表明使用除濕止癢軟膏治療嬰兒濕疹是安全有效的[2]。處方中外用澳能常與尿素或者5%水楊酸配伍應(yīng)用，研究和臨床證明澳能乳膏配伍尿素乳膏可以有效治療慢性濕疹，澳能既鹵米松乳膏是強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素，作用強(qiáng)見(jiàn)效快，尿素具有角質(zhì)松懈作用，使用前用溫水浸泡20 min，三者相得益彰提高療效[3]。此外國(guó)內(nèi)外研究也已表明，在濕疹和特應(yīng)性皮炎治療的早期，外用皮質(zhì)類固醇激素例如澳能乳膏，同時(shí)聯(lián)用適宜的抗菌素例如奧絡(luò)乳膏，有助于減輕皮損的炎癥滲出，縮短病程，提高皮質(zhì)類固醇激素的療效，并減少激素的耐藥[4]。

治療手癬足癬主要品種為達(dá)克寧乳膏、金達(dá)克寧乳膏、派瑞松乳膏等，金達(dá)克寧既酮康唑乳膏，有研究表明酮康唑乳膏對(duì)于淺表皮膚真菌病治愈效果理想，其中對(duì)于手足癬的治愈率達(dá)到94.3%[5]。有些皮膚真菌感染單一使用外用膏劑往往達(dá)不到最好療效，臨床經(jīng)常配伍口服伊曲康唑（商品名：斯皮仁諾）共同治療。

尋常性銀屑病又名牛皮癬，是一種慢性、頑固性、復(fù)發(fā)性皮膚病，其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑，剝?nèi)[屑有明顯的出血點(diǎn)。牛皮癬是不傳染的，但是牛皮癬發(fā)病原因比較復(fù)雜，病因尚未明確。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)，環(huán)境等有關(guān)。目前尚無(wú)特效治療藥物，臨床上多采用類固醇激素外用治療，我院可治療牛皮癬的外用膏劑有達(dá)力士軟膏和萌爾夫軟膏，達(dá)力士軟膏是維生素D衍生物卡泊三醇的外用配方，能抑制皮膚細(xì)胞（角朊細(xì)胞）增生和誘導(dǎo)其分化，從而使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正，非激素類的萌爾夫軟膏被認(rèn)為是治療銀屑病的安全有效藥物[6]。

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素型皮膚病，臨床常用澳能乳膏或者新適確得等激素類外用膏劑治療，還有非激素類抗炎的外用膏劑他克莫司軟膏和萌爾夫軟膏。他克莫司屬大環(huán)內(nèi)酯類外用免疫調(diào)節(jié)劑，臨床上已用于治療特應(yīng)性皮炎、銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病，他克莫司可阻止一些淋巴因子的基因轉(zhuǎn)錄，阻止白癜風(fēng)的發(fā)展與它可抑制局部異常免疫反應(yīng)，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放干細(xì)胞因子，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖、生長(zhǎng)，創(chuàng)造有利于黑素細(xì)胞遷移的環(huán)境有關(guān)，外用他克莫司后，皮損局部異常免疫反應(yīng)消失，使得殘存的黑素細(xì)胞得以繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，毛囊中的黑素細(xì)胞向表皮內(nèi)游走、分裂，增殖，然后產(chǎn)生色素，使白癜風(fēng)的發(fā)展停滯。研究稱他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)是安全的、有效的，特別適宜治療敏感皮膚或某些特殊部位[7]。萌爾夫治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制目前尚不明確，有人認(rèn)為活性維生素D3可誘導(dǎo)黑素細(xì)胞酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑素的合成。也有人認(rèn)為白癜風(fēng)是一種自身免疫性疾病，活性維生素D3直接作用于樹(shù)突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞后，抑制引起黑素破壞的局部免疫反應(yīng)，減少黑素的破壞，阻止白癜風(fēng)的進(jìn)一步發(fā)展。萌爾夫用于面部的刺激性小于卡泊三醇軟膏（達(dá)力士），因此該藥可用于兒童患者[8]。

激素類外用藥與其他任何藥物一樣，也有其適應(yīng)證。它適用于變應(yīng)性過(guò)敏性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、結(jié)締組織病等，如神經(jīng)性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎、局限性銀屑病、盤形紅斑狼瘡等。但是激素類藥物不具有殺滅細(xì)菌、霉菌和病毒的作用，所以不能用于細(xì)菌性、真菌性或病毒性皮膚病，如手足癬、體癬、股癬、扁平疣、尋常疣等，常使用抗炎、抗菌、抗病毒的外用或口服藥物，用以提高療效。另外，激素類外用藥對(duì)變應(yīng)性過(guò)敏性皮膚病雖有迅速消炎、止癢、及時(shí)控制病情、減少病痛的作用，但是停藥后易復(fù)發(fā)，因而常配以其他藥物聯(lián)合治療。目前非激素類的皮膚科外用藥膏種類很少，還有待進(jìn)一步研究，中成藥研制在這個(gè)領(lǐng)域有較好的發(fā)展前景，希望隨著科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療的進(jìn)步，能研制出使更多患者可以放心使用并且療效顯著的非激素類外用膏劑。

[1]鄧翠榮.除濕止癢軟膏治療嬰兒濕疹的臨床觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（7）：555.

[2]潘鈺蔚，張懷亮，許昌春，等.除濕止癢軟膏治療嬰幼兒濕疹25例[J].中華皮膚科雜志，2011，44（5）：364.

[3]李萍.澳能乳膏與10%尿素乳膏治療掌跖部慢性濕疹72例[J].皮膚病與性病，2007，29（3）：40-41.

[4]彭剛.奧絡(luò)與澳能聯(lián)合治療濕疹及特應(yīng)性皮炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：134-135.

[5]錢青，袁玲玲，李月花，等.酮康唑乳膏治療淺部真菌病療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，13（11）：1918.

[6]朱學(xué)駿，方麗，毛維翰，等.萌爾夫軟膏治療尋常型銀屑病的臨床驗(yàn)證[J].上海醫(yī)藥，1999，20（2）：14-17.

[7]伍金妹，侯宜金.他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的隨機(jī)對(duì)照開(kāi)放研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（18）：25-26.

[8]王紅軍.他卡西醇軟膏聯(lián)合鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)37例[J].皮膚病與性病，2008，30（1）：39-40.

Investigation of the use of topical ointments in department of dermatology in our hospital

GAO Yue1WANG Kai2

1.Department of Pharmacy,Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China;2.Department of Dermatology,Beijing Shijingshan Hospital,Beijing 100043,China

ObjectiveTo investigate the pharmacy status quo of topical ointments in department of dermatology in our hospital.MethodsThe application situation of topical ointments in department of dermatology in our hospital between offseason and busy season was analyzed and discussed.ResultsThe application situation of topical ointments in department of dermatology in our hospital in busy season was apparently higher than that in off-season.The top topical ointments were used for eczema,dermatitis,tinea,folliculitis,acne,psoriasis,vitiligo,et al.There were only five kinds of non-hormonal cream and three kinds of traditional Chinese medicine.ConclusionThe paroxysm of dermatosis has certain seasonality.But the species of non-hormonal cream are less,the combination of topical ointments and oral liquid is more used in clinical treatment to improve the curative effects.The non-hormonal cream needs to be further researched.

Dermatology;Topical;Ointment;Analysis

R944.2+1

C

1674-4721（2012）10（b）-0152-03

2012-06-18 本文編輯：馬 雙）