大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊咴俪鲅挠绊懷芯?/h1>
2012-01-31 10:04央金
中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年14期
央 金
西藏山南地區(qū)藏醫(yī)院，西藏拉薩 856000
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2005年5月～2011年10月期間的86例在我院接受治療的老年胃潰瘍合并胃出血患者，其中51例為男性，35例為女性，年齡為63～75歲不等，平均年齡為65.5歲，所有患者均經(jīng)胃鏡及病理結(jié)果確診為胃潰瘍，根據(jù)隨機(jī)的原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組43例，兩組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 治療方法
實(shí)驗(yàn)組的使用大劑量的奧美拉唑行進(jìn)行持續(xù)給藥：首次先靜脈推注80mg，然后持續(xù)靜脈滴注72h，速度為8mg/h；對(duì)照組按照常規(guī)使用的劑量治療，每12小時(shí)靜脈注射1次，每次40mg。連續(xù)使用 3d，然后改用口服劑型治療，20mg/次，1次/d，全療程均為1個(gè)月，在治療過程中，根據(jù)患者的病情及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及癥狀做相應(yīng)的有效的對(duì)癥處理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在治療后的3d和30d胃再出血的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過分析數(shù)據(jù)得出，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來(lái)說，有3例在3d內(nèi)出現(xiàn)再出血，發(fā)生率為6.98%，而對(duì)照組有8例，發(fā)生率達(dá)18.6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療后的30d再出血的發(fā)生情況中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例出現(xiàn)，為0%，而對(duì)照組中有2例出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)4.65%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。
表1 兩組患者再出血發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]
3 討論
對(duì)于老年消化道潰瘍患者，大約有50%是因?yàn)槌霈F(xiàn)不同的并發(fā)癥來(lái)就診，而其中又以上消化道出血最為常見。同時(shí)，由于老年人的各個(gè)臟器器官的功能對(duì)機(jī)體對(duì)出血的耐受力大幅度的降低，并且機(jī)體自身的出、凝血機(jī)制也發(fā)生了不同程度的變化，這些因素都使患者的死亡率高達(dá)30%～50%[2]。在上消化道出血的臨床治療過程中一般認(rèn)為，強(qiáng)效的胃酸分泌抑制藥物的應(yīng)用可以對(duì)出血點(diǎn)的新生成的血痂起到保護(hù)作用，對(duì)再出血的發(fā)生起到保護(hù)。
奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，通過對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用，可以對(duì)胃壁壁細(xì)胞的分泌胃酸的作用發(fā)揮強(qiáng)效的作用，其抑制作用要等到用藥后24h新的質(zhì)子泵生成方失效，胃酸的分泌方恢復(fù)正常，通過這一原理，可以對(duì)胃潰瘍的治療達(dá)到了理想的要求[3]。有資料顯示，在使用奧美拉唑治療胃潰瘍中，胃潰瘍的愈合率和總有效率可高達(dá)94.4%、97.2%，其效果明顯優(yōu)越于H2-受體阻制劑。
在消化道出血的治療過程中，為獲得良好的治療效果，需要使血小板的凝集功能恢復(fù)到正常的水平，促使其生成穩(wěn)定的血栓，達(dá)到止血的目的，而為達(dá)到這一條件，就需要將胃內(nèi)的pH值控制在6以上。在使用大劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療過程中，可以明顯使胃內(nèi)pH值＞6.0的時(shí)間延長(zhǎng)，從而產(chǎn)生很好的臨床治療目的。楊衛(wèi)生等[4]在對(duì)消化道潰瘍應(yīng)用不同劑量的奧美拉唑治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大劑量持續(xù)給藥產(chǎn)生的效果最為理想。
在本研究中，在實(shí)驗(yàn)組中，有3例在3d內(nèi)出現(xiàn)再出血，發(fā)生率為6.98%，而在對(duì)照組中有8例發(fā)生，其發(fā)生率高達(dá)18.6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。于治療后的30d再出血的發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例出現(xiàn)，為0%，而對(duì)照組中有2例出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)4.65%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合已有的結(jié)果，筆者認(rèn)為大劑量奧美拉唑治療對(duì)于老年胃潰瘍合并胃出血的患者在預(yù)防近期、遠(yuǎn)期再出血的發(fā)生方面能起到積極的治療作用，明顯降低兩者的發(fā)生率，可以獲得理想的治療效果，值得臨床推廣使用。
[1]Wong T.The management of upper gastrointestinal haemorrhage[J].Clin Med,2006,6(5):460-464.
[2]周霞，奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，154:17-18.
[3]肖福全，曾環(huán)想.奧美拉唑、去甲腎上腺素、云南白藥治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（18）:74.
[4]楊衛(wèi)生，陳敏艷，余恕玉.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（9）：17-18.
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央 金
西藏山南地區(qū)藏醫(yī)院，西藏拉薩 856000
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2005年5月～2011年10月期間的86例在我院接受治療的老年胃潰瘍合并胃出血患者，其中51例為男性，35例為女性，年齡為63～75歲不等，平均年齡為65.5歲，所有患者均經(jīng)胃鏡及病理結(jié)果確診為胃潰瘍，根據(jù)隨機(jī)的原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組43例，兩組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 治療方法
實(shí)驗(yàn)組的使用大劑量的奧美拉唑行進(jìn)行持續(xù)給藥：首次先靜脈推注80mg，然后持續(xù)靜脈滴注72h，速度為8mg/h；對(duì)照組按照常規(guī)使用的劑量治療，每12小時(shí)靜脈注射1次，每次40mg。連續(xù)使用 3d，然后改用口服劑型治療，20mg/次，1次/d，全療程均為1個(gè)月，在治療過程中，根據(jù)患者的病情及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果及癥狀做相應(yīng)的有效的對(duì)癥處理。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在治療后的3d和30d胃再出血的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過分析數(shù)據(jù)得出，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組來(lái)說，有3例在3d內(nèi)出現(xiàn)再出血，發(fā)生率為6.98%，而對(duì)照組有8例，發(fā)生率達(dá)18.6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療后的30d再出血的發(fā)生情況中，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例出現(xiàn)，為0%，而對(duì)照組中有2例出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)4.65%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1。
表1 兩組患者再出血發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]
3 討論
對(duì)于老年消化道潰瘍患者，大約有50%是因?yàn)槌霈F(xiàn)不同的并發(fā)癥來(lái)就診，而其中又以上消化道出血最為常見。同時(shí)，由于老年人的各個(gè)臟器器官的功能對(duì)機(jī)體對(duì)出血的耐受力大幅度的降低，并且機(jī)體自身的出、凝血機(jī)制也發(fā)生了不同程度的變化，這些因素都使患者的死亡率高達(dá)30%～50%[2]。在上消化道出血的臨床治療過程中一般認(rèn)為，強(qiáng)效的胃酸分泌抑制藥物的應(yīng)用可以對(duì)出血點(diǎn)的新生成的血痂起到保護(hù)作用，對(duì)再出血的發(fā)生起到保護(hù)。
奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的一種，通過對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用，可以對(duì)胃壁壁細(xì)胞的分泌胃酸的作用發(fā)揮強(qiáng)效的作用，其抑制作用要等到用藥后24h新的質(zhì)子泵生成方失效，胃酸的分泌方恢復(fù)正常，通過這一原理，可以對(duì)胃潰瘍的治療達(dá)到了理想的要求[3]。有資料顯示，在使用奧美拉唑治療胃潰瘍中，胃潰瘍的愈合率和總有效率可高達(dá)94.4%、97.2%，其效果明顯優(yōu)越于H2-受體阻制劑。
在消化道出血的治療過程中，為獲得良好的治療效果，需要使血小板的凝集功能恢復(fù)到正常的水平，促使其生成穩(wěn)定的血栓，達(dá)到止血的目的，而為達(dá)到這一條件，就需要將胃內(nèi)的pH值控制在6以上。在使用大劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療過程中，可以明顯使胃內(nèi)pH值＞6.0的時(shí)間延長(zhǎng)，從而產(chǎn)生很好的臨床治療目的。楊衛(wèi)生等[4]在對(duì)消化道潰瘍應(yīng)用不同劑量的奧美拉唑治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大劑量持續(xù)給藥產(chǎn)生的效果最為理想。
在本研究中，在實(shí)驗(yàn)組中，有3例在3d內(nèi)出現(xiàn)再出血，發(fā)生率為6.98%，而在對(duì)照組中有8例發(fā)生，其發(fā)生率高達(dá)18.6%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。于治療后的30d再出血的發(fā)生情況方面，實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例出現(xiàn)，為0%，而對(duì)照組中有2例出現(xiàn)，發(fā)生率達(dá)4.65%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合已有的結(jié)果，筆者認(rèn)為大劑量奧美拉唑治療對(duì)于老年胃潰瘍合并胃出血的患者在預(yù)防近期、遠(yuǎn)期再出血的發(fā)生方面能起到積極的治療作用，明顯降低兩者的發(fā)生率，可以獲得理想的治療效果，值得臨床推廣使用。
[1]Wong T.The management of upper gastrointestinal haemorrhage[J].Clin Med,2006,6(5):460-464.
[2]周霞，奧美拉唑與雷尼替丁治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，154:17-18.
[3]肖福全，曾環(huán)想.奧美拉唑、去甲腎上腺素、云南白藥治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（18）:74.
[4]楊衛(wèi)生，陳敏艷，余恕玉.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（9）：17-18.
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