王東存

云南省昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院兒科，云南昆明 654100

新生兒硬腫癥是新生兒期的危重急癥，新生兒生后不久和早產(chǎn)兒發(fā)病率高，主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，與產(chǎn)后環(huán)境溫度有關(guān)，可并發(fā)肺出血、休克、多臟器功能衰竭，微循環(huán)障礙是致死的主要原因。我科在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參聯(lián)合維生素E治療新生兒硬腫癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合新生兒硬腫：符合新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準和分度的患兒38例。隨機分為治療組20例，男13例，女7例，足月兒12例，早產(chǎn)兒8例，體重1500～3500g。硬腫分度：輕中度15例，重度5例。對照組18例，男10例，女8例。足月兒11例，早產(chǎn)兒7例，體重1400～3400g,硬腫分度：輕中度11例，重度7例。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重、硬腫程度、病情無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患兒均采用常規(guī)的治療方法進行綜合治療，入暖箱復(fù)溫，及時液體和補充熱量，選用抗生素積極有效控制感染，及時合理糾正酸中毒，對癥治療，注意保護各臟器功能，使其免受損害。治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參，量約1～2mL，靜脈滴注3～5d，并選用維生素E，在硬腫處進行局部按摩。具體使用方法：用無菌針刺破維生素E，用手指指腹將膠丸均勻涂在硬腫處，由輕至重按摩。具體用量需要根據(jù)硬腫面積和嚴重程度來定。15～20 min/次，操作適合在暖箱中進行，按摩至皮膚發(fā)紅結(jié)束，2次／d，1個療程3～5 d。

療效判斷標(biāo)準：①顯著：硬腫消失時間＜3d，體溫回至正常，哺乳狀況較好，反應(yīng)佳；②有效：硬腫消失時間介于3～5d，體溫回至正常，反應(yīng)佳，哺乳狀況較好；③無效：硬腫超過5d仍未完全消褪，且反應(yīng)及哺乳差或病情加重。觀察和記錄兩組各項臨床癥狀及體征完全恢復(fù)正常時間，病情轉(zhuǎn)歸及藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

見表1顯示，治療組患兒硬腫癥消褪時間和體溫上升時間明顯短于對照組患兒（P＜0.01）。

表1 硬腫消退時間及體溫上升時間關(guān)系（±s）

表1 硬腫消退時間及體溫上升時間關(guān)系（±s）

測量項目 治療組（n=20） 對照組（n=18） t P硬腫消褪時間（d）體溫上升時間（h）3.5±0.2215.8±0.715.6±0.3122.5±0.822.882.61＜0.01＜0.01

2 討論

新生兒硬腫癥是以皮膚、皮下組織硬化水腫為特征，多見于窒息、重癥感染、低出生體重兒及早產(chǎn)兒。新生兒皮下脂肪飽和脂肪酸含量高，其熔點較高，低體溫時皮脂易發(fā)生凝固而硬化，出現(xiàn)皮膚硬腫[1]。其發(fā)病機制為棕色脂肪代償性產(chǎn)熱不足與微循環(huán)障礙。外周皮膚小血管收縮，長時間血管痙攣致微循環(huán)障礙血液瘀滯。由于自由基增多，氧化和抗氧化失衡，脂肪過氧化增加，導(dǎo)致肌體耐寒力下降，線粒體DNA表達紊亂，從而影響到細胞結(jié)構(gòu)和功能[2]。所以有效改善微循環(huán)障礙，積極清除自由基，迅速復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥的關(guān)鍵。復(fù)方丹參注射液由丹參和降香二味中藥組成，是有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。主要成分尚有原兒茶醛、原兒茶酸等，主要作用擴張血管，增加血流量，降低血液粘度，改善微循環(huán)，抗脂質(zhì)過氧化，清除氧自由基等。維生素E是一種非特異性的抗氧化劑，在體內(nèi)外均有很強的抗氧化作用，能清除自由基，維持酶的活性，防止過氧化物的形成。還有擴血管促進血液循環(huán)，增強毛細血管抵抗力的作用。外用維生素E按摩還能通過物理作用，提高局部溫度，改善局部血液循環(huán)，消除硬腫和水腫。維生素E是油劑，可起到潤滑作用，防止對皮膚的損傷。由于新生兒皮膚薄嫩，滲透性強，通過按摩有利于維生素E的吸收。采用復(fù)方丹參注射液靜滴聯(lián)合維生素E外用按摩治療新生兒硬腫癥具有協(xié)同作用，可促進硬腫消退。故此療法可用于新生兒硬腫癥的輔助治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：488～489.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：979.