王永紅

山東省肥城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東肥城 271600

異位妊娠是臨床上常見的婦科急腹癥，目前在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其是未婚以及已婚未育年輕女性發(fā)生異位妊娠的概率上升趨勢(shì)更明顯，已逐漸成為致使孕期婦女病亡的重要病因[1]。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、切口小、出血少、手術(shù)療效好以及恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被臨床醫(yī)生和患者廣泛接受，其治療異位妊娠基本替代了以往的開腹手術(shù)[2]。本組資料回顧性分析2008年5月～2011年6月我院接受的異位妊娠手術(shù)200例，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2008年5月～2010年6月接收的異位妊娠病例200例，所有病例術(shù)前均經(jīng)超聲顯示附件區(qū)混合性包快大小、盆腹腔積液以及診刮后血HCG值變化進(jìn)行確診。觀察組100例行腹腔鏡手術(shù)，年齡20～43歲，平均年齡(25.9±2.1)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦54例，未產(chǎn)婦46例，74例有人流史，18例峽部妊娠，53例輸卵管壺腹部妊娠，21例行 IVF-ET術(shù)后妊娠，5例傘端妊娠，2例卵巢妊娠。對(duì)照組100例行開腹手術(shù)，年齡 21～42歲，平均年齡(25.2±2.2)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦56例，未產(chǎn)婦44例，74例有人流史，17例行IVF-ET術(shù)，65例輸卵管壺腹部妊娠，6例傘端妊娠，3例間質(zhì)部妊娠，3例卵巢妊娠。2組病例在年齡、剖腹術(shù)史、腹腔內(nèi)出血以及異位妊娠類型等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)腹腔鏡組病例采用全身麻醉，對(duì)開腹手術(shù)病例采用連續(xù)硬膜外麻醉。然后根據(jù)病例是否需求生育、異位妊娠部位以及是否破裂，選擇輸卵管切除、傘端擠壓、輸卵管切開取胚以及卵巢妊娠物清除術(shù)。對(duì)于沒有生育要求、管腔明顯增粗、破裂口大以及止血困難者宜采用輸卵管切除。對(duì)于輸卵管傘端妊娠可以進(jìn)行傘端妊娠擠壓使胚胎排除。對(duì)于有生育要求且輸卵管未破裂者宜采用輸卵管切開取胚，用輸卵管鉗固定輸卵管，用單極電刀切開輸卵管最膨脹且薄弱處，將妊娠組織物清除[3]。卵巢妊娠手術(shù)多采用妊娠物清除和卵巢楔形切除。術(shù)后多次沖洗盆腹腔，防止絨毛組織殘留。

1.3 觀察項(xiàng)目

詳細(xì)記錄2組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料檢驗(yàn)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn),組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均順利完成手術(shù)。觀察組術(shù)中沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹和直腸膀胱損傷的病例，術(shù)后均恢復(fù)良好，疼痛感明顯減輕，鎮(zhèn)痛處理的病例明顯減少。2組在手術(shù)時(shí)間的比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量方面比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比分析（±s）

表1 2組臨床治療效果對(duì)比分析（±s）

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3 討論

使用腹腔鏡治療異位妊娠可將輸卵管放大3倍，可以徹底清理輸卵管腔內(nèi)殘留的絨毛組織。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)在封閉的盆腔中進(jìn)行，內(nèi)臟器不會(huì)與手術(shù)者的手套和紗布等接觸，減少了術(shù)后輸卵管發(fā)生粘連的可能，從而保證了管腔的暢通。其特別適用于有生育需求的病例[4]。而傳統(tǒng)的保守性手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)傷以及并發(fā)癥會(huì)給未育婦女帶來(lái)生育方面種種問題。異位妊娠的滋養(yǎng)細(xì)胞多會(huì)侵入到輸卵管肌壁以及漿膜層，甚至輸卵管外，保留術(shù)后很可能發(fā)生持續(xù)性妊娠，術(shù)中需要局部注射MTX以防止發(fā)生持續(xù)性妊娠。而且開腹手術(shù)還有損傷較大、出血多、影響美觀、住院時(shí)間長(zhǎng)以及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，所以逐步被腹腔鏡手術(shù)所替代[5]。

通過對(duì)本組資料結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡的觀察組術(shù)中沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹和直腸膀胱損傷的病例，術(shù)后均恢復(fù)良好，疼痛感明顯減輕，鎮(zhèn)痛處理的病例明顯減少。2組的手術(shù)時(shí)間基本相等，而2組在術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量方面比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠取得了良好的治療效果，其對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾少，出血量少且術(shù)后恢復(fù)快，具有快速、微創(chuàng)及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，所以值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫玲珍.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠60例療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，9(9):5.

[2]盧曉艷，謝家濱，楊步琴.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,8(22):32.

[3]顏仙.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,6(6):11.

[4]向京.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,3(3):24.

[5]謝露芹.異位妊娠腹腔鏡保守治療 56例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,4(7):1.